近年來，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和代謝綜合征(MS)的患病率迅速攀升并呈年輕化趨勢(shì)

。當(dāng)NAFLD合并MS時(shí)，不僅會(huì)加重慢性肝病進(jìn)程，還會(huì)促進(jìn)肝外疾病(如惡性腫瘤、心腦血管疾病等)的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)舌診有著便捷、客觀、安全等優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后都可提供依據(jù)。然而以往人們對(duì)NAFLD患者舌診研究較少，對(duì)NAFLD合并MS患者的舌象特征研究更是鮮有報(bào)道

。因此，筆者對(duì)201例NAFLD患者的舌象特征及理化指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，探討NAFLD患者合并MS時(shí)的理化指標(biāo)及舌象特征差異，旨在為NAFLD合并MS的中西醫(yī)結(jié)合防治提供相應(yīng)的臨床依據(jù)。

參照貴州省第2次土壤普查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)pH、有機(jī)質(zhì)、全氮、有效磷、速效鉀等進(jìn)行分級(jí)，每個(gè)養(yǎng)分指標(biāo)均為6級(jí)水平，分別為1級(jí)(極豐富)、2級(jí)(豐富)、3級(jí)(最適宜)、4級(jí)(適宜)、5級(jí)(缺乏)、6級(jí)(極缺乏)，并簡(jiǎn)單分為上等、中等、下等3級(jí)[14]，各種養(yǎng)分含量分級(jí)指標(biāo)見表1。

中國(guó)出版業(yè)的健康發(fā)展離不開中小出版企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。數(shù)字信息技術(shù)的發(fā)展給中小出版企業(yè)帶來結(jié)構(gòu)調(diào)整的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面，中國(guó)數(shù)字化閱讀接觸率連年攀升，有聲閱讀、社交閱讀等新方式改變著人們的閱讀習(xí)慣；另一方面，10年來中國(guó)的圖書閱讀量和閱讀率都處于相對(duì)平穩(wěn)的態(tài)勢(shì)。數(shù)媒和紙媒并存發(fā)展將為中小出版企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供基礎(chǔ)和想象空間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至12月北京某三甲醫(yī)院確診為NAFLD患者201例。根據(jù)是否合并MS分組，合并MS組患者101例，其中男71例，女30例；年齡20～65歲，平均(41.55±10.95)歲。非MS組患者100例，其中男66例，女34例；年齡18～65歲，平均(38.76±10.04)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD的診斷參考《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)

。MS的診斷參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)

。

1.4 研究方法 ①舌象采集與分析：于治療前在充足自然光線下，患者空腹正坐位，將舌體自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。然后采用新繹健康科技有限公司智能健康鏡(參數(shù)：屏幕分辨率800×R.G.B×1 280，圖像分辨率為4 224×3 136)在白平衡模式下于5 s內(nèi)完成舌象拍攝，拍攝時(shí)操作者手持愛色麗24色卡置于患者臉部右側(cè)用于后期舌象照片顏色校正。若超過伸舌時(shí)間或舌象采集不滿意，均需重復(fù)拍攝。后期使用iSeetest Express 4.0分析軟件配合24色卡進(jìn)行色彩還原，將舌象照片顏色智能化校正至高度統(tǒng)一的模擬自然光源狀態(tài)下拍攝效果并導(dǎo)入舌象標(biāo)注平臺(tái)。然后由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名副主任及以上職稱的中醫(yī)師按照舌象要素調(diào)查表對(duì)每例舌象照片統(tǒng)一進(jìn)行舌象標(biāo)注，對(duì)于不一致的結(jié)果需與另一位主任中醫(yī)師協(xié)商后作出統(tǒng)一意見。舌象要素調(diào)查表參考《中醫(yī)診斷學(xué)》“望舌”內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)舌診圖譜統(tǒng)一制定

。②生化指標(biāo)采集：采集兩組患者治療前檢測(cè)的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果，并作對(duì)比分析。包括血常規(guī)、血壓、血糖、血脂、肝功能等指標(biāo)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③能按要求完成資料采集且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期吸煙、飲酒者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重腦、心、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；④因藥物、酒精、自身免疫等因素所導(dǎo)致的脂肪肝或肝損害者。

Shakespeare helped build（建造）a new theatre called The Globe（環(huán)球劇場(chǎng)）.It opened in 1599.

為了讓學(xué)生直接觀察到酸雨對(duì)生物的影響，教師在課堂內(nèi)觀察到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，完成探究實(shí)驗(yàn)，特設(shè)計(jì)開展這一與教學(xué)活動(dòng)伴行的探究實(shí)踐活動(dòng)，作為課本知識(shí)的拓展和延伸。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者的舌象特征 見表2。

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)采集結(jié)果 見表1。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將NAFLD歸屬于“脅痛”“肝癖”“肥氣”“肝脹”等病范疇，其發(fā)生發(fā)展與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度等不良生活方式密切關(guān)。病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，多表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁阻滯、痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛等證候。舌診作為中醫(yī)“四診”中望診的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是中醫(yī)司外揣內(nèi)的主要途徑，辨證論治的主要依據(jù)之一。正如《辨舌指南》言:“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深”。諸多研究表明，舌診對(duì)疾病的預(yù)防、診斷及預(yù)后判斷有重要臨床價(jià)值

。在脂肪肝領(lǐng)域，李方玲

研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者出現(xiàn)紅絳舌、暗紅舌、黃苔、膩苔、厚苔的機(jī)率顯著高于非脂肪肝患者。邱漢平等

研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者的舌象特征以舌胖大，苔白厚，白膩或黃膩多見。本研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者合并MS時(shí)更易出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅、苔深黃或較厚苔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌質(zhì)暗紅乃血瘀之象，而舌苔黃、厚多提示濕熱或痰濕。正如《辨舌指南》言“苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余……苔黃而厚，濕熱內(nèi)滯”，該論述說明濕熱、痰濁、血瘀等致病因素在MS發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

本研究結(jié)果提示高血壓、高血糖、高TG血癥和低HDL-C血癥是診斷MS的4個(gè)重要指標(biāo)，既往諸多研究表明，它們也是MS發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。此外，研究表明NAFLD合并MS的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的慢性低度炎癥密切相關(guān)，而白細(xì)胞作為臨床常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要標(biāo)志物，已被證實(shí)與NAFLD合并MS有著密切聯(lián)系

。劉奕婷等

研究發(fā)現(xiàn)，隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高，NAFLD的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高；楊昆等

研究指出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與男性和女性人群發(fā)生MS均有關(guān)；王婷等

研究指出，隨著MS代謝絮亂組分的增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也逐漸呈上升趨勢(shì)；國(guó)外研究亦表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與MS呈正相關(guān)，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低的男性相比，具有最高白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的男性發(fā)生MS風(fēng)險(xiǎn)增加2.98倍

。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者合并MS時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯偏高，與其他研究結(jié)論相符。提示慢性炎癥可能在NAFLD合并MS的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，主要在肝臟代謝，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明它可通過一系列作用而促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展

。付曉枝等

研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者同型半胱氨酸水平顯著高于健康對(duì)照受試者，提示高同型半胱氨酸血癥可能是NAFLD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。黃芳等

研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥與MS及其除血糖外的各組分具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者合并MS時(shí)血清同型半胱氨酸水平明顯偏高，提示其與MS呈相關(guān)性，其機(jī)制可能與同型半胱氨酸能加強(qiáng)促炎因子表達(dá)，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起多系統(tǒng)炎癥，進(jìn)而影響血壓、血脂、血糖等代謝有關(guān)。因此，加強(qiáng)NAFLD患者同型半胱氨酸水平的監(jiān)測(cè)可能對(duì)MS的發(fā)病及預(yù)防病情進(jìn)展具有重要意義。

綜上所述，NAFLD患者合并MS時(shí)其舌質(zhì)暗紅、苔深黃、易出現(xiàn)厚苔，其腹圍、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平也有相應(yīng)變化，故觀察舌象特征、監(jiān)測(cè)相關(guān)理化指標(biāo)，對(duì)NAFLD合并MS的中西醫(yī)結(jié)合防治具有重要臨床意義。

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