肝動脈灌注化療病人術(shù)后舒適度現(xiàn)狀調(diào)查研究

謝路萍，鄧 娟，鄧楚欣，邵雙玲

肝細(xì)胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是全世界最常見的癌癥之一，2018年全世界新發(fā)85.1萬例肝癌，其中中國占50.5%[1]，且絕大多數(shù)HCC病人確診時已是中晚期，如何提升中晚期肝癌病人的生存率是全球尤其是中國肝癌專家努力的目標(biāo)。在2018年《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》中推薦以奧沙利鉑為主的HAIC方案治療晚期HCC[7]。所以近年來肝動脈灌注化療(Hepaticarterial Infusion Chemotherapy，HAIC)受到越來越多專家學(xué)者的關(guān)注。

臨床研究顯示，HAIC可降低病人全身毒副作用，獲得較高的反應(yīng)率和較好的生存優(yōu)勢[2]，因此越來越受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。但有研究顯示，HAIC術(shù)后病人常有惡心、低蛋白血癥、疼痛、貧血和肝毒性等不良并發(fā)癥[3]，而且病人術(shù)后常規(guī)進(jìn)行46 h的肝動脈灌注化療，要求病人至少嚴(yán)格臥床和肢體制動52 h，可能導(dǎo)致其痛苦增加，影響住院舒適度[4]。因此，HAIC術(shù)后病人的舒適度是目前臨床護(hù)理人員需密切關(guān)注的重要問題。但目前，對HAIC術(shù)后病人不適癥狀的文獻(xiàn)報告較少。在“中國知網(wǎng)”“萬方”“維普”“Pubmed”“wiley”“Google”等中英文數(shù)據(jù)庫，均未查找到以“肝動脈灌注化療”“不適癥狀”“ hepaticarterial infusion chemotherapy”“Symptom”為關(guān)鍵詞搜索的相關(guān)文獻(xiàn)?？梢姡覈t(yī)務(wù)人員對HAIC術(shù)后病人不適癥狀的管理意識相對薄弱。表明臨床醫(yī)務(wù)人員對病人不適癥狀管理的關(guān)注明顯滯后于治療技術(shù)的革新，如何保證肝動脈灌注化療病人術(shù)后的舒適度是臨床護(hù)理人員重點關(guān)注的問題。本研究通過調(diào)查分析HAIC術(shù)后病人舒適度現(xiàn)狀，為進(jìn)一步實施病人術(shù)后不適癥狀管理，改善病人住院期間治療體驗提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,調(diào)查2019年10月—2020年10月在廣州市某三級甲等醫(yī)院接受HAIC術(shù)后的肝癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理報告確診為原發(fā)性肝癌，滿足肝動脈灌注化療指證；②年齡≥18歲；③具有小學(xué)及以上文化程度；④知曉自己的癌癥診斷；⑤同意參與本研究，能配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③原發(fā)性肝癌同時行放射治療；④有原發(fā)性肝癌以外的惡性腫瘤病史；⑤有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 本研究采用問卷調(diào)查法，參照Gorsuch[6]法估計樣本量，樣本量為自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究所用的問卷條目數(shù)為25個條目，本研究選取最大樣本量250份，按15%丟失值處理，共需287份。本研究共發(fā)放287份問卷，其中有效問卷278份，有效回收率97.54%。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行解釋，遵循自愿原則，取得同意后發(fā)放問卷，并采用匿名方式自行填寫問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋問卷的填寫方法和注意事項，由研究者當(dāng)場收回。

本研究在參考各文獻(xiàn)及相關(guān)量表，結(jié)合韓玉敏[7]編制的測量皮瓣移植病人體位舒適度問卷，以及咨詢了相關(guān)護(hù)理專家及管理人員后，設(shè)計肝動脈灌注化療病人術(shù)后舒適度評估問卷。該問卷分為軀體、生理、心理、社會4個維度，共計25個條目。每個條目選項均為“一點也不”“有一點”“有些”“相當(dāng)”“非?！?個選項， 分別計0分、1分、2分、3分、4分，其中條目1、條目7、條目12、條目13、條目14、條目23為反向計分題，采用反向計分，問卷總分為100分，得分越高表明病人的舒適度越高。

問卷設(shè)計完成后，采用Cronbach′s α指數(shù)對問卷效度進(jìn)行評估，其評估結(jié)果為0.78；邀請中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心介入科和肝膽外科的5位相關(guān)專家對問卷效度進(jìn)行評估，評估結(jié)果為0.87；通過訪談了解調(diào)查對象對問卷語句通順性、易理解性的意見，調(diào)查的病人均反映舒適度護(hù)理量表語義表達(dá)清晰，且易于理解，病人完成問卷的時間約為5 min。綜合如上的評估結(jié)果表明，問卷的一致性、穩(wěn)定性及可靠性較高。

表1 舒適度各維度得分情況

單位：分

表3 不同類別肝動脈灌注化療術(shù)后病人舒適度總分比較

2 結(jié)果

3 討論

肝動脈灌注病人舒適度較低，首先,從軀體、生理、心理和社會4個維度來看，各維度的平均得分均<60分，表明病人在各個方面都具有較強(qiáng)的不舒適度。其次，從25個調(diào)查題目來看(條目1、條目7、條目12、條目13、條目14、條目23反向計分)，所有條目的平均得分均在3分以下，其中2.4分以下的條目占比40%。調(diào)查結(jié)果，表明肝動脈灌注病人舒適度較低，表現(xiàn)在軀體、生理、心理和社會各方面。

4 總結(jié)與建議

通過對HAIC術(shù)后病人舒適度的調(diào)查結(jié)果表明，HAIC術(shù)后病人的不適感受軀體、生理、心理和社會的影響，同時從不同病人分類來看，不同類型HAIC術(shù)后病人的不舒適度也具有普遍性。為此，針對HACI術(shù)后病人不舒適度的普遍性，筆者從如下兩個方面，對提高HAIC術(shù)后病人的舒適度提出幾點建議。

4.1 構(gòu)建全程護(hù)理干預(yù)模式 在整體護(hù)理理念的指導(dǎo)下，充分應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念和技術(shù)，找出HAIC術(shù)后病人不舒適的原因，在不影響病人病情的情況下，采取有效措施，以減輕甚至消除病人的不適。

術(shù)前根據(jù)病人具體情況，為病人實施各類護(hù)理措施，幫助和訓(xùn)練病人進(jìn)食、翻身等具體方法，訓(xùn)練床上大小便；同時，加強(qiáng)清潔護(hù)理，讓病人感受細(xì)致的照顧，更讓病人感受到人文關(guān)懷，在增加病人舒適度的同時，緩解病人心理緊張。術(shù)后正確搬運(yùn)病人，盡量縮短病人的臥床制動時間，教會病人正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動，適當(dāng)提高床頭，以減輕病人的腹壁張力,減輕病人術(shù)后疼痛、排尿困難等問題，提高病人的術(shù)后舒適度。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范培訓(xùn) 目前，臨床上缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的肝動脈灌注化療病人術(shù)后不適癥狀的評估工具和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，這可能也是導(dǎo)致HAIC術(shù)后病人舒適度普遍偏低的重要原因之一。因此，要從根本上解決問題，首先要建立科學(xué)、規(guī)范的術(shù)后不適癥狀評估工具，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)。

2015年國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理的通知》中也提出了加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)能力的要求[8]。下一步的研究重點可從以下幾個方面進(jìn)行：①建立科學(xué)、規(guī)范的術(shù)后不適癥狀評估及管理工具，為臨床護(hù)理工作提供指引；②針對臨床護(hù)士，進(jìn)行肝動脈灌注化療病人術(shù)后護(hù)理知識需求的相關(guān)調(diào)研，從而有針對性地開展相關(guān)培訓(xùn)工作。③基于循證護(hù)理探索科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)策略，進(jìn)一步提高病人術(shù)后舒適度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。