季會

【摘要】? 目的? 探討護理告知程序在肝膽術(shù)后引流護理中的應(yīng)用效果。方法? 依據(jù)患者入院時間及組間均衡匹配原則，選擇2018年1月- 2019年1月的患者為對照組（n=78例），2019年2月- 2021年8月的患者為觀察組（n=80例）。對照組予以基礎(chǔ)引流管護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護理告知程序。比較兩組護理依從度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 采取護理告知程序后，觀察組護理總依從度為96.25%，高于對照組的總依從度87.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)膽道出血、感染、膽漏的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的總并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護理告知程序在肝膽術(shù)后引流護理中效果顯著，可提升護理依從度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 護理告知程序;肝膽術(shù)后引流;護理依從度;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

肝膽疾病是臨床上的常見疾病，外科手術(shù)是治療該病最有效的方式之一，有助于緩解病癥，對保障身心健康，改善生活質(zhì)量具有重要的意義。但是由于外科手術(shù)屬于侵入性治療方式，在一定程度上會對患者身心造成不可避免的創(chuàng)傷，對此，需要在術(shù)后予以其積極有效的護理措施，加速創(chuàng)面恢復(fù)，提高患者預(yù)后[1-2]。由于多數(shù)患者缺乏對肝膽疾病健康知識的認(rèn)知，導(dǎo)致患者無法配合護理人員工作，所以有必要采取護理告知程序?qū)颊哌M行健康教育。護理告知程序的理念是在患者充分掌握病情的情況下，根據(jù)患者需求為其提供具有針對性的護理措施，進而達到預(yù)期護理效果。本研究旨在探討護理告知程序在肝膽術(shù)后引流護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2021年8月武城縣人民醫(yī)院收治的158例行肝膽手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肝膽疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實施肝膽手術(shù)，符合手術(shù)指征者;術(shù)后需要置留引流管者;術(shù)后意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦損傷者;術(shù)后意識不清者;患有精神病史或是智力障礙者。

依據(jù)患者入院時間及組間均衡匹配原則分為觀察組與對照組，其中2018年1月- 2019年1月的患者為對照組（n=78例）;2019年2月- 2021年8月的患者為觀察組（n=80例）。對照組78例，男25例，女53例;年齡21～69歲，平均53.45±7.08歲。觀察組80例，男24例，女56例;年齡20～70歲，平均56.12±6.89歲。兩組患者一般資料中性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者基礎(chǔ)引流管護理措施。術(shù)后給予患者積極有效的溝通，告知其引流管置管的意義，可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，評估術(shù)后病情恢復(fù)程度，若是出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生采取相對應(yīng)的護理措施。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上采用護理告知程序。

（1）建立健康教育小組：由護士長為組長建立健康教育小組，組內(nèi)成員定期培訓(xùn)肝膽手術(shù)、引流等相關(guān)知識;每周五下午舉行組內(nèi)成員相關(guān)疾病交流會議，對于護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析。護士長將健康教育責(zé)任分配至每個護理人員手中，確保每人嚴(yán)格依據(jù)護理規(guī)章制度與健康教育準(zhǔn)則實施護理告知流程[3-4]。

（2）引流管護理：提前告知患者置留引流管操作、注意事項等，采取圖片、視頻等方式結(jié)合通俗易懂的語言向其普及引流管的作用以及意義。護士對于引流管的放置、不良反應(yīng)等重點講解，消除患者內(nèi)心顧慮，提高其依從性，保持其良好的心態(tài)。

（3）置管后護理：護理人員告知患者及家屬保護性約束的目的，使其降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，如跌落、碰撞、引流管管路折疊等。同時教會患者如何自我護理，告知其初期引流液體為紅色，隨后可出現(xiàn)淺紅色或是黃色屬于正?，F(xiàn)象，若是液體一直處于紅色無任何變化及時告知護理人員，停止引流。

（4）血液凈化護理：護理人員做好患者生命體征各項指標(biāo)的監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。護理人員采用三級液體管理制度，在進行連續(xù)血液凈化治療時，護理人員對患者所承受的血液容量進行評估。護理人員間隔4小時進行患者穿刺部位檢查，是否出現(xiàn)淤血、感染等情況。

（5）心理護理：由于術(shù)后患者擔(dān)憂恢復(fù)效果不理想，容易出現(xiàn)不良情緒，影響患者預(yù)后。護理人員對患者展開“一對一”的談話模式，護理人員全程采用耐心的態(tài)度，溫和的語言與其溝通交流，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心真實想法，消除患者內(nèi)心顧慮，緩解不良情緒，提高護理依從度[5-6]。

（6）疼痛護理：護理人員加強病房巡邏次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)變化情況;護理人員觀察患者切口情況，并予以患者疼痛護理，如靜脈鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛泵的方式，緩解其疼痛，同時做好患者疼痛評估，告知其忍痛的危害性，在床頭擺放疼痛護理手冊，走廊張貼有關(guān)疼痛知識宣傳欄等;鼓勵患者盡早下床活動，避免下肢深靜脈血栓，適當(dāng)對患者實施腿部按摩，促進血液循環(huán)。

（7）飲食護理：護理人員依據(jù)患者身體恢復(fù)狀態(tài)、飲食習(xí)慣，針對性幫助患者制定一份營養(yǎng)均衡的膳食表，最好以清淡飲食為主，多食用蛋白質(zhì)，富含維生素A、維生素C的食物，少食用富含脂肪類食物，避免病情加重，影響后續(xù)護理工作進程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護理依從度：以醫(yī)院護理部自制的調(diào)查問卷形式進行評價，分為：完全依從（護理期間患者完全嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行）、部分依從（護理期間患者基本遵循醫(yī)囑）和不依從（患者中途中斷護理工作），總依從度=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（2）并發(fā)癥：包括膽道出血、感染、膽漏。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理依從度比較

采取護理告知程序后，觀察組護理總依從度為96.25%，高于對照組的依從度87.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

采取護理告知程序后，觀察組出現(xiàn)膽道出血、感染、膽漏的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，生活壓力的加劇，促使肝膽疾病呈上升趨勢?，F(xiàn)階段，治療肝膽疾病主要采取外科手術(shù)，但是外科手術(shù)具有操作復(fù)雜、難度大等特點，多數(shù)患者需要置留引流管，增加臨床手術(shù)效果，促進康復(fù)，在短時間內(nèi)恢復(fù)身體各項指標(biāo)，有研究認(rèn)為術(shù)后置留引流管可很大程度提高手術(shù)成功率[7-8]。

本研究顯示，采取護理告知程序后，觀察組護理總依從度為96.25%，高于對照組的87.18%（P<0.05），表明術(shù)后留置引流管可積極排出患者體內(nèi)積血與積液的同時，可靠的引流狀態(tài)有助于術(shù)后護理工作順利進展。護理人員通過對引流管氣味、顏色等觀察，判斷出患者病情恢復(fù)程度，進而縮短住院時間，提高臨床治療率[9]。若是護理方式不當(dāng)，或是患者不配合，則提高并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)效果。健康教育作為護理流程不可或缺的環(huán)節(jié)，它是依據(jù)患者自身病情與治療手段，實施相對應(yīng)的知識普及，從而增強患者對于肝膽疾病知識的掌握程度，積極配合護理人員工作。

護理告知流程的健康實施是指在患者引流管護理中，提前對患者告知引流管護理措施及注意事項等，使其做好心理準(zhǔn)備，真正意識到留置引流管的目的。此外，該護理模式可將護理工作由“被動”轉(zhuǎn)化為“主動”，提高護理人員工作水平，護理技巧。在護理過程中適當(dāng)?shù)挠枰砸鞴茏o理，教會患者如何觀察引流顏色，增強其重視程度[10]。通過該結(jié)果實施護理告知程序降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療與護理信心，改善預(yù)后。

綜上所述，護理告知程序在肝膽術(shù)后引流護理中效果顯著，提升護理依從度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于病情好轉(zhuǎn)。

4? 參考文獻

[1] 杜婷婷.快速康復(fù)外科護理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（S01）： 211-213.

[2] 陳俊英，鄧潤菊，黃緒蘭，等.柯氏模型及肝膽外科管道全程管理的構(gòu)建研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（10）： 1426-1429.

[3] 趙鳳陽，黃葉莉，邱寶安.程序化綜合護理預(yù)防老年肝膽外科患者術(shù)后譫妄的研究[J].上海護理， 2020， 20（3）： 44-47.

[4] 王娟.快速康復(fù)外科指導(dǎo)護理干預(yù)肝膽外科圍術(shù)期效果[J].西部中醫(yī)藥， 2020，33（3）：139-142.

[5] 呂冬梅，王付芳，李國紅.分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：981-982.

[6] 龍艷，李蘭.肝膽外科患者圍術(shù)期護理中品管圈活動效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：129-132.

[7] 王曉翠.護理干預(yù)在肝膽外科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及效果評價[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：179-180.

[8] 王春安.個性化護理在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S01）：136-137.

[9] 馬慧，張海萍，呂曉蕊.個性化護理干預(yù)對肝膽外科圍手術(shù)期護理中生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（1）： 104-106.

[10] 王莉，周寧寧，湯桂芳，等.虛擬現(xiàn)實疼痛控制管理平臺在肝膽外科術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2020， 20（11）：1704-1707.

[2022-01-11收稿]