劉宏巍

【摘要】目的：探討血脂水平、C反應(yīng)蛋白水平檢測在急性腦梗死診斷中的意義。方法：選取2020年11月—2021年11月我院的70例急性腦梗死患者為觀察組，同期的70例體檢者為對照組。檢測兩組的高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血三酰甘油（TG）水平和C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：觀察組急性腦梗死患者的HDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），TC、LDL-C、TG和C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血脂水平聯(lián)合C反應(yīng)蛋白水平檢測可以較好的診斷急性腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血脂水平；C反應(yīng)蛋白水平；檢測意義；急性腦梗死

Significance of blood lipid level and C-reactive protein level in the diagnosis of acute cerebral infarction

LIU Hongwei

Central Health Center of Taal Lake Town， Wuyuan County， Bayannaoer， Inner Mongolia 015121， China

【Abstract】Objective： To investigate the significance of blood lipid level and C-reactive protein levels in the diagnosis of acute cerebral infarction. Methods： A total of 70 patients with acute cerebral infarction in our hospital from November 2020 to November 2021 were selected as the observation group. During the same period， 70 cases of physical examination were the control group. The levels of high-density lipoprotein （HDL-C）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein （LDL-C）， blood triglyceride （TG） and C-reactive protein were detected in the two groups. Results： The levels of HDL-C in patients with acute cerebral infarction in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the levels of TC， LDL-C， TG and C-reactive protein were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The detection of blood lipid level combined with C-reactive protein level can better diagnose the occurrence of acute cerebral infarction.

【Key Words】Blood lipid level； C-reactive protein level； Detection significance； Acute cerebral infarction

急性腦梗死的起病較為突然，常常在安靜休息時(shí)發(fā)病，患者在起病的數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2d內(nèi)可以達(dá)到高峰[1]。臨床癥狀有說話不清、肢體癱瘓、頭痛、吞咽困難和耳鳴等，若未及時(shí)治療，梗死區(qū)域會(huì)不斷地發(fā)生擴(kuò)大，甚至?xí)?dǎo)致昏迷[2]。血栓形成以及動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，而血管內(nèi)發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)是促進(jìn)急性腦梗死發(fā)生以及動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，表明動(dòng)脈粥樣硬化不但與脂質(zhì)沉積緊密相關(guān)，而且與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月我院的70例急性腦梗死患者為觀察組，同期的70例體檢者為對照組。觀察組70例，男39例，女31例，年齡27～68歲，平均年齡（40.12±5.39）歲，體重43～87 kg，平均體重（55.92±4.18）kg；對照組70例，男38例，女32例，年齡28～69歲，平均年齡（41.35±4.83）歲，體重43 ～87 kg，平均體重（56.31±5.29）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均空腹抽取3mL肘部靜脈血，采取氧化酶法檢測兩組的TG以及TC水平，采取干式免疫熒光定量法檢測兩組的C反應(yīng)蛋白水平，采取直接法檢測兩組的LDL-C以及HDL-C水平。比較兩組的HDL-C、TC、LDL-C、TG和C反應(yīng)蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急性腦梗死患者的HDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），TC、LDL-C、TG和C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成以及血管病變損傷而導(dǎo)致的腦部組織缺氧缺血相關(guān)，而且臨床還認(rèn)為急性腦梗死的發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常以及炎性因子等因素緊密相關(guān)[3-5]。血脂是臨床上公認(rèn)的引發(fā)腦卒中的重要危險(xiǎn)因子，已有研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與TG水平的變化緊密相關(guān)，因此，TG是常常被用于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病估計(jì)以及預(yù)防的一個(gè)重要參考指標(biāo)[6]。LDL-C以及HDL-C水平的變化與動(dòng)脈粥樣硬化的形成具有較為緊密的相關(guān)性。LDL-C是一種富含膽固醇的脂蛋白，大多數(shù)是由機(jī)體內(nèi)的極低密度脂蛋白膽固醇逐步轉(zhuǎn)化而形成，LDL-C可以將機(jī)體內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸至全身各部位的細(xì)胞中，LDL-C所攜帶的膽固醇含量最多，而且經(jīng)過進(jìn)一步的化學(xué)修飾后，極容易與清道夫受體發(fā)生結(jié)合，然后進(jìn)入到動(dòng)脈壁細(xì)胞中，同時(shí)會(huì)帶入動(dòng)脈壁細(xì)胞中大量的膽固醇，不斷沉積在血管壁，容易引發(fā)動(dòng)脈硬化，使缺血部位發(fā)生功能障礙[7]。HDL-C主要在機(jī)體的肝臟中合成，屬于體積最小的一種脂蛋白，主要參與了膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，可以促進(jìn)內(nèi)源膽固醇由機(jī)體外周返回到肝臟中，避免膽固醇在機(jī)體內(nèi)的肝外組織細(xì)胞中發(fā)生沉積，因而，HDL-C屬于一種具有抗動(dòng)脈粥樣硬化形成作用的脂蛋白，HDL-C含量的降低會(huì)造成機(jī)體外周血的膽固醇無法返回到肝臟中，水平增高，而逐漸沉積于患者的血管壁上，HDL-C水平與心血管疾病的發(fā)生之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系[8-9]。

C反應(yīng)蛋白由機(jī)體肝臟合成的，由于炎性反應(yīng)或者感染等因素刺激而生成的一種急性時(shí)相蛋白，在感染后的數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)明顯升高，而在經(jīng)過有效的抗感染治療24～48h后，其含量會(huì)明顯降低，因此，能將其作為評估細(xì)菌感染的一個(gè)敏感指標(biāo)，而且能有效評估治療效果[10]。C反應(yīng)蛋白在健康機(jī)體血液內(nèi)的濃度比較低，如果機(jī)體感染細(xì)菌、組織損傷或術(shù)后出現(xiàn)急性炎癥的過程中，血清C反應(yīng)蛋白水平會(huì)在6～8h開始升高，而且在24～48h達(dá)到峰值。其具體的機(jī)制可能是，患者在感染的刺激下，炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤，白細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步釋放出內(nèi)源性因子，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、前列腺素E1以及IL-6等，刺激肝細(xì)胞加快速度合成C反應(yīng)蛋白[11]。C反應(yīng)蛋白具有一定程度的活化補(bǔ)體的功能，可以與T淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合，進(jìn)而使T細(xì)胞的某些功能發(fā)生改變，在機(jī)體組織被破壞或存在炎癥的情況下會(huì)升高，其具有比較高的檢測靈敏度，但是沒有特異性[12]。C反應(yīng)蛋白能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用以及激活補(bǔ)體，從而產(chǎn)生調(diào)理作用，有效清除入侵機(jī)體的損傷、凋亡、壞死的組織細(xì)胞以及病原微生物，在體內(nèi)的天然免疫過程中具有較為重要的保護(hù)效果[13]。C反應(yīng)蛋白不但屬于一種非特異性的炎癥標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白本身直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化以及炎癥反應(yīng)等心血管疾病，而且屬于心血管疾病最強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因子以及預(yù)示因子。C反應(yīng)蛋白與補(bǔ)體FcTR和C1q之間可以相互發(fā)揮作用，使C反應(yīng)蛋白表現(xiàn)出多種的生物活性，包括對炎癥反應(yīng)的吞噬作用、宿主對感染的防御反應(yīng)以及調(diào)節(jié)作用等[14]。C反應(yīng)蛋白可以與受損細(xì)胞、核抗原和凋亡細(xì)胞發(fā)生結(jié)合，在自身免疫病方面發(fā)揮重要的作用。組織損傷、各種急性炎癥、心肌梗死、放射性損傷以及手術(shù)創(chuàng)傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)快速升高，而且出現(xiàn)成倍增長之勢。當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)快速地降至正常，其升高幅度與患者感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而且，CRP的測定不受免疫抑制劑、抗炎藥物以及腎上腺皮質(zhì)激素的影響，在患者的體征消失、感染得到控制時(shí)，血清CRP水平會(huì)明顯降低，而且其降低速度與其他急性蛋白反應(yīng)相比要快。C反應(yīng)蛋白水平會(huì)隨著神經(jīng)功能缺損的加重以及梗死灶直徑的增加而升高，而且急性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制也會(huì)影響C反應(yīng)蛋白水平，腔隙性腦梗死患者的炎癥反應(yīng)最輕，而腦栓塞患者的C反應(yīng)蛋白水平最高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急性腦梗死患者的HDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），TC、LDL-C、TG和C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。表明急性腦梗死患者的HDL-C水平會(huì)明顯降低，TC、LDL-C、TG和C反應(yīng)蛋白水平會(huì)明顯升高，通過檢測上述指標(biāo)，有助于進(jìn)行診斷。

綜上所述，血脂水平聯(lián)合C反應(yīng)蛋白水平檢測可以較好的診斷急性腦梗死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 南毛球，曹雄彬，宮麗，等.不同劑量阿托伐他汀對老年急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和趨化素水平的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：175-178.

[2] 陳娜，宋海霞，史萬英，等.丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的療效及其對炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2017，16（2）：117-120.

[3] 劉陽，潘永貴，劉雅麗，等.胞二磷膽堿注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療急性腦梗死昏迷的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（11）：1285-1287，1305.

[4] 姚濤，胡丹，湛彥強(qiáng)，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對早期急性腦梗死血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶，一氧化氮和超氧化物歧化酶水平的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（2）：111-113.

[5] 肖文，蒲曉龍，柏杖勇，等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床療效及對患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1498-1502.

[6] 湯衛(wèi)忠，殷諾，潘海濱，等.血清PMP，CD62P和β-TG水平在預(yù)測急性腦梗死預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2020，22（4）：231-236.

[7] 涂宇，鞏萱，彭芥微，等.Lp-PLA2、LDL-C與急性腦梗死改良TOAST分型之間的關(guān)系[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，32（4）：287-289.

[8] 吳亞武，王志輝，李劍，等.急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死早期神經(jīng)功能惡化與血脂水平的關(guān)系[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（7）：122-123.

[9] 王清，吳松笛，藺雪梅，等.血脂水平與急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（11）：53-56.

[10] 王祖峰，郭永梅.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和hs-CRP在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（7）：1124-1125.

[11] 白方會(huì)，張保朝，賈東佩，等.IL-6，TNF-α，CRP在急性腦梗死患者血清中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（14）：1-2，5.

[12] 李小裴，周盛年.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對血液流變學(xué)和血清IL-10，TNF-α，hs-CRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（6）：785-788.

[13] 劉國敏，李志紅，張學(xué)艷，等.2型糖尿病合并急性腦梗死中血清 hs-CRP，UA 水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)的聯(lián)合診斷評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：31-32.

[14] 谷黎麗，田勇武.不同TOAST分型急性腦梗死患者血清hs-CRP和LDL水平變化及臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：514-519.