史辰芾 謝東宇

關(guān)鍵詞：萎縮性胃炎;臨床;調(diào)中下氣湯;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】 ?R573.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

萎縮性胃炎為胃黏膜上皮和腺體受損所致萎縮，造成黏膜肌層不斷變厚且黏膜變薄的一種疾病，其發(fā)生和長(zhǎng)時(shí)間精神情緒失調(diào)、長(zhǎng)時(shí)間刺激胃黏膜受損、自身免疫反應(yīng)、膽汁反流以及幽門螺桿菌感染等[1]。有學(xué)者表示在萎縮性胃炎的臨床治療中應(yīng)順應(yīng)四時(shí)，注重食飲有節(jié)、調(diào)暢情志、慎避外邪以及勞逸適中等[2]。本研究就謝東宇教授應(yīng)用調(diào)中下氣湯之勞萎縮性胃炎的效果進(jìn)行詳細(xì)地探討。

1病因病機(jī)

在胃部疾病中，萎縮性胃炎作為常見(jiàn)類型，為各種原因所致，包含有慢性胃黏膜炎性病變、腺體萎縮。中醫(yī)理論學(xué)將該病納入到了胃脘痛或者胃痞等范疇，有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生為臟腑陰陽(yáng)升降順逆所致[3]?；谄⑽阜治雠K腑陰陽(yáng)升降，脾胃屬于后天之本，其主要功能為五臟六腑和四肢百骸的培養(yǎng)，是機(jī)體升降的樞紐。當(dāng)脾升時(shí)則肝腎也會(huì)上升，如果水木不郁，則容易造成胃降，同時(shí)心肺也會(huì)相應(yīng)的下降，導(dǎo)致火金不滯。研究報(bào)道表示，中氣健忘，當(dāng)胃氣順降時(shí)則易善納，且脾氣升運(yùn)則易善磨，有利于保證身體強(qiáng)健[3]。基于臟腑升降這一理論，如果機(jī)體飲食不節(jié)，且情志不遂，很容易使脾胃受損，造成中焦升降失常。機(jī)體脾土不升，很容易使肝木升發(fā)的性能被抑制，以此造成肝郁，而肝郁則容易使橫克脾土;另外胃土不降，容易使膽木下行受阻，最終造成膽木橫沖，繼而影響機(jī)體胃土。當(dāng)肝膽郁滯，容易造成克伐中土，繼而引起胃脘痛。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示，機(jī)體脾胃氣機(jī)升降出現(xiàn)紊亂，可造成上下痞塞不通，以此造成痞滿[4]。

氣的根本是坎中之陽(yáng)，故氣盡管從上降，但是究其根本其實(shí)為下升。研究可知，氣升在肝脾，而降在肺胃，如果脾胃不降，則痞塞在中焦。如果機(jī)體中焦氣虛，長(zhǎng)時(shí)間飲食不節(jié)和郁怒憂思，可造成胃寒脾濕和肝木郁遏，此時(shí)脾氣滯在左，而胃土逆在右，此時(shí)脾土濕陷，易造成大便不利或者稀溏。如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在氣滯血瘀，未得到及時(shí)治愈，很容易造成胃黏膜損傷，繼而引起異型增生、萎縮以及腸化生，情況嚴(yán)重時(shí)還可造成癌變。

2臨床表現(xiàn)

萎縮性胃炎的臨床癥狀表現(xiàn)有上腹部飽脹、疼痛或者不適，在進(jìn)食后癥狀加重，并且大部分病患合并其他消化不良表現(xiàn)，比如胃痛、惡心、痞滿、嘔吐、反酸以及納呆等。

3用藥方式

通過(guò)上文的內(nèi)容闡述可知，從臟腑升降理論分析萎縮性胃炎，調(diào)中下氣湯的藥方有以下構(gòu)成：白豆蔻、半枝蓮、雞內(nèi)金、桉樹(shù)葉、云茯苓、炒杏仁、川渝金、炒小茴香、法半夏、廣陳皮均10g，炒杭芍和生地黃炭均15g，炒山藥20g，肉桂3g。該藥方主治消瘦乏困、慢性胃炎、HP感染、胃脘不舒、面色無(wú)華、納差隱痛或者大便不暢等。茯苓和炒白術(shù)具有健脾補(bǔ)中的作用;半夏具有和胃降逆的作用;郁金和炒白芍具有疏肝解郁的作用;杏仁和陳皮具有理氣降逆的作用;白豆蔻、雞內(nèi)金、炒山藥以及炒小茴香具有開(kāi)胃、健胃以及暖胃的作用;肉桂具有溫暖中下的作用;桉樹(shù)葉和半枝蓮具有清熱解毒以及抑制HP的作用;炒炭具有潤(rùn)血復(fù)脈的作用，久用對(duì)機(jī)體脾胃無(wú)影響;生地黃具有清熱涼血和養(yǎng)陰生津的作用。諸合各藥具有健脾疏肝、升清降濁以及理氣和胃的作用[5]。

在臨床實(shí)踐治療中，須根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)加減藥物。謝東宇教授認(rèn)為對(duì)于膽火上炎、胸脅脹悶、口苦、舌燥以及咽干患者，去除肉桂，增加天花粉、黃芩炭以及牡丹皮均10g，川楝子和木香均為6g;對(duì)于膽結(jié)石發(fā)作、膽汁反流、膽囊炎患者，去除陳皮和肉桂，增加全瓜蔞10g，金錢草30g以及海金沙15g;對(duì)于舌紅少苔和口干咽燥患者，則增加北沙參20g和麥冬10g;對(duì)于胃酸嚴(yán)重患者，則增加煅瓦楞子和烏賊骨均15g;對(duì)于胃寒呃逆患者，則增加高良姜10g，吳茱萸3g以及，蓽茇6g;對(duì)于胃逆嘔惡和胸膈滿悶患者，則將杏仁改成瓜蔞，同時(shí)增加生姜、川厚樸分別6g;對(duì)于久病氣虛乏力以及神疲肢倦患者，則增加黨參15g以及生黃芪30g;對(duì)于胃潰瘍且胃脘嘈雜患者，如果偏向于濕熱，即增加烏賊骨15g和川黃連3g;對(duì)于腎寒腰痛患者，則增加金毛狗脊、炒杜仲以及川續(xù)斷分別15g;對(duì)于咽喉不利且情志不舒患者，則根據(jù)患者實(shí)際情況適時(shí)增加木蝴蝶10g;如果咽部比較紅腫，則增加玄參、桔梗分別10g，或者增加麥冬、射干、山豆根等[6]。

綜上言之，脾胃作為機(jī)體后天之本，同時(shí)也是氣血生化之源，如果脾胃受損，很容易引起百病。通過(guò)上文內(nèi)容的闡述可知，萎縮性胃炎的病變位置主要在脾胃，其發(fā)生和肝氣郁結(jié)之間存在著密切的關(guān)系，從論治上而言，應(yīng)注重脾胃氣機(jī)升降，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)病原因的分析，采用調(diào)中下氣湯進(jìn)行治療，隨癥加減，同時(shí)囑咐患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，以此進(jìn)一步提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭艷斌，蔡虎志，陳青揚(yáng)，等.從”陽(yáng)化氣陰成形”理論探討枳實(shí)薤白桂枝湯治療胸痹[J].陜西中醫(yī)，2020，41（12）：1787-1789.

[2]施婧瑤，吳丹，黃銘涵，等.從陽(yáng)虛論述慢性萎縮性胃炎[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（2）：225-228.

[3]李瓊慧，許建明，蔡永萍，等.慢性萎縮性胃炎的隨訪研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，56（10）：1646-1650.

[4]李中玉，溫艷東，王陽(yáng)，等.基于”脾虛邪滯”辨治慢性萎縮性胃炎癌前病變[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2022，29（2）：125-128.

[5]李雪可，劉建平，王慶澤，等.經(jīng)方治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（12）：1365-1368.

[6]鄭曉佳，張乃霖，石芳，等.基于”通陽(yáng)不在溫”論治慢性萎縮性胃炎之胃涼的思考[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（4）：664-666.

基金項(xiàng)目：江蘇省鎮(zhèn)江市第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（鎮(zhèn)衛(wèi)中醫(yī)【2018】10號(hào)）