王淋
【摘 要】目的:探討在護理工作過程中,使用自制水袋預防ICU危重患者骶尾部壓力性損傷的效果。方法:選擇我院2017年6月到2018年6月入住我科ICU100名危重昏迷患者,患者骶尾部皮膚均完好,隨機將患者分成對照組和觀察組,對照組使用傳統(tǒng)的棉質(zhì)枕頭翻身,觀察組使用自制水袋翻身,其他情況均相同,無統(tǒng)計學差異,,比較兩組骶尾部壓力性損傷發(fā)生情況。結果:觀察組皮膚發(fā)紅、皮膚壓痕、皮膚潮濕例數(shù)均低于對照組。結論:應用自制水袋可有效預防ICU昏迷的危重患者骶尾部壓力性損傷的發(fā)生,且水袋為廢棄材料、制作方便,操作簡單,經(jīng)濟有效,值得在臨床上推廣和應用。
【關鍵詞】自制水袋;危重病人;骶尾部;壓力性損傷
【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)15--02
壓力性損傷[1]是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷,可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍,可能會伴疼痛感。ICU患者主要以昏迷病人為主骶尾部長期受壓,壓力性損傷發(fā)生率最高達25.3%[2],同時患者不能自行活動,這就需要護理人員定時為患者更換體位,減輕受壓部位,定時的暴露皮膚以免潮濕?,F(xiàn)將我科的100名危重昏迷患者按入科順序隨機分成對照組和觀察組,應用自制的水袋為患者更換體位,每兩小時為患者進行翻身,達到了非常滿意的效果,現(xiàn)將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2017年6月-2018年6月在我科住院的100危重昏迷患者,均為臥床不能移動,其中男性62名,女性48名,最短住院天數(shù)3天,最長住院天數(shù)18天,平均住院天數(shù)8天,年齡在22歲-88歲,平均年齡57歲,其中出血中風50例,慢性阻塞性肺部疾病6例,胰癉5例,肺膿腫15例,腦梗塞8例,肺部感染10例,其他病例6例。采用隨機分組,對照組:50例,觀察組:50例,其他均無統(tǒng)計學差異。
1.2 方法
1.2.1 主要材料 淼凌廢棄的血液濾過置換液袋,規(guī)格為20*40cm,容積為4000ml,自制的藍色布袋一套,灌入自來水三分之二約2600ml,可承受80kg的壓力。
1.2.2 制作方法 我科進行CVVH操作后,使用過的血液濾過置換袋,在開口端用我們的一次性單管輸液器將2600ml自來水引入水袋中,在引入完畢后用一次性的肝素帽封閉出口,一定要扭緊我們的出口,并清理干凈水袋表面上的污漬,最后套上本科室自制的藍色布袋,以免弄傷病人皮膚。
1.2.3 使用方法 觀察組根據(jù)病人的皮膚受壓情況,分析可能最易發(fā)生壓力性損傷的部位,將水袋放入病人骶尾部,左右髖部,左右足跟,左右肩胛部等,每兩小時幫助患者翻身,更換皮膚受壓部位,給易發(fā)生壓力性損傷部位,減少適當?shù)哪Σ亮蛘呒羟辛Γ胖盟鼤r應保持床單元的清潔、干燥、平整,保持骶尾部干燥,忽略分泌物導致的骶尾部潮濕。對照組采用一般的棉質(zhì)枕頭來協(xié)助患者更換體位,兩者骶尾部均墊一次性的中單,潮濕時、有分必物時要隨時更換,兩組患者均需要觀察骶尾部皮膚潮濕,皮膚壓痕,皮膚發(fā)紅的情況并記錄。
1.2.4 評價標準 患者皮膚受壓情況需根據(jù)2016年最新壓力性損傷分期為標準:①Ⅰ期壓瘡:局部皮膚完好,出現(xiàn)壓之不變白的紅斑;②Ⅱ期壓瘡:部分皮層缺失伴隨真皮層暴露,傷口有活性,呈粉色,濕熱,也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水炮;③Ⅲ期壓瘡:全層皮膚缺失,可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷,可見腐肉或焦痂;④Ⅳ期壓瘡:全層皮膚和組織缺失,可見或可直接接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭;⑤不可分期:全層皮膚和組織缺失,損傷程度被掩蓋;⑥深部組織損傷:持續(xù)的指壓不變色,顏色為深紅色,栗色或紫色或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口或充血水泡;⑦醫(yī)療器械相關性壓力損傷;由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷,損傷部位通常與醫(yī)療器械性狀一致;⑧粘膜壓力性損傷:使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現(xiàn)壓力性損傷。
1.2.5 統(tǒng)計學使用方法 spss23軟件進行統(tǒng)計學處理。采用卡方檢驗,具有有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組危重患者骶尾部皮膚受壓情況比較見表1。
2.2 兩組危重患者骶尾部壓力性損傷情況見表2
2.3 觀察結果 ①患者骶尾部皮膚受壓情況,對照組發(fā)生的幾率為90%,觀察組發(fā)生的幾率為10%明顯優(yōu)于對照組;②經(jīng)濟費用:自制水袋為廢棄物品,開源節(jié)約,節(jié)省開資;③工作量:一般的棉質(zhì)枕頭體積龐大,多占空間,每兩小時翻身,增加的護理的工作難度,自制水袋小巧便捷,便于操作,適當減少翻身時護士的數(shù)量;④整體美感:對于病床空間有限,病房上放置過多的枕頭,缺乏美感,給護理工作帶來心理的困惑,無形的增加工作壓力。
3 討論
3.1 研究表明壓力性損傷受內(nèi)部和外部因素共同影響,其中外部因素包括壓力、剪切力、摩擦力、和潮濕的環(huán)境,最主要的外部因素是壓力[3]造成組織缺血、缺氧而形成的,試驗表明當皮膚受壓9.33kpa超過兩小時[4]就會發(fā)生壓力性損傷,一旦發(fā)生就會給護理工作帶來無法挽回的困難,同時給患者帶來極大的痛苦,甚至破潰的皮膚會加重病人的病情,給患者家屬帶來無比困難的經(jīng)濟負擔,自制水袋有效的減輕了皮膚受壓的壓力,甚至對易發(fā)生處起到了很好的保護作用,為繁忙的護理工作減輕負擔。
3.2 自制水袋 ①主要成分為水,水具有流動性,里面有三分之一活動的空間,水相互撞擊無形中起到按摩的效果,特別是放在骨隆突處,具有疏通關節(jié),活動四肢,對于我科病人長期處于昏迷狀態(tài),適當?shù)姆胖每蓭椭颊呋顒雨P節(jié),防止廢棄綜合癥;②水袋可放于患者雙下肢,具有抬高下肢,增加回心血量,促進全身血液循環(huán);③觀察組采用水袋,對于夏天,天氣炎熱,患者主要通過皮膚散熱,水袋一定條件下可促進患者散熱,增加空氣的流通,減少皮膚潮濕,減低壓力性損傷的發(fā)生;對照組采用一般的棉質(zhì)枕頭,它本身以棉為主,散熱能力較差,患者的汗液容易堆積,皮膚易出現(xiàn)潮濕和發(fā)紅;對于冬天水袋具有熱傳導的作用,患者的溫度傳遞給水袋,水袋具有保溫的效果加上水袋外面的布套,熱量不易流失,不用擔心會被凍傷,而枕頭為棉質(zhì)物品,受體位的影響常常出現(xiàn)低凹,病人皮膚易出現(xiàn)壓痕,甚至容易受病人體重的影響發(fā)生形狀的突變,用不了多久可能就要廢棄,增加了護理的經(jīng)濟負擔。
3.3 壓力性損傷發(fā)生約占我科護理不良事件發(fā)生率的40%左右,嚴重的影響了護理人員的心里健康,每兩小時翻身患者皮膚仍然會出現(xiàn)各種問題,考慮各種經(jīng)濟問題,無法滿足每個病人都使用水墊床,每個患者都有3個以上的枕頭翻身,加上本身護理工作量極大,需要花費很多的精力,為減少護理工作量,減少成本,對我院的100名危重昏迷患者使用淼凌廢棄的血液濾過置換液重新再次利用,注入自來水,制成水袋, 放入骶尾部?;颊咂つw發(fā)紅、皮膚潮濕、皮膚壓痕幾乎很少發(fā)生,大大的降低了護士為患者更換一次性床單的次數(shù),減低了護理工作量,保持病房整潔、干凈、舒適,自制水袋無成本,減少了護理經(jīng)濟開支,為我科節(jié)約了成本,操作起來簡單方便,值得其他臨床推廣和學習。
參考文獻
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