預(yù)防壓力性損傷中減壓工具與皮膚微環(huán)境關(guān)系的研究進(jìn)展

孫洪娜

【摘要】壓力性損傷在臨床中較為常見，需要采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防，目前臨床中多使用減壓工具進(jìn)行輔助，然而不同的工具與皮膚微環(huán)境存在不同的關(guān)系，產(chǎn)生不同的效果，因此需要對(duì)減壓工具與皮膚微環(huán)境關(guān)系進(jìn)行明確分析，以便能為患者選用適宜的工具。本研究將介紹減壓工具的類型及各類減壓工具對(duì)皮膚微環(huán)境的影響。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；減壓工具；皮膚微環(huán)境

Research Progress on the relationship between decompression tools and skin microenvironment in the prevention of stress injury

SUN Hongna Department of burn， plastic and dermatology， 982 Hospital of the joint logistics support force， Tangshan， Hebei 063000， China

【Abstract】Pressure injury is common in clinic， and positive and effective measures need to be taken to prevent it. At present， decompression tools are often used for assistance in clinic. However， different tools have different relations with skin microenvironment and produce different effects. Therefore， it is necessary to clearly analyze the relationship between pressure reduction tools and skin microenvironment， So as to select appropriate tools for patients. This study will introduce the types of decompression tools and the effects of various decompression tools on the skin microenvironment.

【Key？Words】Pressure injury； Pressure relief tools； Skin microenvironment

近年來(lái)壓力性損傷的發(fā)生率不斷增加，經(jīng)研究可知[1-2]，微環(huán)境及皮膚軟組織狀況對(duì)軟組織對(duì)壓力與剪切力的耐受性起到較大的決定性作用。所謂的微環(huán)境主要是指皮膚表面或組織的溫度、空氣的相對(duì)濕度、皮膚表面流體[3-4]。依據(jù)2014年頒布的《參考指南》中的內(nèi)容可知，控制微環(huán)境是一種較為新穎的控制及避免發(fā)生壓力性損傷的方式，為此本研究將對(duì)不同材質(zhì)的床墊與皮膚微環(huán)境開展論著。

1 減壓工具的類型

醫(yī)生使用的減壓支撐工具的目的即為當(dāng)患者保持臥位或坐位時(shí)避免其出現(xiàn)皮膚損傷的不良情況，或加速損傷的良好快速愈合，從而能夠解除患者的病痛[5-6]。經(jīng)觀察顯示目前臨床中使用的減壓工具主要為床墊與坐墊，其中包括泡沫床墊、低氣體流失式床墊（LAL）、2D棉織物襯墊與3D棉織物襯墊、液體浸泡模擬床墊等[7-8]。

2 各類減壓工具對(duì)皮膚微環(huán)境的影響

2.1 泡沫床墊、低氣體流失式床墊

2.1.1 對(duì)溫度的影響 依據(jù)Sae-Sia等人的研究可知，對(duì)于存在損傷的患者，骶尾部的溫度低于37.2℃，對(duì)于未存在損傷的患者，骶尾部的溫度低于36.0℃。依據(jù)Zeevi[9]等人的研究可知，經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，患者與泡沫床墊接觸面處的平均溫度為37.1℃，與水床墊、LAL接觸面處的平均溫度為分別為33.4℃、31.8℃。相比于水床墊，HAL的降低皮膚溫度的能力會(huì)提升2倍，比值為2.07，而對(duì)于LAL而言，該比值均為1.43。通過(guò)上述結(jié)果顯示，相比于泡沫床墊，LAL能夠發(fā)揮更佳的散熱效果。

2.1.2 對(duì)濕度的影響 床墊類型及水分透過(guò)率決定皮膚與床墊接觸處的摩擦系數(shù)，二者存在較大的關(guān)聯(lián)。因此若能夠?qū)δΣ料禂?shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，則能夠有效的明確床墊控濕能力。依據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)可知，泡沫床墊的摩擦系數(shù)為0.9，而LAL的摩擦系數(shù)為0.4。

2.1.3 同種減壓工具對(duì)溫度的影響 在Zeevi等人的研究中，通過(guò)作者對(duì)比5kPa的泡沫床墊、15kPa的泡沫床墊對(duì)皮膚溫度及組織受損面積的影響，硬度不會(huì)影響皮膚溫度，但對(duì)于5kPa泡沫床墊而言，其能夠?qū)ζつw壓力進(jìn)行更加有效的分配，因而能夠使皮膚受損害的面積得到顯著的縮小。

2.2 2D與3D織物襯墊

2.2.1 對(duì)皮膚性狀的影響 通過(guò)一項(xiàng)對(duì)6名健康受試者的實(shí)驗(yàn)可知[10]，使其分別坐在2D與3D織物襯墊上，時(shí)間為45min后，之后對(duì)其皮溫與水分流失率進(jìn)行測(cè)量可知，均有所提高，其中在2D織物襯墊上出現(xiàn)了峰值及峰谷溫度；相比于2D織物襯墊，3D襯墊水分會(huì)出現(xiàn)更高的流失率，差異顯著。同時(shí)兩種織物襯墊均會(huì)降低皮膚角質(zhì)層水合能力但無(wú)顯著差異；而不會(huì)影響皮膚伸展性及彈性。依據(jù)Schario[11]等人的觀點(diǎn)可知，皮膚功能的變化隨著接觸皮膚織物的變化而發(fā)生改變。

2.2.2 影響織物襯墊性質(zhì)的因素 依據(jù)Ertekin[12]的研究顯示，在纖維直徑提升的情況下，坐墊的透氣性、水蒸氣透過(guò)率、熱阻力特性也會(huì)隨之提升，表示3D棉織物襯墊對(duì)于微環(huán)境的控制能力會(huì)隨之提升；在纖維傾斜角度提升的情況下，坐墊的透氣性、水蒸氣透過(guò)率、熱阻力特性會(huì)隨之降低，表示3D棉織物襯墊對(duì)于微環(huán)境的控制能力會(huì)隨之降低。

2.3 液體浸泡模擬床墊

在Worsley[13]等人的研究中，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為90min，在此過(guò)程中作者分別對(duì)17名健康者的仰臥、側(cè)臥、端坐于高規(guī)格床墊、中規(guī)格床墊、低規(guī)格床墊，之后對(duì)骶尾部皮膚溫度、濕度、經(jīng)皮氧分壓、二氧化碳分壓等結(jié)果進(jìn)行全面收集。通過(guò)結(jié)果可知，若將病房環(huán)境參數(shù)的濕度設(shè)定為37.1%，經(jīng)皮氧分壓設(shè)定為60.7mmHg，經(jīng)皮二氧化碳分壓設(shè)定為42.1mmHg，并且使受試者保持仰臥位，高規(guī)格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度、中規(guī)格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度、低規(guī)格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度分別為30.1℃、30.2℃、30.5℃，皮膚濕度分別可達(dá)到43.6%、43.9%、42.3%，隨著經(jīng)皮氧分壓的降低，經(jīng)皮二氧化碳分壓會(huì)隨之提升，但受試者的不同姿勢(shì)會(huì)對(duì)其變化程度產(chǎn)生影響，相比于仰臥位和端坐位，當(dāng)受試者采取側(cè)臥位時(shí)，骶尾部的皮膚溫度與濕度不升反降。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可知，液體浸泡模擬床墊的規(guī)格不會(huì)顯著改變皮膚微環(huán)境，然而高規(guī)格的床墊會(huì)使受試者出現(xiàn)觸底情況，從而提升壓力性損傷的發(fā)生率。依據(jù)Fletcher[14]的研究顯示，作者使91例患者使用液體浸泡模擬床墊，通過(guò)結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，90例患者的皮膚傷口均獲得顯著改善，并且未出現(xiàn)新的損傷，然而仍然存在部分患者家屬認(rèn)為患者的皮膚狀況未顯著改善，原因在于研究所納入的患者數(shù)量較多，范圍較大。液體浸泡模擬床墊便于患者進(jìn)行翻身，從而時(shí)護(hù)理人員的工作量顯著減少；然而相比于靜態(tài)減壓床墊，液體浸泡模擬床墊需較高的制作成本。

3 總結(jié)

床墊對(duì)于壓力性損傷具有良好的預(yù)防效果，但對(duì)于不同床墊而言，仍然需要對(duì)其與皮膚微環(huán)境關(guān)系進(jìn)行明確分析，以便能夠?yàn)榛颊哌x擇適宜的床墊。

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