余小柱 郭艷芳 王曉偉

【摘要】通過(guò)分析社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)目前存在的問(wèn)題，從政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面提出發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的對(duì)策建議，為推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系的建立和完善提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家；護(hù)理服務(wù)；養(yǎng)老對(duì)策

Study on countermeasures of community home-based elderly nursing service

YU Xiaozhu1， GUO Yanfang2， WANG Xiaowei1

1. School of Medicine， Pingdingshan University， Pingdingshan， Henan 467000， China； 2. Department of Encephalopathy， Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingdingshan， Henan 467000， China

【Abstract】By analyzing the current situation of home-based elderly care services in the community and summarizing the existing problems of community home-based elderly care services，from the aspects of government and community health service agencies，this paper also puts forward countermeasures and suggestions on the development of community home-based elderly care services，in order to provide reference for promoting the community home-based elderly nursing service system establishment and the consummation.

【Key Words】Community home； Nursing services； Pension countermeasures

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高和“健康中國(guó)”理念的大力倡導(dǎo)，老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求也越來(lái)越高。我國(guó)在2016年提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老規(guī)劃是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合在一起，為老年人提供基本生活服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入家庭和社區(qū)中，有利于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展[2]。護(hù)理服務(wù)作為一種健康服務(wù)，是養(yǎng)老服務(wù)中不可缺少的一部分。根據(jù)某省統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)，2019年底65歲以上人口為1076萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘谋戎貫?1.2%[3]。由此可見(jiàn)，人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻，老年人的健康養(yǎng)老問(wèn)題也將受到更多的關(guān)注。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的含義

受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念影響，老年人更愿意生活在自己熟悉的社區(qū)。然而，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨不少問(wèn)題，如家庭結(jié)構(gòu)的小型化，社會(huì)流動(dòng)的加速，高齡、空巢、失能老人等的增加[4-6]。同時(shí)，老年人口的增加也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大壓力，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足我國(guó)的養(yǎng)老需求，且收費(fèi)較貴，使部分老年人和子女望而卻步。在這種情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生，并將成為我國(guó)的主要養(yǎng)老模式。某省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》指出，未來(lái)全省將有97%的老齡人口采取社區(qū)居家養(yǎng)老方式[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人居住在家庭或社區(qū)，卻能獲得社會(huì)化的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是指依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)家庭照護(hù)。社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)涉及內(nèi)容比較多，既包括對(duì)老年人開(kāi)展健康講座、測(cè)血壓等公共服務(wù)，也包括導(dǎo)尿管護(hù)理、鼻飼護(hù)理等專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)能夠有效解決傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理功能欠缺的難題。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)尚處于探索階段，存在較多問(wèn)題：①護(hù)理服務(wù)體系不完善，養(yǎng)老、醫(yī)保等制度不完善，缺少資金、法律政策等方面的保障措施。②護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目不健全，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)供給不足。③護(hù)理服務(wù)的提供者主要來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參與主體單一，存在軟硬件投入較低、服務(wù)設(shè)備和藥品配備不齊全、急救能力不足、護(hù)理人才緊缺、人員流失率高、工作負(fù)荷過(guò)重、工資收入較低等諸多問(wèn)題，工作積極性難以調(diào)動(dòng)。④老年人對(duì)上門(mén)護(hù)理需求量大，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較少提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，且上門(mén)護(hù)理收費(fèi)較高，并存在一定風(fēng)險(xiǎn)。⑤社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷層次較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)有待提高，服務(wù)質(zhì)量和水平有待提升。老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)的能力存在質(zhì)疑，缺少社會(huì)認(rèn)可度。⑥缺少對(duì)護(hù)理服務(wù)供給主體和需求主體的理論和調(diào)查研究，研究深度缺乏。⑦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的整體投入較低，供需不平衡，社會(huì)效益也較低。

3 構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系的對(duì)策

3.1 政府方面對(duì)策

3.1.1 加大社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理的宣傳力度 目前老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的了解程度較低，導(dǎo)致接受程度也較低。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取多種形式加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、講座、入戶(hù)講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種形式，做好對(duì)養(yǎng)老護(hù)理方面的宣傳和相關(guān)政策的解讀，將養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)滲透到老年人的日常生活中去，逐漸改變老年人保守的養(yǎng)老消費(fèi)觀念，為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造良好的氛圍。

3.1.2 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理的主體，政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)納入新建社區(qū)的規(guī)劃，同時(shí)對(duì)老舊小區(qū)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)σ延械纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行升級(jí)改造，加大建設(shè)資金投入，以滿足老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。

3.1.3 積極發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)督作用 政府部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，給予政策扶持或加大資金投入，如提高社區(qū)護(hù)士工資水平，或在職稱(chēng)晉升方面給予適當(dāng)?shù)恼疹?，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理工作的積極性。制定統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)估結(jié)果與開(kāi)設(shè)資質(zhì)、財(cái)政補(bǔ)貼、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1.4 完善政策制度 各地政府部門(mén)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老護(hù)理服務(wù)實(shí)情出臺(tái)政策，制定完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度，以明確各方的權(quán)利、職責(zé)和義務(wù)。制定和完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等制度，鼓勵(lì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)和護(hù)理對(duì)象信息的監(jiān)管，為上門(mén)護(hù)理提供法律保障，促使社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。

3.1.5 提高老年人社會(huì)保障水平 政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼的投入，完善養(yǎng)老保障制度，對(duì)弱勢(shì)老年群體給予政策傾斜，關(guān)注經(jīng)濟(jì)來(lái)源少、自理能力差、患有慢性病等弱勢(shì)老年群體，提高老年人的社會(huì)保障水平，從而提高老年人選擇養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的機(jī)會(huì)。探索建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)老年人積極參與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，實(shí)行政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳納相結(jié)合，力爭(zhēng)使老年人醫(yī)保全覆蓋，從而為健康養(yǎng)老尋求資金支持。衛(wèi)生主管部門(mén)可考慮將養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保體系，通過(guò)醫(yī)改來(lái)提高老年人的支付能力，從而緩解老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力。探索開(kāi)發(fā)信息化呼叫定位救援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為老年人突發(fā)急癥的緊急救護(hù)提供保障。

3.1.6 建立護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估機(jī)制 積極投入建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)。政府部門(mén)可依托社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展調(diào)查，也可鼓勵(lì)相關(guān)科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目調(diào)研，或邀請(qǐng)社區(qū)老年人群開(kāi)展面對(duì)面座談，評(píng)估老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求現(xiàn)狀，分析影響因素，從而確定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目種類(lèi)和等級(jí)，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)資源配置的高效化。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面對(duì)策

3.2.1 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作不僅要包括治療、康復(fù)等方面，還要包括預(yù)防、保健、護(hù)理等方面。可探索建立簽約上門(mén)護(hù)理、家庭病床護(hù)理等，為老年人提供連續(xù)的健康管理。對(duì)老年人需求高的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目如社區(qū)義診、健康體檢、健康講座與咨詢(xún)等加強(qiáng)建設(shè)，探索設(shè)置滿足不同老年群體需求的護(hù)理項(xiàng)目。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過(guò)提高薪酬、增加補(bǔ)貼等方式培養(yǎng)和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員，通過(guò)建立獎(jiǎng)懲制度調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)士的工作積極性。定期組織社區(qū)護(hù)士積極參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或到綜合醫(yī)院進(jìn)修，為他們的個(gè)人發(fā)展提供平臺(tái)，從而穩(wěn)定和壯大社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)。

3.2.3 提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的醫(yī)療設(shè)備，配齊藥品種類(lèi)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力，也可邀請(qǐng)老年人免費(fèi)體驗(yàn)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目，不斷提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度。根據(jù)老年人的自理能力等情況，實(shí)施分類(lèi)健康管理，建立健康檔案，由專(zhuān)人跟蹤記錄。為老年人開(kāi)通24h護(hù)理服務(wù)專(zhuān)屬熱線，便于老年人第一時(shí)間獲取健康服務(wù)。

3.2.4 合理設(shè)置護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理的收費(fèi)應(yīng)以政府指導(dǎo)價(jià)為主，在政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提供減免醫(yī)藥費(fèi)、免費(fèi)體檢等服務(wù)?？山Y(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、老年人收入等對(duì)同一服務(wù)項(xiàng)目劃分等級(jí)，實(shí)行按等級(jí)收費(fèi)，滿足不同收入階層老年人的養(yǎng)老護(hù)理需求。

3.3 其他方面對(duì)策

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，積極參與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理工作，鼓勵(lì)醫(yī)院護(hù)士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輪崗流轉(zhuǎn)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。社區(qū)工作者可采取多種方式，加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的宣傳，提高老年人對(duì)該養(yǎng)老方式和服務(wù)的了解與接受度；向老年人宣傳參與醫(yī)保的重要性，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向老年人發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，普及健康知識(shí)。設(shè)有護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高校應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理、社區(qū)護(hù)理教育，積極同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，定向培養(yǎng)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)的學(xué)生；定期組織學(xué)生到社區(qū)實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生志愿者利用寒暑假時(shí)間到社區(qū)實(shí)習(xí)，推行實(shí)習(xí)就業(yè)一體化，也便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)吸納優(yōu)秀畢業(yè)生到社區(qū)工作。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)新險(xiǎn)種，滿足不同老年人的需求，減輕老年人的養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或高校建立養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地，通過(guò)組建短期培訓(xùn)班等形式加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才。鼓勵(lì)志愿者積極參與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作，必要時(shí)幫助老年人尋求社會(huì)救助組織的援助。老年人自身也應(yīng)積極了解新事物、新政策，正確評(píng)價(jià)社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)論

社區(qū)居家養(yǎng)老是未來(lái)老年人養(yǎng)老的主流，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展較滯后，應(yīng)從政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、高校、社區(qū)工作者、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多方面采取對(duì)策，積極建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的良性健康發(fā)展，促進(jìn)健康老齡化。

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