甄一興

摘要：目的 探究對2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證患者使用六味地黃丸與二甲雙胍聯(lián)合用藥方案的療效。方法 選擇2020年9月～2021年9月治療的2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證86例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（二甲雙胍組）和試驗組（二甲雙胍+六味地黃丸），每組43例。比較兩組療效、血糖、血脂水平、不良反應。結果 臨床療效方面，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，試驗組和對照組在血糖相關指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血糖水平均相比較于治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，試驗組TC、TG、LDL-C與HDL-C水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組TC、TG、LDL-C均比治療前明顯下降，HDL-C比治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組治療后TC、TG、LDL-C均比對照組低，HDL-C比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 二甲雙胍聯(lián)合六味地黃丸治療2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證效果顯著，值得應用推廣。

關鍵詞：2型糖尿病;陰虛內(nèi)熱證;二甲雙胍;六味地黃丸;療效;不良反應

2型糖尿病是臨床常見慢性疾病， 臨床上治療主要采取口服降糖藥、皮下注射胰島素治療方案。其中，口服降糖藥以二甲雙胍應用較多[1]。但是，2型糖尿病患者個體差異大，單純使用二甲雙胍往往無法獲得理想的治療效果，且長時間服用可能對患者造成毒副作用，導致藥物相關不良反應[2]。2型糖尿病在中醫(yī)領域歸屬于“消渴”范疇，陰虛內(nèi)熱證較為常見，可以采取滋陰補腎辨證治法以獲得理想的療效。六味地黃丸是一種補益劑，可以針對患者陰虛內(nèi)熱證的病因病機進行對證治療，與二甲雙胍聯(lián)合用藥，可取得藥物協(xié)同療效。本研究探究六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組43例。對照組男21例，女22例;年齡28～76歲，平均（54.34±2.34）歲;病程1～3年，平均（2.02±0.21）年。試驗組男20例，女23例;年齡28～77歲，平均（55.01±2.29）歲;病程1～3年，平均（2.03±0.22）年。

納入標準：①符合2型糖尿病中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準[3];②病情穩(wěn)定，精神狀況良好;③對研究知情，自愿參加;④研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①患有精神方面疾病;②存在明顯認知障礙;③癌癥患者;④對研究中治療所用藥物存在過敏反應。

1.2 方法

對照組使用鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20023370;規(guī)格：0.5g）對患者進行降糖治療，用法用量為：初始劑量0.5g/次，2次/d，隨餐口服。根據(jù)患者血糖情況，每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至2g/d，分2次服用。

試驗組使用鹽酸二甲雙胍片+六味地黃丸。其中，鹽酸二甲雙胍片用法同對照組，用量由醫(yī)生結合患者綜合情況適當減少;六味地黃丸（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠;批準文號：國藥準字Z19993068;規(guī)格：120s），8丸/次，3次/d。

1.3 觀察指標

（1）療效：應用中醫(yī)證候評分對患者口渴、多尿等癥狀進行評分，共計15項，采取0～3分四級評分法，滿分45分。減分率>70%為顯效;減分率30%～70%為有效;減分率<30%為無效。療效=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

（2）血糖：使用自動血糖檢測儀，測量患者餐前、餐后血糖，每天測量3次，測量2d，取平均值。

（3）血脂指標：對患者治療前、治療后分別進行1次抽血化驗，采集患者晨起空腹狀態(tài)下靜脈血3ml，進行離心操作，轉速3000r/min，時間10min，分離血清待檢。應用UniCel 800型全自動化學發(fā)光免疫分析儀，測定患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

（4）不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、消化不良。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 臨床療效對比

兩組臨床療效對比結果表明，試驗組（97.67%）比對照組（81.40%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平對比

治療前，兩組患者血糖水平組間差異比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血糖水平與治療前進行比較均出現(xiàn)顯著降低（P<0.05），且試驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血脂水平對比

治療前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血脂水平均比治療前好（P<0.05），且試驗組血脂水平更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應對比

組間比較結果顯示，試驗組不良反應發(fā)生率與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病是臨床發(fā)病率很高的一種慢性疾病，治療主要采用藥物方案，以二甲雙胍最為常用。但2型糖尿病患者個體差異大，單純使用二甲雙胍難以取得理想治療效果，為了提高治療效果，可以采取中西醫(yī)結合治療方案。

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，陰虛內(nèi)熱證為常見病因病機。本研究試驗組患者接受六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組患者僅口服二甲雙胍進行治療。結果顯示，試驗組臨床療效比對照組好，血糖及血脂調(diào)節(jié)效果比對照組好。分析原因，六味地黃丸是中成藥，為補益劑，具有滋陰補腎作用。藥物主要成分是熟地黃、山萸肉、山藥等。其中，熟地黃是君藥，可以起到滋陰補腎、填精益髓功效;山萸肉可以補養(yǎng)肝腎，山藥可以補益脾陰，共為臣藥?？烧{(diào)節(jié)患者陰虛，將內(nèi)熱消除，從而減少陰虛內(nèi)熱對胰島功能造成的影響。六味地黃丸中醫(yī)藥理研究顯示，該藥物可以對機體起到抗氧化、增強免疫力等作用，調(diào)節(jié)機體內(nèi)里，改善微循環(huán)，配合二甲雙胍可以對胰島功能進行保護與改善。另外，六味地黃丸可以軟化血管，改善血液流動情況，減少血液淤積堵塞血管，降低血脂水平，而糖尿病患者普遍存在血脂異常情況。聯(lián)合用藥一般不會增加患者不良反應，因為六味地黃丸藥效平和。另外，聯(lián)合用藥可以減少二甲雙胍使用量，降低不良反應發(fā)生率。劉進[4]研究表明，對陰虛內(nèi)熱證2型糖尿病患者使用六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍治療方案，可以取得理想的治療效果，且對患者血脂相關指標能起到良好的調(diào)節(jié)作用。與本研究結果一致。

綜上所述，聯(lián)合使用六味地黃丸與二甲雙胍治療2型糖尿病陰虛內(nèi)熱證具有很高的臨床治療有效率，降糖效果好，用藥安全，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 徐鑫，趙鍇，楊孜.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對乙型糖尿病陰虛內(nèi)熱證患者療效及血管內(nèi)皮功能的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2020，15（02）：330-333，338.

[2] 劉紅艷，董霞.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：60-61.

[3] 林小鳳.六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍治療腎陰虧虛型2型糖尿病臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：85-87.

[4] 劉進.六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證2型糖尿病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：183.