丁振興??談媛媛??俞鳳

摘 要：探討線上教學(xué)結(jié)合PBL（問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)）模式在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)中的可行性，并與傳統(tǒng)線下PBL教學(xué)對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組4次案例總分平均分分別為（82.90±7.83）、（76.95±8.55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生對(duì)線上PBL授課總體滿意度為86.00%，高于線下78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。絕大部分教師表示更接受在線上開(kāi)展PBL課程。線上教學(xué)結(jié)合PBL學(xué)習(xí)模式在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，在教師和學(xué)生中均獲得較高滿意度，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：線上教學(xué);PBL;急診醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)生

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁向臨床實(shí)踐的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)生的起步階段[1]。傳統(tǒng)簡(jiǎn)單重復(fù)、照本宣科的教學(xué)方式無(wú)法培養(yǎng)出不同學(xué)科特點(diǎn)的合格臨床醫(yī)生[2]，尤其是注重綜合能力培養(yǎng)的急診醫(yī)師。以問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí) （problem-based learning，PBL）為主體框架的教學(xué)模式，具有以整體病例診治過(guò)程為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，旨在發(fā)展學(xué)生綜合能力，其教學(xué)優(yōu)勢(shì)符合急診臨床教學(xué)的宗旨。我們前期研究也表明PBL學(xué)習(xí)法應(yīng)用于急診教學(xué)中有良好的教學(xué)效果[3]。

但現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中急診工作環(huán)境復(fù)雜，老師在臨床帶教過(guò)程中開(kāi)展PBL課程，往往會(huì)受到授課環(huán)境、學(xué)生分布在不同單元、上下夜班無(wú)法統(tǒng)一集中等諸多客觀條件影響。因此，臨床教師對(duì)線上急診教學(xué)方法的探討非常有必要。另外，作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代前瞻性的教學(xué)思路，PBL學(xué)習(xí)法也需探索如何結(jié)合其他學(xué)習(xí)方法在實(shí)踐教學(xué)中取得更好效果[4-6]，來(lái)進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量、深化教學(xué)改革。

有研究表明在線上開(kāi)展PBL學(xué)習(xí)能顯著提高麻醉護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及心血管內(nèi)科學(xué)的臨床線上教學(xué)質(zhì)量，并提高了學(xué)生線上學(xué)習(xí)的自主性及積極性[7-10]。當(dāng)前新冠疫情防控形勢(shì)下，線上教學(xué)已常態(tài)化開(kāi)展，為了探討線上教學(xué)結(jié)合PBL模式在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)中的可行性和應(yīng)用前景，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，具體實(shí)施過(guò)程及教學(xué)效果介紹如下。

一、資料和方法

1.研究對(duì)象

入選2017級(jí)安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生120名（共4個(gè)小班），按照學(xué)號(hào)末尾數(shù)字（奇、偶數(shù)）分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60名、6個(gè)小組（10人/組）。實(shí)驗(yàn)組采取線上教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)進(jìn)行授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)線下PBL教學(xué)模式。兩組均完成4個(gè)急診醫(yī)學(xué)案例授課（共12次課，56學(xué)時(shí)），每個(gè)案例授課教師保持一致。

2.研究方法

（1）教學(xué)設(shè)計(jì)

課題組骨干教師從臨床現(xiàn)實(shí)病例中引申出教學(xué)案例，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，完成PBL病例的病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)資料的收集，并按疾病的診治過(guò)程和PBL課程設(shè)計(jì)要求編制出案例的第一幕、第二幕、第三幕（學(xué)生版）;同時(shí)，每個(gè)案例挖掘出相關(guān)教學(xué)問(wèn)題，如每一幕的關(guān)鍵點(diǎn)、需要解決的疾病問(wèn)題、學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的參考資料，例如某個(gè)癥狀的急診處置要點(diǎn)，下一步需完善的檢查及診斷和鑒別診斷等（教師版）。兩組均完成4個(gè)急診醫(yī)學(xué)案例授課，4次PBL課程內(nèi)容涉及各系統(tǒng)急危重癥、醫(yī)學(xué)倫理、人文，涉及疾病包括急性胸痛、急性胰腺炎、急性呼吸衰竭、急腹癥、急性循環(huán)衰竭等。

每個(gè)小組均由安徽醫(yī)科大學(xué)情景醫(yī)學(xué)教研室教師完成授課。教師均具有多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能熟練使用線上教學(xué)軟件、并獲得校級(jí)以上PBL培訓(xùn)證書(shū)，其中骨干老師為急診醫(yī)學(xué)科高年資主治以上醫(yī)師。

（2）教學(xué)實(shí)施

教學(xué)準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)組授課老師在開(kāi)課前和本次授課組實(shí)習(xí)生（10人/組）建立微信群，開(kāi)課前一天將線上教學(xué)騰訊會(huì)議號(hào)發(fā)至微信群，并通過(guò)群公告發(fā)送PBL學(xué)習(xí)法視頻介紹及線上PBL課程教學(xué)注意事項(xiàng)。

線上教學(xué)：每個(gè)PBL案例均分為三幕，分三次線上教學(xué)（一周一次）完成，每個(gè)案例均為14學(xué)時(shí)。具體分配如下：

第一次課：學(xué)生依案例設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)。（120分鐘，4學(xué)時(shí)）

課后，微信群內(nèi)學(xué)生接龍領(lǐng)取第一、第二幕學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)，查閱資料，制作PPT。

第二次課：學(xué)生分享、討論、學(xué)習(xí)資料，共享學(xué)習(xí)成果，繼續(xù)學(xué)習(xí)第三幕案例，依案例設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)。（200分鐘，5學(xué)時(shí)）

課后，微信群內(nèi)學(xué)生接龍領(lǐng)取第三幕學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)，查閱資料，制作PPT并完成本次PBL案例作業(yè)。

第三次課：學(xué)生分享、討論、學(xué)習(xí)第三幕資料，共享學(xué)習(xí)成果，學(xué)生繼續(xù)將三幕學(xué)習(xí)議題重新注入案例進(jìn)行回顧討論與總結(jié)。（200分鐘，5學(xué)時(shí)）

課后，微信群內(nèi)發(fā)送問(wèn)卷星滿意度調(diào)查問(wèn)卷二維碼，教師、學(xué)生課后填寫(xiě)完成后群內(nèi)接龍。

線下教學(xué)：對(duì)照組采用線下開(kāi)展PBL教學(xué)，每周一次由帶教老師統(tǒng)一授課。PBL案例、授課教師、教學(xué)設(shè)計(jì)、考核方式均與實(shí)驗(yàn)組相同。

（3）教學(xué)效果評(píng)估及滿意度調(diào)查

教學(xué)效果評(píng)估

課程結(jié)束后通過(guò)對(duì)比兩組成績(jī)[PBL課程持續(xù)性評(píng)價(jià)量表（50分）+階段性評(píng)價(jià)量表（30分）+案例作業(yè)（20分）]、發(fā)放師生調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估。

PBL課程持續(xù)性評(píng)價(jià)量表：老師對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)準(zhǔn)備、邏輯表達(dá)、參與溝通、傾聽(tīng)反思、批判創(chuàng)新5個(gè)緯度進(jìn)行評(píng)分（每項(xiàng)滿分均為10分），相加取總分，每次課均評(píng)分，每個(gè)案例取三次課總分平均分，學(xué)生最終得分取4個(gè)案例平均分。

PBL課程階段性評(píng)價(jià)量表：在每個(gè)案例結(jié)束后，老師對(duì)學(xué)生在本案例學(xué)習(xí)全過(guò)程中的綜合評(píng)價(jià)以及未來(lái)發(fā)展?jié)摿M(jìn)行評(píng)估，包括專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)、未來(lái)職業(yè)素養(yǎng)、成長(zhǎng)度3個(gè)緯度進(jìn)行評(píng)分（每項(xiàng)滿分均為10分），相加取總分，每次案例結(jié)束后評(píng)分，學(xué)生最終得分取4個(gè)案例平均分。

案例作業(yè)：每個(gè)案例視具體病例情況布置案例總結(jié)或思維導(dǎo)圖作業(yè)，滿分20分，學(xué)生最終得分取4個(gè)案例作業(yè)平均分。

滿意度調(diào)查問(wèn)卷

PBL課程結(jié)束后，兩組均利用問(wèn)卷星發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估教師、學(xué)生對(duì)PBL課程及線上教學(xué)的滿意度。

學(xué)生問(wèn)卷：包含案例場(chǎng)景滿意度（Q1～Q3）、課程討論滿意度（Q4～Q6）、小組合作滿意度（Q7～Q9）、個(gè)人參與度（Q10～Q12）、授課內(nèi)容滿意度（Q13～Q15）、授課教師滿意度（Q16～Q18）、線上教學(xué)滿意度（Q19～Q20）七個(gè)方面問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題設(shè)置1～5分（非常不同意～非常同意五個(gè)等級(jí)）。教師問(wèn)卷包含案例設(shè)計(jì)滿意度（Q1～Q3）、課程討論滿意度（Q4～Q6）、團(tuán)隊(duì)合作滿意度（Q7～Q9）、學(xué)生參與滿意度（Q10～Q12）、學(xué)生接受滿意度（Q13～Q15）、授課內(nèi)容滿意度（Q16～Q18）、線上教學(xué)滿意度（Q19～Q20）七個(gè)方面問(wèn)題。每一個(gè)問(wèn)題設(shè)置1～5分（非常不同意～非常同意五個(gè)等級(jí)），最終滿意度（%）為得分/總分（100分）*100%。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism（版本8.0.2，GraphPad Software， San Diego， California USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。學(xué)生年齡、三年級(jí)急診醫(yī)學(xué)科理論課成績(jī)、PBL課程成績(jī)符合正態(tài)分布，以（Mean±SD）表示，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn);教學(xué)滿意度（%）不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn);雙側(cè)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.研究對(duì)象及一般資料

本項(xiàng)目研究對(duì)象為2017級(jí)安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，最終實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各納入60名學(xué)生。如表1，比較兩組學(xué)生年齡、性別構(gòu)成、三年級(jí)急診醫(yī)學(xué)科理論課成績(jī)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.線上/線下PBL課程成績(jī)比較

表2顯示線上和線下兩組PBL課程階段性評(píng)價(jià)成績(jī)和案例作業(yè)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但持續(xù)性評(píng)價(jià)量表和案例總分平均分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），可能與線上教學(xué)學(xué)生參與度更靈活、表現(xiàn)更為積極有關(guān)。

3.滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷60份中收回60份，有效收回率100%;傳統(tǒng)線下PBL課程教學(xué)發(fā)放學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷60份中收回59份，有效收回率98.33%。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生總體比較滿意PBL課程的開(kāi)設(shè)，其中線上PBL授課總體滿意度為86.00%（82.00%～88.00%）高于線下78.00%（75.00%～82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3），主要體現(xiàn)在學(xué)生接受新鮮事物積極性高、線上交流相較于線下更便捷，又能避免充分討論時(shí)“面對(duì)面”的尷尬。

教師教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷12份中收回12份，有效收回率100%;整體而言，91.67%的老師（11/12）認(rèn)為線上開(kāi)展PBL課程能夠?qū)崿F(xiàn)急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)目標(biāo)，83.33%的老師（10/12）也更能接受線上開(kāi)展PBL課程。

三、討論

1.PBL學(xué)習(xí)模式是實(shí)現(xiàn)急診臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)要求的必要教學(xué)手段

急診醫(yī)學(xué)作為綜合性極強(qiáng)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，涉及內(nèi)容繁多，強(qiáng)調(diào)“救人治病”原則的同時(shí)又兼有跨專業(yè)診治的突出特點(diǎn)，加上急診疾病譜廣，各科交叉，病情變化發(fā)生隨機(jī)性大。因此，在急診科臨床實(shí)習(xí)期間，除了強(qiáng)調(diào)綜合運(yùn)用大學(xué)階段學(xué)會(huì)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能救治患者，更要重點(diǎn)培養(yǎng)臨床特有的思考能力以及面對(duì)突發(fā)問(wèn)題時(shí)的處理能力，以更好地適應(yīng)急診工作需要。臨床教師如何在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具有急診?？铺厣呐R床思維能力，及面對(duì)相關(guān)問(wèn)題時(shí)的解決能力，是急診科實(shí)習(xí)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。另外，急診科是一個(gè)大綜合科室，急危重癥患者在急診救治過(guò)程會(huì)涉及院前急救—急診搶救—手術(shù)/非手術(shù)—重癥監(jiān)護(hù)—普通病房的一體化救治。在短短2～3周的急診臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生不可能在急診的各個(gè)單元一一學(xué)習(xí)，無(wú)法完成急危重癥一體化救治理念的構(gòu)建，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生急診思維的培養(yǎng)也存在實(shí)踐教學(xué)上的瓶頸。

隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)學(xué)高等教育模式也同時(shí)發(fā)生著變化，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育重心逐漸向培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用的實(shí)踐力及創(chuàng)造力轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生思維從書(shū)本到臨床的轉(zhuǎn)變和知識(shí)的運(yùn)用。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生已基本完成臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)面臨即將畢業(yè)后就業(yè)或者求學(xué)的規(guī)劃。這一群體的學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床問(wèn)題的能力愿望迫切，同時(shí)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、未來(lái)職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等能力亟須提高。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL學(xué)習(xí)法起源于20世紀(jì)50年代，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授1969年引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，此后PBL方法先后被美國(guó)、歐洲和中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校采用[11]。PBL方法突出學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)討論、團(tuán)隊(duì)合作、現(xiàn)場(chǎng)演示、答疑等多種形式解決問(wèn)題，側(cè)重培養(yǎng)思維能力和知識(shí)運(yùn)用，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。PBL課程為主體的教學(xué)模式正是能滿足以上臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)要求的教學(xué)手段。在本次教學(xué)研究過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生總體都比較滿意PBL課程的開(kāi)設(shè)，其中線上PBL授課總體滿意度為86.00%（82.00%～88.00%），線下78.00%（75.00%～82.00%），教師們也認(rèn)為PBL課程的開(kāi)展能夠?qū)崿F(xiàn)急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)目標(biāo)。

2.線上教學(xué)結(jié)合PBL課程教學(xué)契合新形勢(shì)下急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革方向

當(dāng)今全球互聯(lián)網(wǎng)資訊日新月異，我國(guó)對(duì)學(xué)生實(shí)行的教育方式也隨之改變，信息技術(shù)逐漸融入教育教學(xué)各環(huán)節(jié)，線上教學(xué)也開(kāi)始成為傳統(tǒng)教學(xué)模式的重要補(bǔ)充[12]。新型冠狀病毒性肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，線下課堂授課常常受到影響。為遵循教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”的教學(xué)要求，全國(guó)各大院校積極籌備在線教學(xué)，利用互聯(lián)網(wǎng)隨時(shí)隨地開(kāi)展有組織、有計(jì)劃、較為系統(tǒng)的教育教學(xué)活動(dòng)[13-16]，醫(yī)學(xué)教學(xué)中線上教學(xué)所占比重也在不斷增長(zhǎng)[17]。線上教學(xué)廣泛和常態(tài)化的開(kāi)展，師生也逐漸適應(yīng)和接受，而其便捷性、開(kāi)放性特點(diǎn)克服了急診授課環(huán)境、人員無(wú)法統(tǒng)一集中等諸多客觀條件影響。因此，整合線上教學(xué)和PBL課程特點(diǎn)，并加以實(shí)踐，值得急診帶教老師探討。

我們急診醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)選擇“騰訊會(huì)議”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，在本研究中將PBL課程與這種線上教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐探索，目的在于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生綜合臨床實(shí)戰(zhàn)能力，訓(xùn)練臨床急診思維;充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、創(chuàng)造性，并在急診復(fù)雜的臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用和強(qiáng)化，研究也取得了較好的教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。

3.線上教學(xué)PBL課程在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)實(shí)踐上有居多優(yōu)勢(shì)

本研究中我們采取線上教學(xué)PBL課程對(duì)臨床實(shí)習(xí)生開(kāi)展教學(xué)，并按照最新急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求，組織骨干PBL教師有針對(duì)性地編制了PBL課程案例（學(xué)生版+教師版）。實(shí)施線上教學(xué)后，課程成績(jī)和收集的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，這種線上教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式效果很可觀。我們發(fā)現(xiàn)，線上開(kāi)展PBL課程，學(xué)生在PBL課程持續(xù)性評(píng)價(jià)量表中“參與溝通、傾聽(tīng)反思、批判創(chuàng)新”評(píng)分比對(duì)照組線下教學(xué)高，究其原因如下：第一，線上討論在一定程度上避免了面對(duì)面“爭(zhēng)論”的尷尬，這樣問(wèn)題的交流反而更充分;第二，不同于線下發(fā)言的“爭(zhēng)先恐后”和“你來(lái)我往”，線上討論要求學(xué)生一方面要充分傾聽(tīng)他人的發(fā)言，另一方面也要梳理好自己的觀念，做好充分準(zhǔn)備后完成一次高質(zhì)量的“不同于他人”的創(chuàng)新展示;第三，線上PBL教學(xué)課堂網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)更易實(shí)現(xiàn)，這就對(duì)教師自身素質(zhì)和課堂教學(xué)質(zhì)量提出了更高要求。

另外，我們也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是學(xué)生還是教師對(duì)線上開(kāi)展PBL課程滿意度都很高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)實(shí)踐中線上PBL教學(xué)更有突出優(yōu)勢(shì)：其一，急診臨床醫(yī)學(xué)帶教老師平時(shí)工作忙碌，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可以使用線上平臺(tái)預(yù)先將PBL討論病例及時(shí)發(fā)送給學(xué)生，甚至可以隨時(shí)隨地在線上視頻平臺(tái)開(kāi)展PBL病例討論課，突破現(xiàn)有空間、時(shí)間條件對(duì)急診教學(xué)的限制。其二，課后，帶教老師將PBL課堂的討論總結(jié)上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不限期供學(xué)生理解回顧，也可以發(fā)布與本次課堂授課內(nèi)容相關(guān)的測(cè)試題目，查看學(xué)生對(duì)討論課內(nèi)容的掌握情況，還可以讓學(xué)生留言課后收獲與反思。帶教老師收集學(xué)生反饋后進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)下次授課內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。其三，實(shí)習(xí)生線上教學(xué)無(wú)論是“線上課堂”還是“線下課后”師生間的溝通方式多元化，整個(gè)PBL案例揭秘過(guò)程中師生之間、學(xué)生之間能時(shí)時(shí)溝通、相互協(xié)作、共同提升，也重新定義了互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式下師生關(guān)系、未來(lái)上下級(jí)醫(yī)生關(guān)系的新形態(tài)。

4.“線上教學(xué)+PBL課程法”結(jié)合模式未來(lái)推廣應(yīng)用價(jià)值

“線上教學(xué)+PBL課程”相結(jié)合的教學(xué)模式，結(jié)合了兩種教學(xué)方式各自領(lǐng)域所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)，在學(xué)生全程主動(dòng)參與和師生高度互動(dòng)的同時(shí)，也能實(shí)現(xiàn)帶教老師有效監(jiān)管學(xué)生課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)情況，滿足老師了解每位學(xué)生實(shí)際學(xué)情的要求，增加師生課外溝通的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)師生相互間的信任，達(dá)到提高教學(xué)成效的目的。新時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+”教育正在加速實(shí)施，對(duì)于注重培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、技能運(yùn)用和臨床思維訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)整體教育，這種整合模式更值得推廣。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到線上教學(xué)的順利開(kāi)展對(duì)帶教老師的綜合水平也提出了新的要求，需要教師有駕馭計(jì)算機(jī)媒體技術(shù)的能力[18]，授課過(guò)程中能靈活運(yùn)用課件及動(dòng)畫(huà)等工具，熟練應(yīng)對(duì)線上教學(xué)中的各種突發(fā)問(wèn)題。

總之，本次線上教學(xué)PBL課程取得了較為滿意的教學(xué)成績(jī)，學(xué)生和教師對(duì)線上開(kāi)展PBL課程模式也有較高的認(rèn)同。針對(duì)本研究的初步結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)計(jì)劃在后續(xù)的教學(xué)過(guò)程中，靈活運(yùn)用更加豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增加急診醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中師生課前、課上、課下的互動(dòng)性，以期望進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和急診臨床思維的培養(yǎng);同時(shí)，我們將結(jié)合課程反饋聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)，完善課程設(shè)計(jì)，繼續(xù)編制高質(zhì)量的急診醫(yī)學(xué)PBL課程在線教學(xué)方案，切實(shí)提高急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。我們期盼線上教學(xué)模式與PBL學(xué)習(xí)法有機(jī)結(jié)合，對(duì)深化急診臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有積極的探索價(jià)值，也相信這樣的探索將為今后，特別是面對(duì)突發(fā)重大公共事件時(shí)的醫(yī)學(xué)在線教學(xué)與PBL學(xué)習(xí)法相結(jié)合的進(jìn)一步探索和完善推廣，提供重要的研究依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡娜，楊亮，王亮，等.提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力策略研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（1）：53-55.

[2]許夢(mèng)雀，湯琳琳，梅思斌.線上教學(xué)在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（10）：31-34.

[3]段巧建，孟廣軍，丁振興，等.五年制本科生急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革探索[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2014，4（2）：5-7.

[4]王紅梅，羅德欣，劉陽(yáng).PBL教學(xué)法及其對(duì)臨床教學(xué)的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，23（6）：90-91.

[5]杜進(jìn)賢，魏捷，楊衛(wèi)澤，等.以多學(xué)科協(xié)作治療為導(dǎo)向的以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（5）：712-714，748.

[6]劉福生，劉錦，孫琛琛，等.PBL教學(xué)法在急診教學(xué)中的效果：基于對(duì)照研究的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（2）：352-355.

[7]孫璐瑩，張轉(zhuǎn)運(yùn).PBL聯(lián)合在線教學(xué)在麻醉護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（6）：715-719.

[8]凌冰冰，胡娟，孫學(xué)進(jìn)，等.PBL與線上教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（9）：26-29.

[9]李屹，趙亮，劉昱圻，等.新冠肺炎疫情期間線上教學(xué)在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（4）：401-404.DOI：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.202004001.

[10]YanZhang.ApplicationofPBLBilingualTeachingMethodinClinicalProbationofGynaecologyandObstetrics[J].CreativeEducation，2017，8（4）：666-670.DOI：10.4236/CE.2017.84051

[11]FaisalRizwan，BahadurSher，ShinwariLaiyla.Problem-basedlearningincomparisonwithlecture-basedlearningamongmedicalstudents[J].TheJournalofthePakistanMedicalAssociation，2016，66（6）：650-653.

[12]胡志遠(yuǎn).基于在線學(xué)習(xí)的高等教育改革創(chuàng)新與內(nèi)涵發(fā)展初探[J].大學(xué)教育，2018，（10）：224-226.

[13]朱婉瑩，劉妍.疫情防控期間生物化學(xué)在線課程建設(shè)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020，22（4）：285-287.DOI：10.13754/j.issn2095-1450.2020.04.14

[14]徐凌霄，許士琪，韓魏，等.疫情背景下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020，（5）：6-7.

[15]張莉，劉健，孫波，等.新型冠狀病毒疫情下生理學(xué)線上教學(xué)模式的探索與思考[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2020，28（2）：221-224.DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2020.02.011.

[16]孫菲菲，陳昳馨，張昕彤，等.雨課堂及騰訊會(huì)議在新冠肺炎疫情期的超聲教學(xué)實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020，22（04）：297-299.DOI：10.13754/j.issn2095-1450.2020.04.18.

[17] 董煒疆，宮惠琳，劉文彬，等. 新冠疫情下留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課網(wǎng)上教學(xué)探索與實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（02）：125-128. DOI：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-13? 17/g4.202002002.

[18]董海濤，郭春嵐，萬(wàn)闊，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔醫(yī)學(xué)課程的線上教學(xué)探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（9）：1306-1309.DOI：10.16352/j.issn.1001-6325.2020.09.041.

[基金項(xiàng)目：安徽省醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（皖衛(wèi)函〔2021〕273號(hào)）;2020年安徽省教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)項(xiàng)目（2020jyxm0920）]

丁振興，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。