帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

張宏勇

摘要：目的：探討帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效。方法：選取該院2021年1月到2022年1月收治的維持性血液透析患者80例進行研究，分為兩組，其中對照組40例，僅用帕立骨化醇治療，觀察組40例，使用帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果：觀察組iPTH（全段甲狀旁腺激素）水平和疼痛評分較對照組更低，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療可將患者甲狀旁腺激素降至合理范圍內(nèi)，使甲狀旁腺功能亢進癥狀得到有效緩解。

關(guān)鍵詞：帕立骨化醇;血液灌流;維持性血液透析;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進;療效

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在維持性血液透析患者中有著較高發(fā)生率，有研究指出，約有44.5%的血液透析患者iPTH水平在300pg/ml之上[1]。傳統(tǒng)非選擇性活性維生素D制劑是臨床常用的將iPTH藥物，然而，若長時間用藥，高鈣血癥、高磷血癥風(fēng)險系數(shù)會驟增，預(yù)后水平大受影響。因而，找尋一種科學(xué)高效的治療方式極為重要。本研究比較和分析帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療療效，詳細見以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)計算機隨機表法將我院2021年1月到2022年1月收治的80例血液透析患者均分為觀察組和對照組，兩組各40例。觀察組男22例，女18例;年齡40～78歲，平均（57.29±3.51）歲。對照組男24例，女16例;年齡39～78歲，平均（57.46±3.63） 歲。簡單分析兩組患者一般資料，差異毫無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予帕立骨化醇靜脈沖擊治療：靜脈滴注帕立骨化醇（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183043），0.04～0.10μg/kg，1次/2d，對患者iPTH水平進行動態(tài)化監(jiān)測，2次/月，以便對藥物劑量進行及時調(diào)整。在300<iPTH<1000pg/mL，用藥劑量為5μg，每周3次;1000<iPTH<1500pg/mL，用藥劑量為10μg，每周3次，iPTH>1500pg/mL，用藥劑量為10μg， 每周3次。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用血液灌流治療：血流量控制在200ml/min，透析液流量為500ml/min，時間維持在2h，血液灌流后行2h血液透析，1次/周。所有患者隨訪12周。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后iPTH水平和疼痛評分。附表格

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS21.0展開處理，計量資料以 表示，用t檢驗：計數(shù)資料用率（%）表示，以X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。附表格

2.結(jié)果

觀察組治療后iPTH水平和疼痛評分較對照組更低（P<0.05）。

3.討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進作為血液透析患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其主要原因是腎臟功能衰竭時無法合成維生素D的活性代謝物1.25（OH）2D3，從而導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，低鈣血癥，PTH合成增加，iPTH水平持續(xù)升高，若未得到科學(xué)有效治療，腎性骨病、皮膚瘙癢、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化等嚴重并發(fā)癥風(fēng)險系數(shù)會大大升高[2]。多方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，iPTH濃度較高者，生命安全會受到極大威脅。

帕立骨化醇屬選擇性維生素D受體激動劑類藥物，既能將非選擇性維生素D的效用發(fā)揮至最大，又能對iPTH合成產(chǎn)生強有力的抑制功效，促使腸道對鈣磷的吸收作用得以強化，高血鈣、高磷風(fēng)險系數(shù)較骨化三醇更低[3]。血液灌流借助活性炭、樹脂等吸附劑對滯留在體內(nèi)的代謝廢物、毒素加以有效清除。血液灌流可有效吸附大分子物質(zhì)，對相對分子質(zhì)量在113～40000范圍內(nèi)的脂溶性、與蛋白結(jié)合類物質(zhì)的吸附能力更強，大分子和蛋白結(jié)合類毒素的清除效果可得到有效保障。常規(guī)血液透析僅能清除小分子毒素，對iPTH這類大分子毒素的清除效果較差，而血液灌流則可將其清除。從上述研究可知，觀察組治療后iPTH水平、疼痛評分更低，這一結(jié)果足以說明帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療在尿毒癥血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進中的有效性和實用性。

總之，帕立骨化醇聯(lián)合血液灌流治療在糾正異常升高的iPTH水平上有著顯著療效，可大大減輕尿毒癥患者因iPTH水平升高所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、腎性骨病、皮膚瘙癢、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，減輕患者痛苦，延長患者生命，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著極高的應(yīng)用推廣價值。

參考文獻：

[1]戴慶容.帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（69）：2.

[2]劉輝，王春勇，桑國周.西那卡塞聯(lián)合帕立骨化醇治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（11）：4.

[3]徐曉潔，邊寶娟，周圣娟，等.帕立骨化醇對維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（23）：3.