高明貴 劉蘭宏
【關(guān)鍵詞】胸腔積液;腺苷脫氨酶;癌胚抗原;良惡性;診斷價值
【中圖分類號】R561.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)11-0168-04
胸腔積液是指胸腔內(nèi)過多液體積聚,分為漏出性和滲出性兩類。正常生理狀態(tài)下,積液滲出量和重吸收量相對平衡,當二者之間的平衡被打破后,便使得胸腔積液發(fā)生。該疾病在呼吸內(nèi)科中普遍存在,其病因較為復(fù)雜,多由惡性腫瘤、細菌感染和結(jié)核病變所致。目前臨床主要是通過細菌學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和胸膜活檢等方式診斷此病的。但上述方式敏感性和檢出率都不高,獲取結(jié)果時間長,且活檢方式可對機體造成創(chuàng)傷,影響疾病早期診斷工作的開展。結(jié)核性胸腔積液多為感染性良性胸腔積液,由淋巴瘤、乳腺癌、肺癌等所致的多為惡性胸腔積液。胸腔積液性質(zhì)不同,采取的治療方案和預(yù)后也存在明顯差別,為此需重視疾病良惡性鑒別診斷。胸水腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase,ADA)由T細胞分泌所得,可用于胸腔積液性質(zhì)的判定。癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)的廣泛應(yīng)用的特異性腫瘤標志物其水平越高,提示胸腔積液越可能來自惡性腫瘤細胞。在此背景下,興化市第三人民醫(yī)院呼吸科對胸腔積液患者胸水ADA、CEA和血清CEA水平予以檢測,旨在對疾病良惡性做出準確診斷,報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
回顧性分析興化市第三人民醫(yī)院呼吸科2018年10月至2020年10月收治的48例胸腔積液患者為研究對象,其中27例為男性,21例為女性,標本采集前均未做任何治療,年齡為32~75(51.78±4.45)歲;以術(shù)后病理學(xué)為金標準,良性病變28例,其中男性15例,女性13例,年齡32~71(47.52±5.41)歲;惡性病變20例,其中男性12例,女性8例,年齡34~75(55.36±6.72)歲。良性與惡性胸腔積液患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)可比較。
納入標準:(1)無其他多發(fā)性疾病;(2)患者入院前3d未接受過任何抗生素治療;(3)所有患者及其家屬均知情并同意本研究且簽署同意書。
排除標準:(1)合并降鈣素濃度升高疾病;(2)哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期婦女;(3)合并精神病疾病;(4)經(jīng)過檢查,臨床癥狀未確診。
1.2方法
1.2.1胸腔積液檢測
于患者晨起空腹狀態(tài)下,在無菌條件下采用胸腔穿刺術(shù)抽取部分胸腔積液。使用TGL-20 MS型高速離心機(武漢愛斯佩科學(xué)儀器有限公司)以3000r/min速度離心處理10mim,離心半徑為15cm,收集上層清液;使用日立7020全自動生化分析儀檢測胸水ADA和CEA水平,所用檢測方法為免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附實驗。
1.2.2血清水平測定
于所有胸腔積液患者空腹狀態(tài)下抽取3~5mL靜脈血,使用離心機以3000r/min速度離心處理10min,取上層清液為待測標本,存放于-80℃的條件下,經(jīng)全自動生化分析儀檢測血清CEA水平,檢測方法與胸腔積液檢測一致。
1.3觀察指標
(1)觀察良性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸水ADA、CEA和血清CEA水平。正常值:ADA為35~50U/L,CEA為0~5 ng/mL;(2)統(tǒng)計胸水CEA和血清CEA對良性胸腔積液和惡性胸腔積液的陽性檢出率;(3)統(tǒng)計胸水ADA、CEA,血清CEA單獨檢測和聯(lián)合應(yīng)用對不同性質(zhì)胸腔積液的診斷敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件統(tǒng)一處理。計量資料(胸水ADA、CEA,血清CEA水平等)經(jīng)(x±s)表示,用f檢驗;無序分類資料(陽性檢出率和診斷效能;診斷敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率)經(jīng)[n(%)]表示,采用X2檢驗;三組及以上采用F檢驗。當P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義差異。
2結(jié)果
2.1不同性質(zhì)胸腔積液患者胸水ADA、CEA及血清CEA水平比較
經(jīng)檢測,惡性患者胸水ADA水平低于良性患者,胸水CEA和血清CEA水平高于良性患者,數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2腫瘤標志物對不同性質(zhì)胸腔積液的陽性檢出率的比較
經(jīng)檢測,胸水CEA和血清CEA對惡性胸腔積液的陽性檢出率高于良性病變,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3單一檢測與聯(lián)合診斷良惡性胸腔積液的診斷效能比較
經(jīng)檢測,胸水ADA、CEA和血清CEA聯(lián)合檢測對良惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性和準確性高于單一檢測,且漏診率和誤診率均低于單一檢測,數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3討論
人體胸腔在正常生理狀態(tài)下僅有5~15mL液體,處在一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)下,胸腔積聚病理性液體時,便會使得液體水平失衡,引發(fā)胸腔積液。該疾病以胸悶、胸痛、呼吸急促和發(fā)熱為主要表現(xiàn),若不及時處理,可嚴重影響患者健康,需重視疾病診斷工作。良性胸腔積液本質(zhì)上是因胸腔為結(jié)核菌入侵所致,而惡性比病變多胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤所致,可在惡性腫瘤細胞大量分布于此類患者胸腔積液中,需及早確診以預(yù)防癌癥。
ADA為核酸代謝酶,可對免疫細胞活性予以直接性反應(yīng),在胸腔積液的良惡性診斷中發(fā)揮著重要作用。與其他因素所致胸腔積液患者相比,結(jié)核病變所致胸腔積液患者ASA水平較高。多數(shù)良性胸腔積液患者胸水在40 U/L以上,一旦其水平降至35 U/L以下,提升疾病進展至惡性程度。文中數(shù)據(jù)顯示,惡性胸腔積液患者胸水ADA(12.16±2.45)U/L,低于良性組(44.78±10.12)U/L,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示胸水ADA可用于良惡性胸腔積液診斷,可作為參考指標判定積液為良性或是惡性。血清CEA在癌細胞表面分布不規(guī)則,細胞癌變時,該指標明顯上升,是診斷腫瘤疾病的一種常用標志物,被廣泛應(yīng)用在腫瘤鑒別診斷中。腫瘤細胞在胸腔積液患者胸水中出現(xiàn)時,其水平越高,提示疾病惡性程度越高。文中數(shù)據(jù)顯示,惡性胸腔積液患者胸水CEA(268.76±20.78)ng/mL,血清CEA(90.12±11.32)ng/mL,高于良性患者胸水CEA(1.32±0.21)ng/mL和血清CEA(1.54±0.27)ng/mL(P<0.05),表明CEA可用為良惡性胸腔積液的鑒別診斷提供依據(jù)。本文結(jié)果與斯明園等研究結(jié)果中,惡性胸腔積液患者胸水ADA(13.25±8.31)U/L低于良性組(41.62±22.35)U/L(t=15.113,P<0.05);惡性胸腔積液患者胸水CEA(476.71±221.35)ng/mL,血清CEA(42.32±23.56)ng/mL,高于良性患者胸水CEA(2.14±1.63)ng/mL和血清CEA(2.21±1.31)ng/mL,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)具有一致性。
本文進一步對比指標聯(lián)合和單一檢測對良惡性胸腔積液的診斷價值,結(jié)果文中數(shù)據(jù)顯示,胸水CEA和血清CEA對惡性胸腔積液的陽性檢出率分別為65.00%和55.00%,高于良性胸腔積液的35.71%和25.00%(P<0.05);胸水ADA、CEA和血清CEA聯(lián)合對良惡性胸腔積液的診斷敏感性為95.00%,特異性為92.86%,準確性為93.78%,高于單一檢測,漏診率為5.00%,誤診率為7.14%,低于單一檢測,數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢娭笜寺?lián)合檢測診斷效能優(yōu)于單一指標,且聯(lián)合檢測方式對良惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性和準確性均在90%以上,證實各項指標聯(lián)合檢測診斷效能好。
綜上所述,胸水ADA、CEA和血清CEA均可用于良惡性胸腔積液的診斷,各項指標聯(lián)合檢測診斷此病敏感性和特異性都比較高,可為疾病鑒別診斷和治療工作的開展提供依據(jù),以提高疾病確診率,保障治療效果。