原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，是發(fā)生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性上皮細胞腫瘤，多數(shù)患者確診時已為晚期，失去手術治療最佳時期，多采取放化療方式等治療，雖有一定療效，但存在較大副反應，且局部復發(fā)率及遠處轉移率較高，威脅患者生命安全

。侖伐替尼為口服多靶點抗血管內皮生長因子抑制劑，近年多用于治療肝癌，取得較好療效

。諸多中藥具有較好的解毒功效，可以緩解化療帶來的副反應，且某些中草藥具有抗腫瘤的功效，對腫瘤細胞具有一定抑制作用，值得深入探究

。氣滯血阻證原發(fā)性肝癌為臨床較為常見肝癌證型，可采取行氣、化瘀之法治療。本文就柴胡疏肝化瘀方聯(lián)合侖伐替尼治療氣滯血阻證原發(fā)性肝癌的臨床療效做一報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院感染科2019年2月至2020年7月收治的氣滯血阻證原發(fā)性肝癌患者75例，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組38例，觀察組37例。觀察組患者男20例，女17例；年齡46～79歲，平均年齡(61.21±4.28)歲；肝癌Ⅲ 期11例，Ⅳ期26例。對照組患者男22例，女16例；年齡48～77歲，平均年齡(61.28±4.30)歲；肝癌Ⅲ 期10例，Ⅳ期28例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中原發(fā)性肝癌的診斷標準

。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》中原發(fā)性肝癌(氣滯血阻證)診斷：患者腹部積塊、質軟不堅；腹脹不適、腹痛、乏力、納差、舌苔薄、脈弦等

。

1.3 納入排除標準 納入標準：①患者符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中原發(fā)性肝癌診斷及《中醫(yī)內科學》中原發(fā)性肝癌(氣滯血阻證)診斷標準；②患者年齡45歲以上；③患者KPS評分30分及以上，且患者預計生存期6個月以上；④患者自愿參與并簽署知情協(xié)議。排除標準：①近期明顯活動性出血患者；②肝癌有遠處轉移患者；③合并有未被控制的基礎疾病(冠心病、高血壓、糖尿病等)者；④二次腫瘤復發(fā)者、腦轉移者、凝血機制異常者、精神異常及心理異常者。

1.4 治療方法 對照組患者予甲磺酸侖伐替尼膠囊[(Eisai)公司生產，國內聯(lián)系單位衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]口服，體質量60 kg以上患者每日1次，每次12 mg，體質量60 kg以下患者每日1次，每次8 mg，21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合柴胡疏肝化瘀方治療，柴胡疏肝化瘀方組成：丹參、赤芍、鱉甲、生牡蠣各20 g，柴胡、玄參、浙貝、川芎、枳殼各15 g，陳皮、香附各10 g，檀香6 g，三七粉5 g，炙甘草8 g，水煎取汁400 ml，每日1劑，分兩次溫服，21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

在Adams中，根據(jù)上面的各零件之間的關系進行渦旋壓縮機的剛柔耦合模型的虛擬裝配，導入MNF文件進行柔性體的替換。圖6為柔性體替換示意圖。

2.2 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平變化 見表2。

我國山區(qū)村鎮(zhèn)居民防災知識相對比較缺乏，要通過防災宣傳教育，使人們掌握應對各種地質災害的防災知識，提高自救能力。對泥石流來說，應懂得：不要停留或躲在屋里；露宿時避開陡峭的懸崖和溝壑；逃生時往旁側面跑，跑到開闊地帶或堅固的高地上；山谷中出現(xiàn)巨大沉悶的響聲、溝槽斷流和溝水變渾等現(xiàn)象，預示可能發(fā)生泥石流。

2 結果

例5：Farmers do pay for the structures that they might need to divert the water,

1.5 觀察指標 ①療效。中醫(yī)療效指數(shù)為參照標準，顯效：患者癥狀顯著改善，中醫(yī)療效指數(shù)70%以上；癥狀有所緩解，而中醫(yī)療效指數(shù)30%～70%為有效；無效：患者癥狀無緩解或加重，中醫(yī)療效指數(shù)<30%

。中醫(yī)療效指數(shù)=(治療前后中醫(yī)證候積分差值/治療前中醫(yī)證候積分)×100%。②腫瘤標志物水平

：采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后AFP、SF、CA199、CA125水平。③中醫(yī)證候積分

：包括腹脹、納差、乏力及脅肋部疼痛等，各項積分0～3分，得分越低癥狀越輕。④肝功能指標

：測定兩組患者治療前后TBil、AST、ALT肝功能指標水平。⑤腫瘤大小

：采取B超測定兩組患者治療前后腫瘤大小。⑥生活質量(KPS)評分

：分值0～100，各組患者平均KPS評分越高，該病該組患者生活質量越佳。⑦兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應，如惡心嘔吐、脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制等。

2.1 兩組患者臨床療效 見表1。

2.4 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況 見表4。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分、腫瘤直徑大小和KPS評分變化 見表3。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ

檢驗，計量資料采用

檢驗，以

<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5 兩組患者不良反應 兩組患者均存在一定不良反應，表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制、肝腎功能異常、便秘、白細胞減少、口腔炎等，但可自行緩解或治療后緩解，兩組患者不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

中醫(yī)將原發(fā)性肝癌歸屬于“鼓脹”“脅痛”等范疇。該病病機復雜

。《景岳全書》記載: “凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病?！敝赋龈伟┡c脾腎不足相關

?！督饏T翼·積聚統(tǒng)論》記載：“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之”

，指出肝癌發(fā)病與風寒邪氣入侵相關。《諸病源候論》記載：“人之積聚癥瘕，皆由飲食不節(jié)，臟腑虛弱而生，久則成形”

。其指出飲食不節(jié)可導致臟腑虛，久而成肝癌。肝癌屬本虛標實之證，發(fā)病多與正氣不足、毒邪入侵、飲食不節(jié)、情志異常等相關，導致患者臟腑蓄毒，而脾腎虛損，氣滯血瘀、毒邪凝聚、痰瘀互結、日久成塊，而成腫瘤

。

2.要有充分的自信，不能因為是非母語而畏懼發(fā)表意見或觀點，哪怕是慢一點也沒有關系。其實外方代表是很有耐心的，他們很樂意一起溝通問題，前提是要能清晰的表達出自身的觀點。

氣滯血阻證原發(fā)性肝癌為臨床較為常用的中醫(yī)證型

。筆者認為，氣滯血阻證原發(fā)性肝癌主要病機為氣滯、血瘀，故而治療當以行氣開郁、活血化瘀之法，可較好改善患者病情。因此采取柴胡疏肝化瘀方治療，取得顯著療效。柴胡疏肝化瘀方組方為柴胡、丹參、鱉甲、赤芍、生牡蠣、玄參、川芎、陳皮、浙貝、枳殼、三七粉、檀香、香附、炙甘草等中藥，其中柴胡可疏肝解郁、和解表里、疏散退熱，丹參可祛瘀、生新、活血調經，赤芍可清熱涼血、活血祛瘀，鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結，生牡蠣鎮(zhèn)靜安神、益陰潛陽、軟堅散結、固澀，玄參可清熱涼血、滋陰解毒，浙貝清熱化痰、開郁散結，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，枳殼行氣消積、化痰除痞、促進血行，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，香附行氣解郁、調經止痛、消腫，檀香行氣溫中、開胃止痛，三七粉化瘀止血、活血定痛，炙甘草可解毒、鎮(zhèn)痛、補脾和胃、益氣，本方具有較好活血化瘀、清熱解毒、疏肝解郁、理氣健脾及止痛等功效，有研究報道此方中的部分組成藥物治療原發(fā)性肝癌可取得較好療效，提高患者生活質量

。侖伐替尼為臨床較為常用的新型癌癥靶向藥物，可抑制癌癥患者血管生成因子受體及血小板衍生生長因子受體，還可抑制原癌基礎轉錄翻譯，控制腫瘤細胞增殖，達到治療目的

。本研究結果顯示，二者聯(lián)合應用取得了較好的療效，觀察組療效優(yōu)于對照組，提示柴胡疏肝化瘀方聯(lián)合侖伐替尼可較好降低原發(fā)性肝癌(氣滯血阻證)患者腫瘤標志物水平，改善患者癥狀及肝腎功能，提高患者生活質量。

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