彭婷 劉英 陸玉潔 秦輝靈 吳杏蘭

【摘要】目的：探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中高齡婦女全囊胚培養(yǎng)失敗后的心理感受，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極備孕。方法：選擇年齡大于等于35歲且全囊胚培養(yǎng)失敗的患者10例，通過(guò)訪(fǎng)談的方式了解患者的心理狀態(tài)，并做總結(jié)分析。結(jié)果：本研究得出的主題包括4個(gè)：（1）因不孕所承受的各方面壓力；（2）對(duì)試管嬰兒知識(shí)的缺乏；（3）擔(dān)心IVF的副作用及并發(fā)癥；（4）因高齡對(duì)試管嬰兒成功率的擔(dān)憂(yōu)。結(jié)論：在全囊胚培養(yǎng)失敗后，高齡婦女因種種壓力更容易產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒。護(hù)士在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的安撫此類(lèi)婦女的情緒給與心理支持，并進(jìn)行充分的宣教使患者對(duì)IVF-ET助孕有較為合理的期待值，幫助他們調(diào)整心態(tài)，參與治療決策，積極備孕。

【關(guān)鍵詞】體外受精-胚胎移植；高齡；全囊胚培養(yǎng)；心理體驗(yàn)

Qualitative study of psychological experience after failure of whole blastocyst culture in elderly women during in vitro fertilization-embryo transfer

PENG Ting， LIU Ying， LU Yujie， QIN Huiling， WU Xinglan Center for Women， Children and Reproduction， 924th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Guilin， Guangxi 541002， China

【Abstract】Objective：To prepare pregnancy actively. Methods：Ten patients with failed blastocyst culture and age greater than or equal to 35 years old were selected to understand the psychological state of the patients by means of interview， and summarize and analyze. Results： There were 4 themes in this study： （1）The stress of being infertile；（2）Lack of knowledge about test-tube babies； （3）Worry about the side effects and complications of IVF； （4）Concerns about ivf success rate due to advanced age. Conclusion： After the failure of whole blastocyst culture， older women are more likely to have more negative emotions due to various stresses. In the treatment process， nurses should provide targeted psychological support to comfort such womens emotions， and conduct sufficient propaganda and education to make patients have reasonable expectations for IVF-ET assisted pregnancy， help them adjust their mentality， participate in treatment decisions， and actively prepare for pregnancy.

【Key Words】In vitro fertilization-embryo transfer； Old age； Whole blastocyst culture； Psychological experience

隨著越來(lái)越多的育齡夫婦推遲其生育計(jì)劃，以及我國(guó)“三孩政策”的全面開(kāi)放，尋求試管嬰兒技術(shù)助孕的高齡生育父母比例逐漸增加。在當(dāng)前，在對(duì)體外受精-胚胎移植（英文縮寫(xiě)IVF-ET，其他英文全稱(chēng)為In vitro fertilization-embryo transfer）的實(shí)踐中，在對(duì)胚胎的進(jìn)一步篩選采用囊胚培養(yǎng)法是研究的重點(diǎn)之一。與常用的卵裂期胚胎移植法相比，采用囊胚培養(yǎng)法所篩選出的胚胎具有各高的發(fā)育潛能，非常有利于提高臨床種植率從而顯著提升臨床妊娠率，而且，該方案對(duì)移植胚胎的數(shù)量具有非常有效的限制能力，從而人為控制多胎的發(fā)生。但囊胚培養(yǎng)因其操作技術(shù)要求非常的高，因此，對(duì)于操作的人員、場(chǎng)地環(huán)境及技術(shù)設(shè)備也有著極高的求高，并且，還存在著無(wú)囊胚形成的機(jī)率[1]。女性隨著年齡的增加，臨床中發(fā)現(xiàn)，從25歲開(kāi)始，其生育力呈逐年下降趨勢(shì)的同時(shí)，其妊娠和分娩期并發(fā)癥、自然流產(chǎn)率、圍生兒病率和死亡率等不良與生產(chǎn)關(guān)的負(fù)面癥狀卻會(huì)顯著的上升，特別是在35歲后，這些負(fù)面癥狀的變化更為突出，因此，在臨床中的生育高齡婦女（英文縮寫(xiě)AMA，英文全稱(chēng)advanced maternal age）通常是指大于35歲，低于45歲的婦女，更高年齡段的婦女則將其定位為超高齡婦女 （英文縮寫(xiě)vAMA，英文全稱(chēng)very advanced maternal age）。那些全囊胚培養(yǎng)失敗的高齡婦女連移植及冷凍的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，承受的是嚴(yán)重的情感沖擊，相比于適齡婦女，高齡婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵子質(zhì)量下降，染色體異常概率升高，她們的成功率更低，所以高齡人群承受了更多更大的生理、心理、家庭、社會(huì)方面的壓力。在耿女等[2]學(xué)者的對(duì)不孕癥患者實(shí)施心理干預(yù)的研究報(bào)告中表明，心理干預(yù)可以有效的緩解接受體外受精-胚胎移植治療患者的焦慮情緒，其妊娠率也有顯著提升。本研究的目的是了解高齡婦女全囊胚培養(yǎng)失敗后的切身感受和心路歷程，進(jìn)行總結(jié)歸納，并分析其產(chǎn)生的原因，從而指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理工作，以期為高齡不孕婦女提供正確的信息和有效的護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次的研究對(duì)象均為本院收治的不孕不育患者，采用目的抽樣法抽選出10例，時(shí)間段為2022年1月—2月之間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于等于35歲；②均是行全囊胚培養(yǎng)失敗的患者；③患者無(wú)語(yǔ)言障礙可以自主的進(jìn)行溝通；④患者無(wú)精神疾患病史并且無(wú)認(rèn)知障礙相關(guān)的疾病；⑤均為知情并自愿接受本次研究。

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)采用科學(xué)方法進(jìn)行研究，因此，本次研究抽樣方法為目的性抽樣法，對(duì)個(gè)案進(jìn)行深入詳盡的分析，將個(gè)體自身經(jīng)驗(yàn)通過(guò)交談描述詳盡的呈現(xiàn)出來(lái)。訪(fǎng)談地點(diǎn)的選擇在安靜的辦公室內(nèi)，均向患者告知患者后，并自愿的接受后，才開(kāi)始訪(fǎng)談內(nèi)容。

1.2.1資料收集訪(fǎng)談前，采用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱，訪(fǎng)談提綱基于文獻(xiàn)回顧和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的方法，內(nèi)容包括：①您有想過(guò)這次培養(yǎng)的結(jié)局嗎？②為什么到現(xiàn)在這個(gè)高齡才做試管嬰兒助孕？③試管前都經(jīng)歷了哪些治療過(guò)程？ ④知道結(jié)果后您經(jīng)歷了哪些心理變化？⑤在整個(gè)過(guò)程中對(duì)您來(lái)說(shuō)最大的感受是什么？⑥在這個(gè)過(guò)程中您的家人（父母、配偶等）給了您哪些支持？ ⑦ 自己怎樣緩解壓力？ ⑧這次事件后，會(huì)不會(huì)對(duì)您以后的生活工作帶來(lái)影響（家庭、妊娠、工作方面）？

采訪(fǎng)者一定要注意自己的語(yǔ)氣以及態(tài)度，用激勵(lì)的神情給予患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)暗示患者將她們個(gè)人的真實(shí)感受以及想法講出來(lái)，整個(gè)訪(fǎng)談的時(shí)間，時(shí)間最好控制在30 min以?xún)?nèi)。

1.3 資料分析

在訪(fǎng)談結(jié)束后的12h內(nèi)，把訪(fǎng)談內(nèi)容輸入電腦并打印出來(lái)，把訪(fǎng)談對(duì)象在整個(gè)陳述過(guò)程中的表現(xiàn)記錄在案，表現(xiàn)主要有患者的語(yǔ)氣變化、啜泣程度及次數(shù)、沉默時(shí)間，按受訪(fǎng)次序?qū)⑵渚幪?hào)為P1-P10。對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行分析，采用的是Colaizzi關(guān)現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法，包含以下幾步：①對(duì)所有記錄進(jìn)行仔細(xì)的閱讀；②對(duì)記錄中的有重要意義的陳述進(jìn)行析取；③對(duì)于記錄中有重復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)或者內(nèi)容進(jìn)行編碼分類(lèi)；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；⑤對(duì)記錄進(jìn)行詳細(xì)無(wú)遺漏的總結(jié)并加以科學(xué)描述；⑥從各種匯總資料中，辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦如發(fā)現(xiàn)記錄中還有疑問(wèn)的地方存在，及時(shí)與參與者溝通求證。

2 結(jié)果

對(duì)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納后發(fā)現(xiàn)，高齡婦女的情感體驗(yàn)分為四大主題：（1）因不孕而承受各方面壓力；（2）對(duì)試管嬰兒知識(shí)的缺乏；（3）擔(dān)心IVF過(guò)程中的副作用及并發(fā)癥；（4）因高齡對(duì)試管嬰兒成功率的擔(dān)憂(yōu)。

2.1 因不孕而承受的各方面壓力。

不孕患者在生活中，通常會(huì)受到各種因素的壓力，包括了來(lái)自社會(huì)輿論的以及家人親朋好友的。因此，其抑郁、焦慮情緒非常容易產(chǎn)生。患者對(duì)于生育的念想越高，對(duì)焦慮影響越大[3]。歸納高齡患者的壓力主要分為自身壓力、環(huán)境壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。P2：“我年紀(jì)大了，現(xiàn)在連囊胚都培養(yǎng)不成，是不是我的身體已經(jīng)不能生育小孩了？”P(pán)6： “我和我老公都是二婚，還沒(méi)有小孩，不幫他生個(gè)小孩我都愧對(duì)于他?！盤(pán)2：“我們結(jié)婚10年沒(méi)生個(gè)孩子，公婆一直給我臉色看?！盤(pán)9：“每到過(guò)年親戚朋友都在問(wèn)懷孕了沒(méi)有，現(xiàn)在沒(méi)懷孕都不敢回去過(guò)年了。”接受輔助生殖技術(shù)治療過(guò)程中需要數(shù)萬(wàn)元的費(fèi)用，對(duì)于普通家庭也是一筆不小的費(fèi)用，對(duì)于農(nóng)村的患者來(lái)說(shuō)家庭收入低，經(jīng)濟(jì)壓力更加大。P4：“我為了可以生下個(gè)孩子，把工作辭了，現(xiàn)在只靠老公在打工賺錢(qián)養(yǎng)家?！盤(pán)6：“我們夫妻兩都是農(nóng)村的，家庭條件差，攢了好久才有這點(diǎn)錢(qián)，錢(qián)用完了孩子還沒(méi)懷上。” IVF-ET治療，因其治療程序的要求頻繁來(lái)院復(fù)診，不孕患者就要抽出相當(dāng)多的時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)，迫于生育的壓力，又以及過(guò)了最佳的生育年紀(jì)，自然懷孕生子已為不合時(shí)宜，但又急迫的想要懷孕生子的現(xiàn)實(shí)需求，在這種相當(dāng)矛盾的情愫下，會(huì)加重各種心理負(fù)擔(dān)。

2.2 對(duì)試管嬰兒知識(shí)的缺乏。

患者群體大多非醫(yī)學(xué)行業(yè)，對(duì)于“試管嬰兒”專(zhuān)業(yè)知識(shí)知之甚少，胚胎的發(fā)育以及囊胚培養(yǎng)的過(guò)程患者則更加缺乏了解。在胚胎培養(yǎng)上，大多數(shù)患者只能表示迷茫，由于多數(shù)高齡患者的胚胎質(zhì)量較差，只能選擇囊胚培養(yǎng)。這種情況下常常存在醫(yī)患溝通不到位的情況，患者往往在不知囊胚培養(yǎng)為何物時(shí)就盲從的作出選擇，最后導(dǎo)致無(wú)法接受胚胎培養(yǎng)失敗的結(jié)局。P9：“什么是囊胚培養(yǎng)我們都還沒(méi)搞清楚，現(xiàn)在就已經(jīng)失敗了?！盤(pán)3：“我看和我們同一天取卵的都這樣做我們就跟著做了?！盤(pán)10：“來(lái)做（試管嬰兒）之前以為來(lái)幾次取卵卵就可以移植了，沒(méi)想到這個(gè)過(guò)程這么復(fù)雜。”P(pán)5：“我覺(jué)得我還有月經(jīng)，我每天都運(yùn)動(dòng)，以為一定能懷的?！盤(pán)1：“病人太多了，為什么每天打這么多針，吃這么多藥，胚胎還失敗，我們想問(wèn)又不敢問(wèn)?！?/p>

2.3 擔(dān)心IVF過(guò)程中的副作用及并發(fā)癥。

患者擔(dān)心在整個(gè)超促排卵過(guò)程中，大劑量的服用激素藥物會(huì)影響外形及身體健康；取卵手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；在圍術(shù)期出現(xiàn)臟器損傷、盆腔出血、卵巢扭轉(zhuǎn)等術(shù)后并發(fā)癥，甚至有異位妊娠、流產(chǎn)以及多胎妊娠等并發(fā)癥。P4：“是藥三分毒，我們用了這么多激素，會(huì)不會(huì)對(duì)我們身體造成什么影響？”P(pán)8：“平時(shí)只長(zhǎng)一顆卵，現(xiàn)在用了藥把我半年的卵全都排完了，我多做了幾次以后是不是絕經(jīng)得更加早？”P(pán)2：“我因?yàn)榇虼倥裴樁家呀?jīng)胖了10多斤了，老公看我的眼神更加嫌棄了。”P(pán)10：“從取卵到現(xiàn)在做B超都還有暗區(qū)不知道是不是還出血肚子都還脹痛，取卵太傷身體了?！盤(pán)3：“我做了好多次了，一次宮外孕，有一次停育，下次做還會(huì)不會(huì)有別的情況我都怕了。”

2.4 因高齡對(duì)試管嬰兒成功率的擔(dān)憂(yōu)。

高齡不孕婦女，基本上已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了自己人生中最佳的受孕時(shí)機(jī)。研究表明，父母年齡越高，子代發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)越大[4]?！盤(pán)5：“年輕時(shí)太要強(qiáng)了，為事業(yè)不想要孩子，現(xiàn)在年紀(jì)大了要不上了?！盤(pán)9：“想把什么都做好再要孩子，想要的時(shí)候卻求也求不來(lái)了。 真是后悔??！”。P1：“我現(xiàn)在卵巢功這么差，下次做都不知道還有沒(méi)有卵子。”P(pán)3：“現(xiàn)在我40歲了失去信心了，什么靈丹妙藥對(duì)我來(lái)說(shuō)用處都不大了。”

3 討論

在IVF-ET中，年齡是影響助孕結(jié)局的重要因素。尋求試管技術(shù)助孕的高齡夫婦往往表現(xiàn)出獲卵數(shù)低，胚胎質(zhì)量差，受精率低，周期取消率高等特點(diǎn)。因而對(duì)于高齡的助孕夫婦常需要面對(duì)低成功率，高經(jīng)濟(jì)多時(shí)間投入。在護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)高齡夫婦相較于一般人群表現(xiàn)出了更大的負(fù)面情緒，尤其在全囊胚培養(yǎng)失敗后負(fù)面情緒到達(dá)頂點(diǎn)[10-13]。目前多有護(hù)理工作在IVF-ET中的應(yīng)用報(bào)道，但少有聚焦于全囊胚培養(yǎng)失敗后的高齡人群的。因此本研究歸納總結(jié)了此類(lèi)患者得負(fù)面情緒來(lái)源，得出四個(gè)主題，在今后的實(shí)踐中我們可以圍繞這四個(gè)主題，有所輕重的安排相應(yīng)的護(hù)理工作。減輕患者所承受的壓力：通過(guò)以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者所承受的壓力相對(duì)比較大，不孕癥患者渴望知曉更多的試管嬰兒知識(shí)、希望以最小的傷害來(lái)獲得更高的成功率。嚴(yán)密觀察病情減少并發(fā)癥的發(fā)生：在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)IVF-ET助孕中術(shù)后的并發(fā)癥、取卵的操作，對(duì)于卵巢老化是否有加速的風(fēng)險(xiǎn)，都有相當(dāng)高的高度關(guān)注度。讓患者重拾信心，積極備孕：高齡不孕患者通常都是經(jīng)歷過(guò)相當(dāng)時(shí)間的與不孕有關(guān)的身體或者心理折磨，每一次助孕，都對(duì)其結(jié)局都充滿(mǎn)著期待的同時(shí)，也會(huì)對(duì)助孕技術(shù)的存在會(huì)產(chǎn)生出一種無(wú)可名狀的恐懼感，害怕再一次失敗，因此，護(hù)理人員要在治療前就仔細(xì)的研究下患者的具體病情，制定并和患者溝通好本周期治療的詳盡方案，闡述本次治療與既往治療周期的區(qū)別，從而建立患者的信心、積極備孕[6]。

綜上所述，高齡婦女接受體外受精-胚胎移植全囊胚培養(yǎng)失敗后承受著各方面壓力以及各種擔(dān)憂(yōu)，針對(duì)患者的諸多壓力源，護(hù)士實(shí)施對(duì)癥的健康指導(dǎo)和心理支持，期望獲得更高成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳攀宇，李婷婷，賈磊，等.全囊胚培養(yǎng)在高齡低儲(chǔ)備不孕患者中的應(yīng)用分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017（6）：878-885

[2] 耿女，紀(jì)文嫻，張娜娜，等.心理干預(yù)措施對(duì)行輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者的幸福感及妊娠率的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018（9）：1674-4020.

[3] 羅澤檳，羅寶林，陳瓊珊，等.癌癥患者癌痛自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021（11）：1001-4 1 5 2 .

[4] 李淑元，徐晨明.高齡生育子代出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015（8）：2095-8552.

[5] 趙世彬.坦度螺酮在男方取精困難夫婦體外受精-胚胎移植周期中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（12）：17-19.

[6] 景萬(wàn)紅，賈韶彤，姜銀芝，等.輔助生殖技術(shù)中取精困難患者的應(yīng)對(duì)策略[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（9）：899-9 0 0 .