唐素萍　徐寅　喻斌

〔摘要〕 《時(shí)病論》為清末醫(yī)家雷豐所著，秉持經(jīng)旨，書中針對泄瀉和痢疾進(jìn)行了詳細(xì)論述，體現(xiàn)出辨證論治的豐富經(jīng)驗(yàn)。該書關(guān)于“泄”“痢”共擬定方劑36首，包括以法代方13首、備用成方12首、前人名方5首、無名方劑6首。通過研讀《時(shí)病論》中用于治療泄瀉和痢疾的中藥復(fù)方，并結(jié)合古今醫(yī)家對兩種疾病病因病機(jī)的認(rèn)識、臟腑生理病理及中藥四氣五味、現(xiàn)代藥理學(xué)，發(fā)現(xiàn)雷豐所擬諸方結(jié)合時(shí)病特點(diǎn)、守正創(chuàng)新，其中蘊(yùn)藏的藥對運(yùn)用配伍巧妙，頗有規(guī)律。藥對在臨床運(yùn)用中意義重大，其組成較復(fù)方簡單，但具備復(fù)方配伍的特點(diǎn)，故從與兩病密切相關(guān)的肝、脾、腎、氣血、濕邪等方面著手，總結(jié)其常用藥對。常用藥對包括治肝之白芍與防風(fēng)、黃連與川楝子，治脾之炮姜炭與吳茱萸、荷葉與葛根、升麻與桔梗，治腎之補(bǔ)骨脂與菟絲子，治氣之木香與陳皮，治血之黃芩與白芍，治濕之茯苓與澤瀉、蒼術(shù)與厚樸。

〔關(guān)鍵詞〕 泄瀉;痢疾;雷豐;時(shí)病論;藥對;肝;脾;腎;氣血;濕邪

〔中圖分類號〕R256.34? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.022

Analysis of common drugs for treating "diarrhea" and "dysentery" in Treatise on Seasonal Disease

TANG Suping1， XU Yin2， YU Bin2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕? Treatise on Seasonal Disease was written by Lei Feng， a doctor in the late Qing Dynasty. The treatise， with the aim of classics， discussed diarrhea and dysentery in detail， reflecting the rich experience of syndrome differentiation and treatment. 36 prescriptions for "diarrhea" and "dysentery" were formulated in the book， including 13 prescriptions replaced by law， 12 standby prescriptions， 5 previous famous prescriptions and 6 unknown prescriptions. The author through studying the traditional Chinese medicine formula used in the treatment of diarrhea and dysentery in Treatise on Seasonal Disease， combined with the ancient and modern physicians’ understanding of pathogenesis and pathological of two kinds of disease， physiology and pathology of Zang-fu organs and four Qi and five flavor of traditional Chinese medicine， modern pharmacology， it is found that the prescriptions formulated by Lei Feng combine the characteristics of seasonal disease， keep the integrity and innovation， and the drugs contained therein are skillfully and regularly used. Drug pair is of great significance in clinical application. Its composition is simpler than compound， but it has the characteristics of compound compatibility. Therefore， its common drug pairs are summarized from the aspects of liver， spleen， kidney， Qi and blood， dampness evil and so on. Common drug pairs include Baishao （Paeoniae Radix Alba） and Fangfeng （Saposhnikoviae Radix）， Huanglian （Coptidis Rhizoma） and Chuanlianzi （Toosendan Fructus） for treating liver， Paojiangtan （Zingiberis Rhizoma Praeparatum） and Wuzhuyu （Euodiae Fructus）， Heye （Nelumbinis Folium） and Gegen （Puerariae Lobatae Radix）， Shengma （Cimicifugae Rhizoma） and Jiegeng （Platycodonis Radix） for treating spleen， Buguzhi （Psoraleae Fructus） and Tusizi （Cuscutae Semen） for treating kidney， Muxiang （Aucklandiae Radix） and Chenpi （Citri Reticulatae Pericarpium） for treating Qi， Huangqin （Scutellariae Radix） and Baishao （Paeoniae Radix Alba） for treating blood， Fuling （Poria） and Zexie （Alismatis Rhizoma）， Cangzhu （Atractylodis Rhizoma） and Houpo （Magnoliae Officinalis Cortex） for treating dampness.

〔Keywords〕 diarrhea; dysentery; Lei Feng; Treatise on Seasonal Disease; drug pair

《時(shí)病論》是清代雷豐所著，為時(shí)病通論著作，也是一部關(guān)于時(shí)病的專著。但書中所言時(shí)病，是指除瘟疫之外的因四時(shí)不正之氣引起的季節(jié)性疾病，包括伏氣為病和新感時(shí)氣。該書在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，以四季四病為大綱，羅列了各季的疾病及其癥候，并以法立方。其中雷豐在《時(shí)病論》中對泄瀉和痢疾各總結(jié)了9種類型，其中飧泄、洞瀉出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”、《素問·生氣通天大論》“邪氣留連，乃為洞瀉”，皆為伏氣所病。雷豐在此基礎(chǔ)上又提出了寒、火、暑、濕、痰、食、飲七瀉，此不因乎伏氣，因乎六邪，因其致病特點(diǎn)不同而各有其辨證要點(diǎn)。痢疾分為風(fēng)痢、寒痢、熱痢、濕痢、噤口痢、水谷痢、休息痢、五色痢8種，“風(fēng)痢”為伏邪致病。痢疾初起時(shí)病癥較泄瀉復(fù)雜，多伴腹痛、便血、嘔吐;除“風(fēng)痢”好發(fā)于夏季外，其余痢疾好發(fā)于秋季。

腸道功能失司是兩者病機(jī)共同之處，而近年研究發(fā)現(xiàn)腸道功能失調(diào)與腸道微生態(tài)紊亂密不可分。腸道菌群是腸道微生態(tài)的重要部分，泄瀉、痢疾均與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)。腸道微生物直接參與飲食物的消化與吸收，是脾主運(yùn)化功能的微觀表現(xiàn)，脾失運(yùn)化常伴有腸道菌群的紊亂[1]，腸道微生物穩(wěn)態(tài)失衡是脾虛的重要病理因素，脾虛可影響腸道菌群物種豐富度及顯著差異物種數(shù)量[2]?！案沃魇栊埂迸c腸道菌群也密切相關(guān)，不僅因?yàn)槟懼岬暮铣膳c“肝腸軸”有關(guān)，肝調(diào)暢情志與腦腸軸也相關(guān)[3]，因此，肝失疏泄則腸道微生態(tài)紊亂[4]。腎陽與腎精關(guān)系密切，而腎精與腸道菌群起源相同，對人體生殖、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)、造血等方面具有共同調(diào)節(jié)作用，故兩者關(guān)系密切[5]。所以，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，泄瀉、痢疾與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

雷豐認(rèn)為飧泄、洞瀉與風(fēng)痢皆是伏氣為病，春日風(fēng)木克胃、至夏則從胃傳脾，法以培中瀉木、補(bǔ)火生土、補(bǔ)中收脫治之，從肝脾腎論治、虛證為多;寒瀉為感受寒邪、寒痢為過食生冷，損傷脾胃致脾胃虛寒，以溫補(bǔ)脾土法治之，亦從脾論治?；馂a和熱痢均為濕熱實(shí)證，但雷豐法以通利州都法治火瀉、以清痢蕩積法治熱痢，從治法立方思考背后的病因病機(jī)，火瀉當(dāng)為濕重于熱之證、熱痢為熱重于濕之證。暑為陽邪、其性炎熱、多夾濕，而火熱之邪易動血，故痢疾多為火熱之邪作祟;雷豐論述暑瀉和暑痢時(shí)，暑瀉有暑、濕輕重之分，分別用清涼滌暑法和通利州都法，而暑痢并無此之區(qū)分，只立清涼滌暑法治之，《時(shí)病論·卷三·暑瀉》載“暑瀉之證，瀉出稠黏，小便熱赤，脈來濡數(shù)，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，通體之熱”?！睹貍髯C治要訣及類方·大小腑門·痢疾》云：“若感暑氣而成痢者，其人自汗、發(fā)熱、面垢、嘔逆、渴欲引飲、腹內(nèi)攻刺、小便不通、痢血頻并?！毕铝〕喟啄撗獮榱〖舶Y狀特點(diǎn)之一，雷豐在治療痢疾時(shí)也多用清血之藥，如秦皮、白芍、黃芩、牡丹皮等?！额愖C治裁·卷四·痢癥論治》言：“白傷氣分，赤傷血分，赤白相間，氣血俱傷?！睆陌Y狀來看，雷豐認(rèn)為暑瀉還可見大便黏稠、脈濡等濕邪之證象，而暑痢卻以一派熱象為主，與熱痢之熱重于濕之病機(jī)有契合之處。此外，對痰瀉之病，治以化痰順氣法;對休息痢，以調(diào)中暢氣法治之，大有扶正以祛邪之意。肝主疏泄、藏血，脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，腎主臟腑氣化，臟腑功能正常離不開氣機(jī)調(diào)暢，氣血密切相關(guān)，濕邪與泄瀉、痢疾均關(guān)系密切，尤其是泄瀉。張景岳認(rèn)為痢疾的病位在脾胃，與腎關(guān)系密切，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎陽虛為本，以火熱、寒濕之邪為標(biāo)[6]。泄瀉的病變主臟是脾，與肝腎密切相關(guān)，關(guān)鍵病機(jī)是脾虛濕盛，腸腑氣血凝滯是痢疾的基本病機(jī)。雷豐對不同泄瀉和痢疾提出了諸多治則治法，書中關(guān)于泄瀉治法可歸納為健脾燥濕法、溫腎補(bǔ)火法、升提固澀法、清涼淡滲法、消導(dǎo)疏利法、藥引增效治法[7]。而痢疾與泄瀉的病因病機(jī)有相同之處，較泄瀉復(fù)雜，故書中關(guān)于痢疾的治法也可部分歸納為此。對同種泄瀉或痢疾的治療，則根據(jù)不同體質(zhì)、發(fā)病節(jié)氣、病程長短、兼夾證、病機(jī)、病性，處以不同治法或加減用藥。因此，筆者通過研讀相關(guān)復(fù)方，從肝脾腎、氣血、濕等方面對其藥對運(yùn)用歸納總結(jié)如下。

1 治肝喜瀉、喜清

1.1? 瀉肝理脾——白芍、防風(fēng)

此兩味藥配伍出自培中瀉木法一方中，該方是雷豐為伏氣所病的飧泄、洞泄、風(fēng)痢專設(shè)，由痛瀉要方加減組成，其體現(xiàn)的病機(jī)關(guān)鍵是土虛木勝。研究發(fā)現(xiàn)，痛瀉要方有抑制肝氣乘脾泄瀉模型小鼠條件致病菌大腸桿菌生長的作用[8]。白芍歸肝、脾經(jīng)，肝性喜散惡斂，用藥逆其性者為瀉，白芍酸斂風(fēng)陽、苦清實(shí)火、暗含抑木扶土，《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨·藥類法象》謂其“安脾經(jīng)……收胃氣……止瀉利……和血脈……瀉肝補(bǔ)脾胃”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急、慢性腹瀉患者體內(nèi)都存在一定的炎癥反應(yīng)，而白芍具有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛作用[9]。防風(fēng)辛散升浮，入肝、脾二經(jīng)，可散肝之郁、理脾引經(jīng)。雷豐在論述以脾胃虛寒為病機(jī)的水谷痢時(shí)也提及若有風(fēng)木克土，可在溫補(bǔ)脾土法基礎(chǔ)上加白芍、防風(fēng)。白芍、防風(fēng)二者合用雖瀉肝，但白芍味酸、性收斂，可制約防風(fēng)辛散，所以并無耗陰之弊。

1.2? 清肝瀉火——黃連、川楝子

《時(shí)病論·卷三·臨證治案》載“總宜溫補(bǔ)其脾，清平其肝，用溫補(bǔ)脾土法加黃連、川楝”，黃連、川楝子均為苦寒之藥，且二者均歸肝經(jīng)，合而用之，清肝之力尤強(qiáng)。黃連清熱燥濕，常用于泄瀉痢疾，段學(xué)清等[10]研究發(fā)現(xiàn)，黃連在不同腸段對腸道同種腸道菌群的作用可不同，認(rèn)為黃連可調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂狀態(tài)。但黃連大苦大寒，久服易損脾胃，可用吳茱萸水炙?，F(xiàn)代藥理表明，川楝子具有抗菌、抗病毒作用[11]，川楝子行氣止痛之功較強(qiáng)，可用于細(xì)菌性、病毒性腹瀉和痢疾。故黃連、川楝子配伍對兼有腹痛癥狀之人尤為合適。

飧泄、洞泄為春季風(fēng)木之邪久伏克土、至夏而發(fā)的疾病，病機(jī)關(guān)鍵為肝郁脾虛，飧泄主以脾土虛寒，洞泄屬虛實(shí)夾雜，多兼濕邪，故雷豐為飧泄、洞泄設(shè)立培中瀉木法，治療洞泄時(shí)配伍蒼術(shù)燥濕、澤瀉利濕。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝氣疏泄，具有剛強(qiáng)躁急的特性，脾為肺之母、肺金克肝木，故脾虛往往可見肝郁之象，且兩者相互影響?！夺t(yī)方考·卷二·泄瀉門》載“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”，實(shí)則瀉，火則清，故雷豐治肝喜瀉、喜清。

2 治脾喜溫、喜升

2.1? 溫脾祛寒——炮姜炭、吳茱萸

炮姜炭、吳茱萸配伍見于《時(shí)病論·卷三·休息痢》，治療休息痢的調(diào)中暢氣法中加炮姜炭、吳茱萸，化中焦之寒?！稌r(shí)病論·卷三·培中瀉木法》曰：“姜炭暖土多功，更佐吳萸疏其木而止其痛?！迸诮?、吳茱萸兩藥配對，炮姜炭為主藥，雷豐喜用炮姜炭以溫補(bǔ)脾胃，溫補(bǔ)脾土法中應(yīng)用的也是炮姜炭。炮姜炭微苦不辛，守而不走，長于溫經(jīng)止血，溫中之力和緩持久，臨床對脾胃虛寒者用炮姜更為適宜。吳茱萸性味辛苦大熱，《本草新編·卷之四·吳茱萸》謂其“驅(qū)脾胃停寒，臍腹成陣絞痛……順折肝木之性”。研究表明，吳茱萸主要成分吳茱萸內(nèi)酯具有一定的止瀉作用[12]。故炮姜炭、吳茱萸合用，不僅溫脾，且兼有疏肝之功。

2.2? 升清助脾——荷葉、葛根

《時(shí)病論·卷三·清痢蕩積法》曰：“荷、葛升提?！焙扇~性平，歸心、肝、脾經(jīng)，有升發(fā)清陽之功，當(dāng)為主藥，《本草綱目·三十三卷果部·蓮藕》云其“生發(fā)元?dú)猓灾⑽浮?，雷豐喜用荷葉升清助脾。熊萬濤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，荷葉堿可調(diào)節(jié)小鼠腸道菌群、改善腸道炎癥。吳門醫(yī)派在應(yīng)用荷葉時(shí)，干用及炒用時(shí)往往功偏升清降濁、健脾助運(yùn)[14]，由此可見，臨床當(dāng)以干或炒荷葉為主。葛根性味辛甘平，能升發(fā)脾胃清陽，煨過之后功力更強(qiáng)，《本草便讀·蔓草類·葛根》言其“煨熟則散性全無……升清為用”。研究證明，煨葛根的止瀉作用強(qiáng)于生品，并且煨葛根調(diào)節(jié)乳酸菌屬作用顯著[15]，而乳酸菌屬的代謝產(chǎn)物對有害細(xì)菌的生長和繁殖有抑制作用[16]。荷葉、葛根配對，助脾升清之力大增。升散之藥久服易耗氣，故脾胃不足者當(dāng)慎用，運(yùn)用此藥對時(shí)要因人制宜，注意用量及服藥時(shí)長。

2.3? 升元舉陷——升麻、桔梗

此藥對見于《時(shí)病論·卷三·休息痢》：“肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元?！鄙樾孕?，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，功可升陽舉陷，為其中主藥，李時(shí)珍在《本草綱目·十三卷草部·升麻》列舉了諸多適應(yīng)證，即“治陽陷眩運(yùn)，胸脅虛痛，久泄下痢，后重遺濁”。桔梗性味苦辛平，專歸肺經(jīng)，性散上行，有開宣肺氣之功，肺主一身之氣的生成和運(yùn)行，肺氣開則腑氣通，增強(qiáng)升麻舉陷之力。升麻、桔梗相使，用于治療脾陽虛、臟器下陷。

脾為陰土，主運(yùn)化，而脾陽主動，故“體陰而用陽”，脾陽虛則溫煦、推動作用減弱。脾氣上升以升清、升舉內(nèi)臟，脾胃為氣機(jī)升降之樞，易受情志、飲食、外邪等因素影響而升舉失常，“清氣下則飧泄”，故雷豐治脾喜溫、喜升。

3 治腎喜溫

壯火生土——補(bǔ)骨脂、菟絲子。該藥對見于《時(shí)病論·卷三·補(bǔ)火生土法》：“菟絲、故紙，溫補(bǔ)其下?！毖a(bǔ)骨脂性溫，歸腎、脾經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷九·補(bǔ)骨脂》言補(bǔ)骨脂“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也”，溫腎助陽、溫養(yǎng)后天之力顯著。菟絲子性味辛甘平，歸肝、腎、脾經(jīng)，為平補(bǔ)陰陽之品。《本草匯言·卷之六·菟絲子》言菟絲子“補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也……但補(bǔ)而不峻，溫而不燥”，可防補(bǔ)骨脂溫燥傷陰之弊。補(bǔ)骨脂、菟絲子合用，溫腎補(bǔ)脾。

腎為后天之本，脾為先天之本，先天溫養(yǎng)后天、后天補(bǔ)充先天，腎為胃關(guān)，開竅于二陰，腎陽不足、命門火衰易致瀉痢不止。瀉痢日久累及腎陽、脾失溫煦，運(yùn)化失常、清濁升降失常，形成惡性循環(huán)。研究證明，腎陽虛與腸道菌群相關(guān)[17]。

4 治氣喜宣暢

宣暢氣機(jī)——木香、陳皮。兩藥配對見于化痰順氣法、調(diào)中暢氣法。辛味屬陽性上行、苦味屬陰性下行。木香性味辛苦溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)?！侗静菥V目·十四卷草部·木香》載“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，因其可調(diào)三焦氣機(jī)，脾胃位處中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，故雷豐偏愛用木香調(diào)脾胃之氣。研究顯示，木香的主要成分木香烴內(nèi)酯可顯著增加潰瘍性結(jié)腸炎小鼠腸道雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量，顯著減少大腸桿菌數(shù)量[18]。陳皮與木香同氣同味，但入肺、脾經(jīng)，功可理氣健脾、調(diào)中、燥濕化痰?！墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦·主治指掌·陳皮》言陳皮“可升可降，陽中之陰也”。木香、陳皮均可升可降，隨全方屬性而定，相須為用可宣暢全身氣機(jī)。

氣推動和調(diào)控人體的各種生理活動，可歸于五臟六腑，臟腑相互協(xié)調(diào)則氣機(jī)調(diào)暢，所以調(diào)氣即調(diào)節(jié)臟腑功能，故雷豐注重調(diào)氣，涉及痰、濕、食等實(shí)邪時(shí)，尤多用調(diào)氣之藥。

5 治血喜清、喜和

清血和血——黃芩、白芍。該藥對見于《時(shí)病論·卷三·陰虛之體患五色痢》，出自《傷寒論》中的黃芩湯，《醫(yī)方集解·和解之劑·黃芩湯》稱黃芩湯為“萬世治痢之祖”。黃芩苦寒入大腸經(jīng)，擅長清熱燥濕解毒。研究證明，黃芩具有傳統(tǒng)的抗菌、抗炎作用，還可直接影響腸道菌群[19]。白芍味酸苦，入血分，《景岳全書·本草正上·芍藥》言其“補(bǔ)血熱之虛，瀉肝火之實(shí)”。故黃芩、白芍配伍可清血和血，治里熱下利、水虧火熾諸證。

痢疾多累及血分，久病入絡(luò)終累及血分，見便血之癥，故論治“泄”“痢”常常需治血。

6 治滑喜澀

收斂固澀——赤石脂、禹余糧。該藥對見于《時(shí)病論·卷三·痢下純血死證》。兩藥單獨(dú)應(yīng)用即為《傷寒論》中的赤石脂禹余糧湯。赤石脂性溫味甘澀、禹余糧性平味甘澀，均入胃腸，長于澀腸止瀉止血、善治久瀉久痢。《神農(nóng)本草經(jīng)疏·玉石部上品·赤石脂》言：“凡泄利腸澼，久則下焦虛脫，無以閉藏，其他固澀之藥性多輕浮，不能達(dá)下，惟石脂體重而澀，直入下焦陰分，故為久利泄?jié)葜帯！毖芯勘砻?，赤石脂具有保護(hù)腸黏膜和吸附作用，煅燒后其吸附性增強(qiáng)，收斂固澀作用增強(qiáng)?！侗静萸笳妗ぞ矶び碛嗉Z》曰：“禹余糧……功與赤石脂相同。”但暴瀉不可驟澀，以免閉門留寇。

7 治濕喜利、喜燥

7.1? 淡滲利濕——茯苓、澤瀉

該藥對見于通利州都法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載“濕勝則濡泄”，《時(shí)病論·卷三·飧泄》載“治濕不利小便，非其治也”。茯苓、澤瀉味甘淡，前者性平、后者性寒，《本草綱目·三十七卷木部·茯苓》言茯苓“利小便，除濕益燥”，《景岳全書·四十九卷·茯苓》謂茯苓“補(bǔ)少利多”?！侗静輩R言·卷之七·澤瀉》言澤瀉為“行利停水為最要藥”。茯苓、澤瀉相須為用，利濕之效顯著?！稌r(shí)病論·卷三·火瀉》言：“久病陰虧者，氣虛屬寒者，皆不可利，醫(yī)者不可以不知也。”任琦[20]通過研究發(fā)現(xiàn)，茯苓-澤瀉藥對對大鼠腸道菌群紊亂狀態(tài)有良性調(diào)節(jié)作用，有助恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)。

7.2? 苦溫燥濕——蒼術(shù)、厚樸

該藥對見于楂曲平胃法、溫化濕邪法、增損胃苓法。蒼術(shù)、厚樸均性溫味辛苦，歸脾胃經(jīng)。苦燥辛散，長于燥濕，《本草從新·卷一草部·蒼術(shù)》言蒼術(shù)“燥胃強(qiáng)脾，發(fā)汗除濕，能升發(fā)胃中陽氣。止吐瀉，逐痰水”。石坤[21]通過動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，焦蒼術(shù)可提高有益菌乳酸桿菌的數(shù)量，具有止瀉作用?！毒霸廊珪に氖啪怼ず駱恪分^厚樸“溫降散滯……除寒濕瀉痢”。蒼術(shù)、厚樸常相須為用，治療濕阻中焦之證。

濕邪與泄瀉關(guān)系較大，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵。濕邪可單獨(dú)致泄，也可因脾虛生濕致瀉。

8 結(jié)語

雷豐在論治“泄”和“痢”時(shí)的組方用藥原則與李中梓提出的“治瀉九法”不謀而合，秉持了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的理論。雷豐《時(shí)病論》通篇論述九瀉、九痢時(shí)，總不離肝、脾、腎及與之相關(guān)的氣血功能失常和病理產(chǎn)物，組方用藥時(shí)，面面俱到，且充分應(yīng)用藥物的四氣五味，以藥性之偏糾正疾病之偏，將藥物配伍的作用發(fā)揮到極致。配伍瀉肝、溫腎藥對時(shí)，均不忘顧陰，因泄痢日久、易傷陰液，且肝陰制約肝陽、腎陰滋養(yǎng)肝陰，“陰平陽秘，精神乃治”。不僅如此，臨床運(yùn)用“利小便”治療泄瀉和痢疾時(shí)，也當(dāng)時(shí)時(shí)不忘護(hù)陰。其所選藥對的組成方式甚為巧妙，既有闡述以七情相合為主的相須相使配伍，又有以功效為主的溫補(bǔ)、升舉、宣暢配對以及以性味為主的辛苦、甘淡、苦溫、酸苦配對，從而達(dá)到增強(qiáng)藥力，使臨證用藥發(fā)揮最佳療效。

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（本文編輯? 黎志清）