射血分?jǐn)?shù)保留、射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者心率變異性與心律失常的特點(diǎn)及差異探討

馬改枝

江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇省沭陽(yáng)縣 223600

心衰是心臟疾病的最終發(fā)展階段，一旦發(fā)病，有著較高的致死致殘率[1]。受多種因素影響，可使得心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)異常，一般來(lái)講，心衰患者心功能遠(yuǎn)低于正常者，但仍有部分患者保留射血分?jǐn)?shù)，為該疾病中的特殊類型，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[2]。以往研究主要集中在射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者中，射血分?jǐn)?shù)保留者報(bào)道有限；隨著臨床對(duì)該疾病研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留者同樣有著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。心衰患者生存情況受心律失常影響較大，但臨床尚未明確射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者病理機(jī)制。心率變異性是預(yù)測(cè)心律失常性事件和心臟性猝死的重要指標(biāo)，可對(duì)心血管疾病病情和預(yù)防予以判定[3]?；诖?，本文以不同射血分?jǐn)?shù)心衰患者為觀察對(duì)象，探討患者心率變異性與心律失常的特點(diǎn)及差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的心衰患者86例，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)分為射血分?jǐn)?shù)下降組(對(duì)照組)和射血分?jǐn)?shù)保留組(觀察組)，各43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡50～85歲，平均年齡(70.78±6.16)歲，病程6～25個(gè)月，平均病程(14.21±2.24)個(gè)月；觀察組男21例，女22例，年齡52～84歲，平均年齡(71.24±6.52)歲，病程8～20個(gè)月，平均病程(14.06±2.32)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>40歲；(3)均了解本次研究詳情，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器異常者；(2)合并其他類型心血管病變者；(3)自主神經(jīng)功能紊亂者；(4)服用對(duì)自主神經(jīng)活性存在影響藥物者；(5)資料不完整，難以順利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查：使用高端彩色多普勒超聲檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ACUSON X150)，經(jīng)胸探頭，設(shè)置頻率在2～4MHz，患者取左側(cè)臥位，與心電圖連接，將探頭置于患者胸骨旁和心尖處進(jìn)行檢查，經(jīng)Simpson雙平面法對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)予以測(cè)定；自左心室長(zhǎng)軸側(cè)面測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑。

1.2.2 心律失常事件和心率變異性：所用儀器為12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀(生產(chǎn)廠家：日本光電工業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：ECG-1350)，連續(xù)記錄患者24h心電圖變化情況，由專業(yè)人員對(duì)心律失常發(fā)生情況進(jìn)行記錄，采用儀器法計(jì)算心率變異性指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組心律失常發(fā)生情況，包括房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性期前收縮、頻發(fā)房性期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率。

1.3.2 對(duì)比兩組心率變異性指標(biāo)，包括24h全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h內(nèi)連續(xù)5min竇性 R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNN-Index)、鄰近竇性R-R間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰兩個(gè)竇性R-R間期差值在50ms以上的心搏數(shù)占全部心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 兩組患者年齡、性別、糖尿病病史、高血壓病史和用藥情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者合并冠心病概率、左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組，心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心律失常發(fā)生情況對(duì)比 兩組房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組房性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性期前收縮發(fā)生率高于對(duì)照組，室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)房性期前收縮發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常發(fā)生情況對(duì)比[ n(%)]

2.3 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比 兩組患者rMSSD和RNN50對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組SDNN和SDN-Index水平較對(duì)照組更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比

3 討論

心衰在心血管病變中較為多發(fā)，多由心臟血流異常，攜氧能力下降，組織器官灌注能力不足，可使患者出現(xiàn)氣短、全身乏力等不適，也可引發(fā)臟器功能障礙，影響患者身體狀況[5]。該疾病在中老年群體中較為多發(fā)，若不及時(shí)處理，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。射血分?jǐn)?shù)是判定射血功能的重要指標(biāo)，可用于心衰診斷和預(yù)后判定，心衰患者射血分?jǐn)?shù)既可下降，也可繼續(xù)保留，癥狀和體征差異不大，病理機(jī)制和臨床特點(diǎn)存在不同：前者出現(xiàn)缺血性心臟病的概率較高，后者多見(jiàn)于老年女性，患者更易出現(xiàn)高血壓[6-7]。本文中兩組患者性別、年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可能由納入樣本數(shù)量少所致。

目前臨床對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留新生患者心臟自主神經(jīng)功能報(bào)道較少，主要是以心衰患者為研究對(duì)象。心率變異性可用來(lái)判定有無(wú)自主神經(jīng)功能損傷，是連續(xù)竇性心搏間心電差異。SDDN可反映衡量時(shí)程內(nèi)心率變異性，可反映滋生神經(jīng)調(diào)控能力；SDDN-Index反映交感神經(jīng)敏感性高，其水平上升證實(shí)交感神經(jīng)活性下降，迷走神經(jīng)張力調(diào)節(jié)心臟功能可用rMMSD和PNN50判定，若迷走神經(jīng)功能活性減弱，則數(shù)值下降[8-9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者SDNN和SDNN-Index水平高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)射血分?jǐn)?shù)下降者有著更強(qiáng)的交感神經(jīng)活性，本文中對(duì)兩組心律失常類型進(jìn)行比較，可見(jiàn)觀察組多為房性心律失常，以房性心動(dòng)過(guò)速和房性期前收縮為主，室性心律失常在對(duì)照組中較為多發(fā)。原因可能是自主神經(jīng)在心臟內(nèi)并非均勻分布，心房肌多由迷走神經(jīng)支配，心室肌為該神經(jīng)支配較少；故射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者迷走神經(jīng)張力下降時(shí)，可對(duì)心房肌細(xì)胞電生理活動(dòng)造成影響，縮短心房肌細(xì)胞不應(yīng)期，引發(fā)房性心律失常；患者普遍存在左室舒張功能障礙，左心房壓力增加可使左房重構(gòu)，使心房傳導(dǎo)和興奮性存在差異，增加房性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而射血分?jǐn)?shù)下降者，心肌代謝異常，可伴隨折返性心律失常，發(fā)生室性心律失常的概率較高，加上此類患者交感神經(jīng)活性強(qiáng)，可導(dǎo)致復(fù)極離散度增加，引發(fā)室性心律失常[10]。

總之，心衰患者普遍存在自主神經(jīng)紊亂和心率變異性異常；射血分?jǐn)?shù)保留者出現(xiàn)房性心律失常的概率更高，射血分?jǐn)?shù)下降者多為室性心律失常，應(yīng)注重射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)，根據(jù)患者疾病類型采取相應(yīng)的干預(yù)措施，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。