于姝姝

【摘要】? 目的? 觀察分析個(gè)體化健康教育在急性白血病護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。方法? 選擇2019年3月- 2021年10月醫(yī)院收治的60例急性白血病患者為研究對(duì)象，按組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入個(gè)體化健康教育。比較兩組患者的疾病知識(shí)掌握率以及干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果? 個(gè)體化健康教育干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)掌握率為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。個(gè)體化健康教育干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性白血病患者的護(hù)理中開展個(gè)體化健康教育，雖不能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，但可緩解患者不良情緒，更好地配合臨床救治。

【關(guān)鍵詞】? 急性白血病;個(gè)體化健康教育;護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

急性白血病是惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的白血病細(xì)胞大量增殖，積蓄于骨髓并抑制正常造血功能，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器[1]。急性白血病臨床主要表現(xiàn)為出血、貧血、感染、浸潤(rùn)等征象，如不及時(shí)治療，患者生存期僅有3個(gè)月甚至確診數(shù)天即會(huì)死亡[2]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療發(fā)現(xiàn)，很多患者治療后病情可以緩解甚至達(dá)到遠(yuǎn)期生存的目標(biāo)[3]。治療過(guò)程中實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響。為此，本研究探討個(gè)體化健康教育在急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年3月- 2021年10月醫(yī)院收治的60例急性白血病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)白細(xì)胞、血紅蛋白、骨髓穿刺報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查確診為白血病;患者或家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者;原發(fā)或繼發(fā)性癡呆者;血液系統(tǒng)腫瘤性疾病者;感染引起白細(xì)胞減少者;貧血疾病者。按組間基線資料均衡可比的原則將上述患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡15～65歲，平均36.18±10.47歲。觀察組男17例，女13例;年齡16～63歲，平均35.41±10.96歲;兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2? 個(gè)體化健康教育方法

兩組患者接受相同救治方案。其中對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員針對(duì)患者的心理、藥物、飲食等方面進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入個(gè)體化健康教育，具體措施如下。

（1）認(rèn)知干預(yù)：急性白血病患者化療前，護(hù)理人員為患者和家屬講解救治的目的、作用和不良反應(yīng)，使患者對(duì)化療有正確的認(rèn)知，可以提前掌握防治措施和預(yù)防方案，進(jìn)一步完善化療知識(shí)體系?；熀?，護(hù)理人員以面對(duì)面口頭教育、圖片和宣傳單等方式，為患者講解化療后注意事項(xiàng)，使患者了解化療后骨髓抑制期要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，了解無(wú)菌護(hù)理的重要性，在護(hù)理人員指導(dǎo)下更好的配合，完成各項(xiàng)護(hù)理操作。

出院前2d，護(hù)理人員為患者講解注意事項(xiàng)，了解定期返院復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病的自我護(hù)理，預(yù)先評(píng)估患者的心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握情況，疾病知識(shí)和個(gè)人護(hù)理知識(shí)整理成知識(shí)手冊(cè)，贈(zèng)送給患者和家屬。同時(shí)，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，用于改進(jìn)和完善后續(xù)護(hù)理工作[4]。

（2）行為干預(yù)：化療前，護(hù)理人員告知患者如何正確開展口腔護(hù)理，以有效控制化療引起的口腔炎癥。護(hù)理人員為患者講解肛周皮膚護(hù)理知識(shí)，幫助患者了解如何自我護(hù)理肛周皮膚，避免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者多飲水，注意補(bǔ)充維生素、膳食纖維，保持清淡飲食，以有效改善患者的胃腸功能，促進(jìn)正常消化，避免發(fā)生便秘?；熀?，指導(dǎo)家屬要多陪伴和關(guān)愛患者，精心照顧患者的日常起居飲食。護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理，有效預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)病區(qū)患者要定期檢查，如果患者配合度不高，缺乏學(xué)習(xí)熱情，護(hù)理人員要積極監(jiān)督患者的自我護(hù)理行為，確?；颊呖梢栽谧o(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施自我護(hù)理。如果患者情緒波動(dòng)過(guò)大，護(hù)理人員則可指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，保持平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，保持用力吸氣，感受腹部上抬最高點(diǎn)，屏氣保持幾秒后，再緩慢的呼氣。以右手感受胸部上抬最高處，屏氣幾秒。吸氣與呼氣頻率維持每分鐘3～5次，訓(xùn)練時(shí)間控制在10min左右。指導(dǎo)患者取平臥位，從頭面部開始至頸、背、胸、腹、上肢、臀、下肢等處，肌肉依次收縮、舒張，每次訓(xùn)練15min。出院前，評(píng)估患者行為能力，并以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，對(duì)患者每日活動(dòng)量進(jìn)行預(yù)估。每日分別在早、中、晚不同階段，對(duì)患者的衣、食、住、行分別規(guī)定不同的活動(dòng)時(shí)間和內(nèi)容，使患者掌握基本的操作，逐步適量增加活動(dòng)量，通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，幫助患者樹立康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者每日閱讀醫(yī)院發(fā)放的健康教育手冊(cè)，幫助患者了解更多的疾病知識(shí)理論，在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成各項(xiàng)操作，促進(jìn)病情的康復(fù)和預(yù)后恢復(fù)[5]。

化療期間，減少不必要外出和活動(dòng)，控制不必要探視。在家休養(yǎng)期要保持家中房間的清潔，定期消毒，室內(nèi)保持空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣。指導(dǎo)患者每日以淡鹽水漱口，有效避免口腔感染發(fā)生。日常保持規(guī)律的起居習(xí)慣，維持心情舒暢均有利于患者病情的康復(fù)。

（3）心理干預(yù)：化療前，患者對(duì)化療不良反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重的不良情緒可導(dǎo)致患者不能正確面對(duì)疾病，影響化療效果甚至正常的飲食和生活。針對(duì)患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員及時(shí)提供心理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，調(diào)整心態(tài)，更好地配合臨床治療?；熀?，因化療引發(fā)的不良反應(yīng)可使患者產(chǎn)生疼痛感，影響正常的情緒甚至出現(xiàn)抵觸治療、自暴自棄的行為。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)使用心理學(xué)溝通技巧，主動(dòng)積極的和患者溝通，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以誘導(dǎo)式提問(wèn)，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。針對(duì)過(guò)于內(nèi)向的患者，護(hù)理人員可以選擇隱私性強(qiáng)的場(chǎng)所，為患者提供針對(duì)性心理指導(dǎo)，使患者可以表述內(nèi)心的情感，宣泄不良情緒，使護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患者情緒的變化，利于護(hù)患雙方的有效溝通。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)可為患者提供情感支持，正確認(rèn)知疾病，消除緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬也要為患者提供情感支持，使患者感受到家庭的關(guān)愛，幫助患者重塑信心，以促進(jìn)病情的康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疾病健康知識(shí)的掌握程度：根據(jù)醫(yī)院自制問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括病因、并發(fā)癥、安全防范及自我保護(hù)等，每項(xiàng)25例，總分100分，得分≥85分及表示完全掌握，60～84分表示部分掌握，<60分表示未掌握，掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%[6]。

（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：根據(jù)SAS評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，得分越低表示干預(yù)效果越理想。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疾病知識(shí)掌握率比較

個(gè)體化健康教育干預(yù)后， 觀察組疾病知識(shí)掌握率為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

個(gè)體化健康教育干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性白血病在臨床一般可分成急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)白血病發(fā)病率為（3～4）/10萬(wàn)，較為多見的是慢性髓細(xì)胞白血病，誘發(fā)因素主要包括遺傳、化學(xué)、電離輻射、病毒等。其中患者臨床最常見的癥狀是出血、發(fā)熱和貧血等?；颊哓氀憩F(xiàn)為面色蒼白、困倦無(wú)力，與其他疾病鑒別診斷后可確診急性白血病。研究發(fā)現(xiàn)，在急性白血病救治過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者康復(fù)具有重要影響。

個(gè)體化健康教育是針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)患者保持更好的心理狀態(tài)，健康用藥，提升對(duì)疾病的正確認(rèn)知，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，糾正不健康行為。個(gè)體化健康教育的應(yīng)用能增強(qiáng)患者對(duì)疾病危害的認(rèn)知，對(duì)于未行正規(guī)治療的患者，幫助其合理規(guī)劃日常生活和配合治療，對(duì)于患者康復(fù)具有積極影響。個(gè)體化健康教育的應(yīng)用可提升患者對(duì)疾病、化療等知識(shí)的掌握程度，從而提高臨床配合治療的依從性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，利于疾病康復(fù)，同時(shí)能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，雖然個(gè)體化健康教育不能提高疾病知識(shí)掌握率，但可緩解患者不良情緒。

綜上所述，急性白血病護(hù)理中引入個(gè)體化健康教育，雖不能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，但能緩解患者不良情緒，對(duì)臨床治療有重要意義，可推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2] 辛顯霞，胡愛學(xué).思維導(dǎo)圖引導(dǎo)健康宣教及護(hù)理對(duì)急性白血病患者的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（19）：32-33.

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[6] 汪茜.健康教育應(yīng)用于急性白血病護(hù)理對(duì)患者自我認(rèn)知和治療依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（2）：94-96.

[2022-01-06收稿]