抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則

胡獻(xiàn)國(guó)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。一旦確診.應(yīng)盡早治療。早期結(jié)核治療后病灶可完全消散.甚至不留痕跡?？菇Y(jié)核藥物的應(yīng)用原則可歸納為五個(gè)字，即早、聯(lián)、短、全、規(guī)。

早：早期用藥結(jié)核病早期局部組織破壞少.毛細(xì)血管網(wǎng)尚存在，有利于藥物滲入。此外，早期病灶中的結(jié)核菌代謝旺盛.繁殖快.對(duì)抗結(jié)核藥敏感性強(qiáng)。因此.早期用藥病灶?？赏耆?這是治愈肺結(jié)核病的首要條件。

聯(lián)：聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可降低抗結(jié)核藥的毒性.延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生.能顯著提高療效。一般以異煙肼為基礎(chǔ)，二聯(lián)或三聯(lián)用藥。如異煙肼+鏈霉素或乙胺丁醇或利福平。急重癥結(jié)核病可用三聯(lián)，如異煙肼+鏈霉素+利福平或乙胺丁醇。但要注意異煙肼與藥酶誘導(dǎo)劑利福平（以及苯巴比妥）合用，會(huì)使異煙肼對(duì)肝臟的毒性增加.故聯(lián)合用藥中應(yīng)定期復(fù)查肝功能。治療一段時(shí)間后還要調(diào)整藥物品種.以提高療效.減少或延緩副作用產(chǎn)生。

短：短期療法短期療法（6至9個(gè)月）是一種強(qiáng)化療法.療效好.已廣泛應(yīng)用于臨床。主要是利福平和異煙肼聯(lián)合，多用于單純性結(jié)核的初治。如病灶廣泛.病情嚴(yán)重則應(yīng)采用三聯(lián)甚至四聯(lián)。目前常見最初2個(gè)月每日給予異煙肼、利福平與吡嗪酰胺，以后4個(gè)月每日給予異煙肼和利福平（即2HRz/4HR方案）。異煙肼耐藥地區(qū)在上述三聯(lián)與二聯(lián)的基礎(chǔ)上分別增加鏈霉素與乙胺丁醇（即2SHRz/4HRE方案）。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、惡性病而免疫功能低下者.宜用12個(gè)月療程：對(duì)選藥不當(dāng).不規(guī)則治療或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥.可選用或增加二線藥聯(lián)合：復(fù)發(fā)而有并發(fā)癥者.宜用18至24個(gè)月治療方案。

全：全程用藥（長(zhǎng)期用藥）為了鞏固療效.結(jié)核病灶穩(wěn)定后還要繼續(xù)服藥一段時(shí)間。輕者至少需服藥12個(gè)月：重者痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合后也應(yīng)繼續(xù)用藥18個(gè)月以上.以防復(fù)發(fā)。

規(guī)：規(guī)律用藥要有計(jì)劃地聯(lián)合用藥。給藥量要足.給藥間隔時(shí)間要有規(guī)律，既不能亂用藥.也不能用用停停。經(jīng)過適當(dāng)?shù)寞煶毯罂烧{(diào)換藥物品種.但不可中途任意調(diào)換。如果采用間歇療法.不能超過間歇期限.以保證藥物療效。3ED5E893-01F7-4914-B16B-FDDB5D1D6997