高海虹

【摘要】目的：探討快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復中的應用效果。方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均選自2021年1月—2021年12月于我院就診患者，根據(jù)隨機抽簽原則進行分組。對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者在對照組的基礎上開展快速康復護理。對比兩組患者術(shù)后康復情況。結(jié)果：護理后，研究組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后各康復時間指標較對照組更短（P<0.05）。與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組患者的更低（P<0.05）。干預后，研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復護理可有效改善患者術(shù)后恢復情況。

【關(guān)鍵詞】快速康復護理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy

GAO Haihong

Huanxian Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods： All patients with laparoscopic cholecystectomy were selected from patients who visited our hospital from January to December 2021， and were divided into groups according to the principle of random drawing. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the study group received rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. The postoperative rehabilitation of the two groups of patients was compared. Results： After nursing， the SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time indexes of the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of postoperative complications of the study group was lower （P<0.05）. After the intervention， the scores of life quality of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients.

【Key？Words】Rapid recovery nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative complications； Quality of life

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是各類膽囊疾病首選的治療手段，盡管該術(shù)式具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，但手術(shù)作為機體最大的應激源，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素無法避免，常會給患者術(shù)后康復造成不利影響，因此強化圍術(shù)期護理干預尤為重要[1]?？焖倏祻妥o理是在快速康復外科理念指導下將麻醉學、護理學及康復醫(yī)學緊密結(jié)合而形成的一種新型干預模式，以減輕機體應激反應、加快術(shù)后康復進程為目的[2]。為此本研究對我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的163例患者實施快速康復護理，探討該護理模式對術(shù)后康復的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均選自2021年1月—2021年12月于我院就診患者，所有患者均確診為膽囊良性病變，符合：腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征，無腹部手術(shù)史，年齡70歲以內(nèi)，認知及溝通能力良好，患者充分知情后自愿簽訂《手術(shù)知情同意書》，且排除孕產(chǎn)婦、惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥、凝血機制異常、腹部手術(shù)史、精神疾病、意識障礙、免疫系統(tǒng)疾病及拒絕配合該研究者。將患者根據(jù)隨機抽簽原則進行分組，各163例。對照組，男85例，女78例，年齡25～70歲，平均年齡（48.42±3.63）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石54例，急性膽囊炎38例，膽囊息肉伴膽結(jié)石25例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石46例；研究組，男83例，女80例，年齡26～68歲，平均年齡（48.38±3.82）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石60例，急性膽囊炎42例，膽囊息肉伴膽結(jié)石21例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石40例。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前1d晚囑患者禁食禁飲12h，并進行灌腸，手術(shù)當日晨起留置導尿管，做好備皮相關(guān)準備。術(shù)前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，術(shù)中不限制補液量，對術(shù)中使用的液體不進行加溫處理。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，疼痛難忍時可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后1d拔除導尿管，胃腸功能恢復后給予少量流質(zhì)飲食，3～5d后拔除腹腔引流管，并鼓勵患者早日下床活動，合理使用抗生素預防感染。研究組患者在對照組的基礎上開展快速康復護理，具體為：（1）術(shù)前：成立快速康復外科護理小組，詳細向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、配合事項，耐心解答患者的疑問，并引導患者傾訴內(nèi)心想法，耐心聆聽患者主訴，有針對性的給予幫助、開導、解答等，盡可能消除患者心理不良情緒。存在對病情有錯誤想法與理解的患者，護士應與患者一起討論，給患者樹立科學的思想觀念，以調(diào)節(jié)不良情緒。邀請手術(shù)成功患者做分享，建立患者的治療信心。囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲2h。（2）術(shù)中：手術(shù)室溫度控制在25℃左右，術(shù)中補液量控制在1500mL以內(nèi)，提前將術(shù)中使用的液體放置至室溫，預防術(shù)中因低體溫而增加并發(fā)癥發(fā)生的風險。術(shù)中視情況盡可能避免留置導尿管及引流管。（3）術(shù)后：術(shù)后給予0.35%～0.50%羅哌卡因進行預防性鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者身體情況控制補液量，對于置管者可在麻醉清醒后立即拔除。待患者麻醉清醒后6h可給予少量流質(zhì)飲食，無不適后再逐漸過渡至半流質(zhì)及普食。術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后可協(xié)助患者進行床上活動，12h后囑患者在護士的協(xié)助下下床活動，促進胃腸功能恢復，活動時間及頻率以自身耐受為宜，在康復過程中關(guān)注患者的心理變化，及時給予疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)改善情況比較，采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）進行評價，SAS、SDS分別以50分及53分為分界值，評分越低表示心理狀態(tài)越好[3]。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度比較，術(shù)后6h、1d、3d、5d時利用視覺模擬疼痛（VAS）評分法進行評價，分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況比較，采用WHO生活質(zhì)量量表簡化版（WHOQL-BREF）從心理、生理、社會、環(huán)境及總體感覺方面進行評價，各項目分值0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.3.4 對比兩組患者的首次排氣、引流管拔除、首次離床、胃腸功能恢復、住院等時間指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況

護理前兩組患者的SAS與SDS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理后研究組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度

研究組患者術(shù)后6h、1d、3d、5d時的VAS評分均顯著低于對照組，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后康復相關(guān)指標

研究組患者術(shù)后各康復時間指標較對照組更短，兩組之間相比（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.43%）相比，研究組患者的更低（3.07%），兩組之間相比（P<0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量改善情況

干預前兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的典型代表，其治療效果早已被臨床認可，同時也彌補了常規(guī)開腹手術(shù)的諸多缺陷，但對機體的損傷性無法避免。有研究表明，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素均可影響術(shù)后康復及患者的生活質(zhì)量，因此在護理中選擇針對性的干預措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，緩解患者的疼痛感尤為關(guān)鍵[6]。以往常規(guī)護理多只關(guān)注患者的病情變化，常缺乏針對性，且易忽視患者實際的護理需求，干預效果欠佳?？焖倏祻屯饪评砟罴从嗅槍π缘倪\用循證醫(yī)學方法憑借優(yōu)化的圍術(shù)期護理措施以降低手術(shù)造成生理層面與心理層面應激反應，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進病情快速康復[7]。快速康復護理則是在快速康復外科理念基礎上通過術(shù)前知識宣教及心理干預緩解患者心理應激反應，同時避免長時間的禁食禁飲、術(shù)后口服葡萄糖溶液以保存患者體力，避免出現(xiàn)低血糖、體力不支等不適感；術(shù)中盡可能避免留置尿管及引流管以提高患者舒適度，降低尿路感染風險，同時限制補液量，加溫處理術(shù)中液體以確保生理機能。術(shù)后通過預防性鎮(zhèn)痛、早進食、早活動等促進胃腸功能恢復，預防并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復速度，促進患者生活質(zhì)量的提高[8]。本研究結(jié)果表明，護理后研究組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后6h、1d、3d、5d時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后各康復時間指標較對照組更短（P<0.05）；與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.43%）相比，研究組患者的更低（3.07%）（P<0.05）；干預后研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復護理可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復時間，對促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復、提高生活質(zhì)量均有重要作用。

參考文獻

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