鄭明宗 李賢坤 張志

摘要目的：探討椎體成形術(shù)治療骨松性椎體壓縮骨折中骨水泥劑量對臨床療效的影響。方法：收集從2016年1月至2016年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科確診骨松性單個(gè)椎體壓縮骨折并行單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)103例患者，記錄患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛評分、影像學(xué)數(shù)據(jù)（傷椎術(shù)前、術(shù)后的前緣高度、局部后凸角）、骨水泥的劑量、滲漏情況。按骨水泥灌注量（V）分組：A組：2≤V≤3ml;B組：3

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù);骨水泥劑量

【中圖分類號】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

骨松性椎體壓縮骨折保守治療有較多缺點(diǎn)：椎體高度恢復(fù)不達(dá)理想，疼痛緩解太慢，長期臥床既影響患者生活質(zhì)量，也會加速骨量丟失，增加墜積性肺炎、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加死亡率。椎體成形術(shù)用于治療骨松性椎體壓縮骨折能夠達(dá)到顯著的止痛效果、恢復(fù)傷椎高度、矯正脊柱后凸畸形，而且作用迅速，創(chuàng)傷小、時(shí)間短，避免長時(shí)間臥床，因此獲得了臨床骨科醫(yī)生的青睞。但各個(gè)患者術(shù)后療效并不一致，此次研究探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥劑量對療效的影響，探索最佳骨水泥劑量。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選自2016年1月至2016年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科診斷骨松性單節(jié)段椎體壓縮骨折并行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的103例患者。所有患者均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病，能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。由于骨水泥灌注量少于2ml或多于5ml的病例較少，予以剔除。余下91例骨水泥灌注量為2-5ml的病例，占總數(shù)88%，其中男19例，女72例，病人年齡范圍61歲到95歲，平均年齡值為77.6歲。病椎分布情況：T10：4例、T11：8例、T12：26例、L1：25例、L2：11例、L3：9例、L4：8例。根據(jù)骨水泥劑量（V）將患者分為3組：A組：2≤V≤3ml，n=28例;B組：3

1.2方法

所有患者均為局麻下進(jìn)行單側(cè)經(jīng)皮穿刺，在C臂透視下操作，骨水泥均為甲基丙烯酸甲酯多聚體，骨水泥處于牙膏狀或拉絲狀時(shí)緩慢注入椎體內(nèi)，并隨時(shí)留意患者各項(xiàng)體征，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則馬上終止手術(shù)并進(jìn)行相應(yīng)處理。待骨水泥將要硬化時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針數(shù)圈后慢慢拔出工作管套。記錄骨水泥注入量，術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查X線正側(cè)位片。

1.3觀察指標(biāo)

通過觀察不同的骨水泥劑量對術(shù)后止痛效果、椎體前緣高度、局部后凸角、發(fā)生骨水泥滲漏等情況的差異進(jìn)行研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)分析，組間比較用方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，使用卡方檢驗(yàn)。研究比較分析均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

組內(nèi)對比，術(shù)前術(shù)后的疼痛評分、椎體高度、后凸角度對比有差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間對比，患者性別、年齡、病椎節(jié)段、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后疼痛評分、椎體高度、后凸角度及術(shù)后疼痛緩解程度、椎體高度恢復(fù)程度、后凸畸形糾正程度、骨水泥滲漏對比無差異（P>0.05），差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

3討論

骨水泥通過產(chǎn)熱、產(chǎn)毒使骨折周圍去神經(jīng)化以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;增強(qiáng)椎體的剛度和強(qiáng)度，穩(wěn)定和支撐椎體。目前尚不清楚需要多少劑量的骨水泥才能產(chǎn)生足夠的熱量、毒力以足夠去神經(jīng)化，才能提供足夠的剛度、強(qiáng)度，起到良好的穩(wěn)定作用。有研究表明小劑量骨水泥就能達(dá)到明顯止痛效果，而且止痛效果與注射體積無明顯關(guān)系[1];在椎體內(nèi)灌注2ml骨水泥便可恢復(fù)足夠的強(qiáng)度，4ml便可恢復(fù)理想的剛度。由于骨水泥灌注壓力不能過大，骨水泥的灌注并不能提供太大的推力為椎體復(fù)位。有人認(rèn)為骨水泥/椎體體積比小于22%時(shí)，骨水泥滲漏發(fā)生率沒有正相關(guān)性，但當(dāng)超過該比例時(shí)，需警惕骨水泥滲漏的發(fā)生。文坤樹等[2]一項(xiàng)研究表明，骨水泥灌注量超過5ml會導(dǎo)致鄰椎繼發(fā)骨折的幾率增大，而小于3ml的灌注量則有有可能加大強(qiáng)化椎高度丟失、再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以3-5ml的骨水泥灌注量既能達(dá)到鎮(zhèn)痛、恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形、增強(qiáng)椎體剛度的效果，也能減少骨水泥滲漏和脊柱再骨折的發(fā)生率。

綜上所述，椎體成形術(shù)能有效緩解脊柱骨折引起的疼痛，恢復(fù)椎體高度和矯正局部后凸畸形。骨水泥劑量并不影響鎮(zhèn)痛效果，對病椎的高度恢復(fù)和后凸畸形矯正效果無差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sean Molloy，Lee H.Riley et al.Effect ofcement volume and placement on mechanical-property restoration resulting from vertebroplasty.AJNR Am J Neuroradiol 26：401–404，F(xiàn)ebruary 2005.

[2]文坤樹，蔡勇平，張家金，高勁松，唐全健，梁秀偉，羅劍峰，蔣波，高新民，謝邦洪.PKP術(shù)中骨水泥的灌注量與分布對OVCF早期療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（01）：62-65.