在校鐵缺乏癥女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律探析

王明　魏云強　王孝林　魏艾玲　何渝煦

【摘 要】 目的：了解在校鐵缺乏癥女大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型、分布狀況及規(guī)律，探索調(diào)治鐵缺乏癥女大學(xué)生體質(zhì)的方法和途徑，進(jìn)而針對女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律情況對鐵缺乏癥實施個體化預(yù)防及治療提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。方法：通過發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，調(diào)查200例在校鐵缺乏癥女大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型分布狀況，進(jìn)行統(tǒng)計并分析其中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，研究該病證的偏頗體質(zhì)情況。結(jié)果：在校鐵缺乏癥女大學(xué)生以氣虛質(zhì)（25%）、陽虛質(zhì)（25%）最多，其次為陰虛質(zhì)（15%）、濕熱質(zhì)（10%），平和質(zhì)僅占7.5%。結(jié)論：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)是在校鐵缺乏癥女大學(xué)生的主要偏頗體質(zhì)，并基于中醫(yī)體質(zhì)可調(diào)理論，通過調(diào)理體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防該病發(fā)生或減輕該病病變程度等作用，同時也對預(yù)防缺鐵性疾病的發(fā)病以及臨床治療有一定的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 在校女大學(xué)生;鐵缺乏癥;中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查;分布規(guī)律;探析

【中圖分類號】R22【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? 【文章編號】1007-8517（2022）05-0012-04

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（81760822）;國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（30371101400）;云南省專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫建設(shè)項目（30370102829）。

作者簡介：王明（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為腎病的中醫(yī)藥防治。E-mail：1844660748@qq.com

通信作者：何渝煦（1963-），女，漢族，碩士，教授、主任醫(yī)師，研究方向為腎病、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)及中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)。E-mail：yztj120@163.com

Analysis on the Distribution Law of Traditional Chinese Medicine Constitution of Female

College Students with Iron Deficiency in School

WANG Ming1 WEI Yunqiang1 WANG Xiaolin1 WEI Ailing1 HE Yuxu^2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine/Yunnan Provincial

Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：Objective To understand the TCM physique types， distribution and rules of female college students with iron deficiency， and to explore the methods and ways of regulating the physique of female college students with iron deficiency， and then to provide clinical guidance for individual prevention and treatment of iron deficiency according to the distribution law of TCM physique of female college students. Methods By issuing the “Classification and Judgement Table of TCM Constitution”， the distribution of TCM constitution types of 200 female college students with iron deficiency in school were investigated， the distribution law of TCM constitution was analyzed， and the biased constitution of the disease syndrome was obtained. Results In the female college students with iron deficiency， qi deficiency（25%） and yang deficiency（25%） were the most， followed by yin deficiency（15%）， damp-heat（10%）， and peace accounted for only 7.5%. Conclusion Qi deficiency and Yang deficiency are the main biased constitution of female college students with iron deficiency in school， and based on the theory of adjustable constitution of traditional Chinese medicine， we can prevent the occurrence of the disease or reduce the degree of the disease by recuperating the Constitution. At the same time， it also has a certain clinical guiding significance for the prevention and clinical treatment of iron deficiency diseases.207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6

Key words：Female College Students in School;Iron Deficiency; TCM Constitution Survey; Distribution Law; Exploration and Analysis

鐵缺乏癥作為一種常見的營養(yǎng)不良性疾病，當(dāng)膳食鐵攝入受限，體內(nèi)儲存鐵不足或耗盡時，即發(fā)生鐵缺乏癥。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為鐵減少、缺鐵性紅細(xì)胞生成、缺鐵性貧血三個階段，病因常見于偏食、營養(yǎng)不良、經(jīng)血過多、妊娠、長期大運動量訓(xùn)練、長期服用阿司匹林、長期反復(fù)發(fā)作的胃腸道慢性失血等因素^[1]。其發(fā)病機制可能是缺氧運輸、相關(guān)酶反應(yīng)及肽激素參與了幾乎所有主要的代謝途徑^[2]。目前世界各國貧血患病率仍居高不下，而鐵缺乏是最主要的病因，缺鐵性貧血在所有貧血類型中最為普遍，約占全部貧血病例的一半。中國婦女兒童也具有較高的鐵缺乏或缺鐵性貧血患病率，研究顯示中國育齡婦女就高達(dá)20%～34%的患病率，女性鐵缺乏癥患者逐漸引起社會關(guān)注^[3]。對于鐵缺乏癥患者而言，臨床多表現(xiàn)為顏面色蒼白、口唇無血色、發(fā)暗淡無光澤、記憶力下降、月經(jīng)量少、閉經(jīng)及痛經(jīng)等癥狀，該病癥的發(fā)生不僅對機體健康狀況造成影響，引起機體免疫力下降，還會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前針對鐵缺乏癥，需要多攝入富含鐵的動物性內(nèi)臟，如肝臟、豬血、瘦肉等。但單純膳食營養(yǎng)干預(yù)仍然無法有效實現(xiàn)消除鐵缺乏癥的目標(biāo)時，補充外源性鐵劑成為臨床常用防治手段，鐵強化與補鐵是最常見的干預(yù)方法。鐵強化是一種長期防治措施，相比較營養(yǎng)素補充劑，通過食物強化來補充鐵劑可以更貼近原有生理，安全性也相對更高。但在實際應(yīng)用中鐵強化面臨著一定的技術(shù)限制，鐵營養(yǎng)強化劑的選擇不僅需要關(guān)注該化合物的生物利用度，還需將其可能對食物性狀、口味及總體品質(zhì)造成的影響納入考慮，確保其能夠在儲存過程中的穩(wěn)定性。由于鐵化物常常造成食物味道和顏色的改變，或是促使脂肪氧化，在技術(shù)方面仍面臨種種考驗。直接性補鐵也是最常見的鐵缺乏癥應(yīng)對措施，鐵營養(yǎng)補充劑如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵的使用^[3]。但對于鐵補充劑不耐受的患者，鐵營養(yǎng)補充劑可以引起反胃、胃腸道疼痛等消化道不良反應(yīng)，甚至對于一些對于鐵劑吸收障礙的人群治療無效^[4]。在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“鐵缺乏癥”病名記載，但根據(jù)其“面色淡白無華、口唇爪甲色淡、女子月經(jīng)量少色淡”等表現(xiàn)可歸為血虛。虛勞-血虛證主要描述為“血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)的虛弱證候”^[5]。臨床表現(xiàn)常為面色淡白或為萎黃，眼瞼、口唇色白，頭暈眼花，心悸、多夢、健忘、神疲，或婦女月經(jīng)量少，脈細(xì)等，因此可將其歸于血虛證的范疇。

體質(zhì)是個體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)^[6]。王琦教授依據(jù)這些特征將中醫(yī)體質(zhì)類型劃分共9種類型，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)^[7]。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，余八種均為偏頗體質(zhì)，而王琦教授的九種中醫(yī)體質(zhì)分類中沒有包含血虛的體質(zhì)。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先、后天多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，體質(zhì)稟受于先天決定了體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性及個體特異性，體質(zhì)又得養(yǎng)于后天，且因后天因素的復(fù)雜多樣性，體質(zhì)具有動態(tài)可變性及群類趨同性。在體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系上，相同的致病因素，不同的體質(zhì)不僅決定了是否發(fā)病，而且還決定了發(fā)病的類型、病位和病證的性質(zhì)，有很多疾病可以對患者體質(zhì)進(jìn)行改善，從而達(dá)到預(yù)防和治療的臨床效果。病證是以體質(zhì)為基礎(chǔ)隨體質(zhì)而變化的，體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因，在臨證時，如能盡早辨識患者的體質(zhì)類型，就可以預(yù)見其發(fā)病傾向，制定相應(yīng)治療措施。

目前針對在校鐵缺乏癥女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型的研究分析仍處空白狀態(tài)，本研究擬通過發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》調(diào)查表，統(tǒng)計并分析鐵缺乏癥女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，研究鐵缺乏癥女大學(xué)生的體質(zhì)偏頗的成因及調(diào)體干預(yù)方案，制定出鐵缺乏癥女大學(xué)生的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，并通過調(diào)理體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防鐵缺乏癥發(fā)生或減輕該病病變程度等作用，同時也對預(yù)防缺鐵性疾病的發(fā)病以及臨床治療有一定的臨床指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的調(diào)查對象為云南中醫(yī)藥大學(xué)2016～2018級在校經(jīng)過檢驗確診為鐵缺乏癥的女大學(xué)生。

1.2 方法 經(jīng)過檢驗確診為鐵缺乏癥的女大學(xué)生，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，由調(diào)查者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，以減少偏倚，確保調(diào)查資料的真實性和統(tǒng)一性。共發(fā)放206份《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》調(diào)查問卷，收集調(diào)查對象個人基本信息及中醫(yī)體質(zhì)分類與判定60問等資料信息，收回問卷206份，有效問卷200份，剔除無效問卷6份（資料不完整），有效率為97.09%。依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)版的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，基于上海道生醫(yī)療科技有限公司-國醫(yī)慧聯(lián)3.0（中醫(yī)體質(zhì)辨識）軟件應(yīng)用，對所有研究者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并進(jìn)行統(tǒng)計并分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗、病理體質(zhì)^[6]，遇及兼夾偏頗體質(zhì)時，本文取轉(zhuǎn)化分最高的體質(zhì)類型為分析數(shù)據(jù)，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各體質(zhì)類型占比進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本研究填寫200例調(diào)查問卷表的鐵缺乏癥女大學(xué)生年齡范圍在18～21歲，平均年齡為（19.28±0.85）歲。200例女大學(xué)生鐵缺乏癥中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，為185例，占92.5%，其中氣虛質(zhì)50例、陽虛質(zhì)50例最多，均占比25%，陰虛體質(zhì)次之，為30例（占比15%），濕熱質(zhì)20例（占比10%），平和質(zhì)、氣郁質(zhì)各15例（各占比7.5%），痰濕質(zhì)8例（占比5%），血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)各4例（各占比2.5%），見表2。207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6

3 討論

鐵作為人體重要的微量元素分布于人體的所有組織，主要參與血紅蛋白的合成，當(dāng)鐵吸收障礙、消耗過多、儲存鐵不足時，即發(fā)生鐵缺乏癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺鐵性貧血^[8]。本研究發(fā)現(xiàn)200名鐵缺乏癥女大學(xué)生的主要偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。氣虛質(zhì)者一身之氣不足，臟腑功能低下，因先天不足、后天飲食、環(huán)境等失養(yǎng)造成。氣虛證是指機體因久病耗氣，后天失養(yǎng)等造成元氣不足，臟腑組織功能減退，以神疲乏力、少氣懶言、脈虛為主要病理表現(xiàn)的證候^[5]。王睿林等^[9]探討氣虛質(zhì)與氣虛證之間關(guān)系認(rèn)為二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，并認(rèn)為氣虛質(zhì)有生理性以及病理性之分。生理氣虛體質(zhì)可視為氣虛證出現(xiàn)的平臺，病理氣虛體質(zhì)可視為生理氣虛體質(zhì)病理變化的綜合表現(xiàn)?？傊?，病理氣虛體質(zhì)易出現(xiàn)氣虛證。氣與血關(guān)系密切，血的生成、運行、固攝，皆以氣為動力，而氣的運行與營養(yǎng)，是以血為基礎(chǔ)，兩者相互助長，相互為用。反之，若氣的生成不足，臟腑之氣虧虛，氣化作用減弱，就會導(dǎo)致血液化生減少，因此氣虛體質(zhì)可以導(dǎo)致血虛證，而出現(xiàn)缺鐵性貧血。陽虛體質(zhì)也是導(dǎo)致缺鐵性貧血的一個關(guān)鍵因素，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤獬渥?，則氣血不虛，充養(yǎng)筋脈潤澤。若無陽氣則血無所生，無所化。心在五行屬火，為陽中之陽，機體的溫煦機能主要靠心陽推動心臟搏動來溫通全身血脈，心主血，心臟負(fù)責(zé)機體血液的生成與運行^[10]。精微化生氣血有賴于陽氣的溫煦作用，脾胃為氣血生化之源，《靈樞·決氣》指出“中焦受氣取汁，變化為赤，是謂血?！倍⑽富鷼庋申幘兓癁槌?，即為陽氣推動變化而成。反之若脾陽虛，陽虛于中則飲食少，則化源不足。腎精也是化生氣血的基本物質(zhì)，腎藏精，精生血，腎精化生腎氣，腎氣分陰陽，腎陽充盛則各臟器協(xié)調(diào)，血液化生源源不竭^[11]。研究^[12-13]表明“陽虛”與紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)降低有關(guān)，陽虛質(zhì)分?jǐn)?shù)越高，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與紅細(xì)胞體積分布寬度的正負(fù)走向越類似于貧血時紅細(xì)胞參數(shù)的走向趨勢。陽虛體質(zhì)者普遍感受就是畏寒，臨床上當(dāng)一個人持續(xù)感覺寒冷或長時間不耐寒，在排除其他原因后，主要考慮是否貧血^[14]。Beard等^[15]研究把缺鐵性貧血大鼠暴露在4 ℃環(huán)境中時，大鼠體溫下降至過低狀態(tài)，研究人員予輸25%紅細(xì)胞后，大鼠可回到正常體溫調(diào)節(jié)狀態(tài)。當(dāng)給對照組輸入低于25%紅細(xì)胞后，發(fā)現(xiàn)對照組耐寒能力降低，說明紅細(xì)胞能影響機體體溫調(diào)節(jié)功能。以上研究可看出有貧血傾向時，體溫可隨之下降，陽虛質(zhì)分?jǐn)?shù)越高，由此可見陽虛質(zhì)之人手足不溫、畏寒怕冷，其心陽虛衰無力，無力推動陽氣溫通血脈。心陽虧虛、脾陽不足、腎精不足則血液生成無本，因此出現(xiàn)血虛等癥狀。由以上分析看來氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)有血虛證的發(fā)病基礎(chǔ)，也是缺鐵性貧血發(fā)生的易發(fā)體質(zhì)。

4 調(diào)治

根據(jù)人體的體質(zhì)特點對疾病的預(yù)防、治療及病后康復(fù)做出相應(yīng)調(diào)整，將極大提高疾病的預(yù)防、治療及病后康復(fù)的效率。體質(zhì)的這些特性共同作用，使體質(zhì)可調(diào)成為可能，從而對研究生人群制定相應(yīng)調(diào)養(yǎng)、防病、治病原則有一定指導(dǎo)性意義。于本文中針對氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)鐵缺乏癥人群提出相應(yīng)的調(diào)體方案，并與臨床醫(yī)師相配合^[6，16-17]，具體干預(yù)如下。

4.1 氣虛體質(zhì)鐵缺乏癥人群調(diào)體方案 補氣養(yǎng)血是調(diào)養(yǎng)氣虛體質(zhì)鐵缺乏癥人群的主要原則。氣血是生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)，人的氣血津液均來源于脾胃的運化，因此調(diào)理脾胃功能非常重要。中藥代表方為四君子湯、補中益氣湯、八珍湯、歸脾湯等，常用藥物有人參、黨參、西洋參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗等;飲食調(diào)養(yǎng)可選用健脾益氣作用的的藥粥食用，如黃芪粥、小米山藥粥、白術(shù)粥等，平時也可備用茯苓糕、阿膠蜜棗等小零食，運動方面氣虛質(zhì)鐵缺乏癥人群可選用一些比較柔和的傳統(tǒng)健身方法，很適合氣功、太極拳、太極劍、八段錦等進(jìn)行鍛煉，氣功的調(diào)息方法，有利于養(yǎng)氣、補氣、改善呼吸功能，平時禁止勞力過度，是因勞則耗氣。此外經(jīng)常自行按摩足三里穴位可以增強機體抗病能力，調(diào)理脾胃、促進(jìn)飲食物的消化吸收和氣血的生化。

4.2 陽虛體質(zhì)鐵缺乏癥人群調(diào)體方案 溫陽補血法是調(diào)理陽虛體質(zhì)鐵缺乏癥人群的主要原則，溫補陽氣為第一法則。中藥代表方為金匱腎氣丸、右歸丸、當(dāng)歸生姜羊肉湯、桂枝甘草湯等，一些安全的中藥常用藥物可作為平時保養(yǎng)常用藥，如鹿茸、益智仁、桑寄生、肉桂、干姜等;飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)多吃溫補陽氣為主的食物，常用食物可選用羊肉、狗肉、韭菜、茴香、核桃、板栗等，平時少食用生冷之品，即使在盛夏也不要過食寒涼之品;運動方面陽虛質(zhì)鐵缺乏癥人群很適合五禽戲作為常用的健身方法，五禽戲中的虎戲有益腎陽強腰膝的作用。平時艾灸督脈以及任脈上的神闕、氣海、關(guān)元、中極對于改善陽虛體質(zhì)效果很好，如有胃寒，平時艾灸中脘效果很好。

現(xiàn)代社會飛速發(fā)展，女性的壓力也越來越大。女性本為陰柔之體，以血為用，又有經(jīng)、帶之別，加之勞心多，勞力少，耗血傷氣故特別容易引起貧血^[18]。因此跟蹤評估鐵缺乏癥女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布情況，不僅可以掌握其疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，更重要的是能夠采取有效的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)措施，最大限度地改善鐵缺乏癥女大學(xué)生體質(zhì)偏頗狀態(tài)，預(yù)防或阻斷其發(fā)病傾向，提高生活學(xué)習(xí)質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-09 編輯：劉 斌）207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6