黃雪瑜

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

小兒病毒性心肌炎是兒童常見的疾病之一，該病主要的發(fā)病原因是由于病毒感染心肌細(xì)胞導(dǎo)致，常見的病毒有流感、登革熱、腮腺炎、帶狀皰疹等，常常好發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，患兒致病后早期癥狀并不明顯[1]，但隨著病情的進(jìn)展，臨床表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，且程度不一。心肌細(xì)胞感染病毒后，產(chǎn)生一系列反應(yīng)，引起心肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致心肌功能減退，當(dāng)小兒發(fā)生病毒性心肌炎后，由于患兒尚未完全發(fā)育成熟[2]，不能完整或正確描述及表達(dá)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的治療及護(hù)理工作的開展。有資料表明，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭協(xié)同式護(hù)理能有效改善患兒心功能狀況，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)[3]。本研究通過對(duì)兩組患兒采取不同護(hù)理措施，旨在探究家庭協(xié)同式護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2020年3月至2021年5月期間接收住院的小兒病毒性心肌炎患者80例，均作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合病毒性心肌炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡≥3歲；患兒均是首次發(fā)??；患兒意識(shí)清楚，能與他人正常交流；患兒家屬對(duì)本次研究均知情并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他原因引起的心臟疾病或功能不全者；有其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；有精神系統(tǒng)疾病者；有惡性腫瘤者；有先天性心臟者；有凝血功能障礙者；不能堅(jiān)持配合治療及護(hù)理者。

1.2 方 法

患兒入院后根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用抗病毒、促進(jìn)心肌代謝、利尿等藥物。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、日常護(hù)理、藥物護(hù)理等。

觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上添加家庭協(xié)同式護(hù)理措施，具體有：（1）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育：通過口頭講授、宣傳圖冊(cè)、科普視頻等方式為患兒家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，告知該病的治療方法、治療效果、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等，讓家屬明確小兒病毒性心肌炎可治愈性及效果性，讓其充分了解，避免緊張、不安等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，及時(shí)了解家屬心理狀態(tài)，并針對(duì)性給予疏導(dǎo)。告知家屬家庭協(xié)同式護(hù)理內(nèi)容，并指導(dǎo)家屬對(duì)家庭護(hù)理充分了解并學(xué)會(huì)。（2）家庭協(xié)同式護(hù)理之心理護(hù)理：護(hù)理人員通過與患兒交流，了解患兒情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患兒表達(dá)直接的想法及需求，鼓勵(lì)患兒積極治療。若患兒出現(xiàn)抑郁情緒，需明確其原因。告知家屬患兒良好心態(tài)的重要性，協(xié)同家屬，給予患兒鼓勵(lì)、肯定，讓患兒改善不良情緒，要求家屬陪伴患兒，對(duì)患兒的需求盡量滿足，保持患兒健康的心理狀態(tài)。（3）家庭協(xié)同式護(hù)理之日常護(hù)理：病毒性心肌炎的發(fā)生常常與消化道、呼吸道等疾病有關(guān)，故建議家屬對(duì)天氣狀況盡量了解，適當(dāng)給患兒增減衣物，避免出現(xiàn)過冷、過熱現(xiàn)象，減少出現(xiàn)患兒感染情況。定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，但是注意保暖，糾正其不良生活習(xí)慣。對(duì)患兒制定合理的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)能提高患兒免疫力，建議多食水果、蔬菜等，避免便秘。同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的用藥及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效護(hù)理，要求家屬協(xié)助并監(jiān)督患兒服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。建議家屬密切觀察患兒情況，如有異常及時(shí)告知。（4）家庭協(xié)同式護(hù)理之自我監(jiān)測(cè)：患兒出院后，要求家屬對(duì)患兒的情況充分了解，如服藥情況、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等，讓家屬進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)家屬如何觀察患兒面色、呼吸、脈搏等情況，及時(shí)了解患兒不適感，一旦出現(xiàn)異常情況，請(qǐng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒心功能情況。

（2）對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況。

（3）比較兩組患兒精神狀態(tài)評(píng)分情況[4]，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及兒童抑郁量表（CDI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況對(duì)比

兩組患者的性別、年齡等一般情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況對(duì)比

2.2 兩組患兒心功能評(píng)分情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒心功能評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒心功能評(píng)分情況均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒心功能評(píng)分情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患兒心功能評(píng)分情況（±s）

組別例數(shù)（n）左室射血分?jǐn)?shù)（%） 心臟指數(shù)（L/min·m2）對(duì)照組觀察組t值P值40 40護(hù)理前45.51±3.53 45.67±3.48 0.204 0.839護(hù)理后53.18±2.33 59.68±1.75 14.108 0.001護(hù)理前2.45±0.66 2.52±0.80 0.427 0.671護(hù)理后2.99±0.75 3.43±0.82 2.504 0.014

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒精神狀況比較

兩組患兒護(hù)理干預(yù)前精神狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的精神狀態(tài)評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患兒精神狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

表4 對(duì)比兩組患兒精神狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

組別例數(shù)（n）SCARED評(píng)分 CDI評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值40 40護(hù)理前67.57±10.53 67.71±10.48 0.060 0.953護(hù)理后43.18±8.33 22.68±4.75 13.521 0.001護(hù)理前46.45±9.64 46.52±9.81 0.032 0.974護(hù)理后30.95±7.75 21.43±4.82 6.597 0.001

3 討論

小兒病毒性心肌炎是一種發(fā)生率較高的兒科疾病，主要是由病毒感染引起的心肌細(xì)胞炎癥感染，該病初期常表現(xiàn)為高熱、腹脹腹瀉等，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒心臟傳導(dǎo)功能[5]，引發(fā)心悸、心律失常等，甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。小兒病毒性心肌炎的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作[6]，患兒由于身體不適感、來(lái)院治療的恐懼感往往出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神較差的情況，給家屬帶來(lái)較大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸失去耐心，進(jìn)一步影響患兒病情[7]。家庭協(xié)同式護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式，從患者入院到出院、結(jié)合患兒情況，針對(duì)性開展護(hù)理服務(wù)[8]。家庭協(xié)同式護(hù)理對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育、護(hù)理指導(dǎo)，要求家屬積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，不僅提高家屬對(duì)疾病、護(hù)理知識(shí)的掌握，緩解家屬急躁、不安的心理，還能通過協(xié)同式護(hù)理了解護(hù)理效果[9]，明確護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。家屬通過協(xié)同式護(hù)理，可以有效扮演患兒的引導(dǎo)者，對(duì)患兒的心理、情感需求等方面都能進(jìn)行有效的陰道，進(jìn)而有效改善患兒心理狀態(tài)[10]，并能自我調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒通過常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭協(xié)同式護(hù)理干預(yù)后，患兒的心功能評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度等情況均顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，小兒病毒性心肌炎患兒開展家庭協(xié)同式護(hù)理干預(yù)措施比常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性，心功能恢復(fù)良好，家屬滿意度可明顯提高，對(duì)患兒精神狀況具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，家庭協(xié)同式護(hù)理對(duì)小兒病毒性心肌炎患者護(hù)理效果顯著，有效改善患兒心功能狀況，促進(jìn)患兒精神狀態(tài)，提高患兒治療預(yù)后，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。