唐冬芳

關(guān)鍵詞：蜂蟄傷;重癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

蜂蟄傷在我國(guó)各地區(qū)常見，多發(fā)生于春夏秋季節(jié)，特別南方丘陵地帶較為常見。蜂毒內(nèi)含有蟻酸、神經(jīng)毒素、磷脂酶A、透明質(zhì)酸等過敏原，蜂蟄傷后局部表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢、少數(shù)有水皰或皮膚壞死。蜂蟄傷目前仍無(wú)特效解毒藥，早期有效地將蜂毒清除體外，能減少毒液吸收對(duì)機(jī)體造成的危害，聯(lián)合中醫(yī)藥治療及護(hù)理方法，對(duì)疾病的預(yù)后有很大的促進(jìn)作用[1]。本文報(bào)告了本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行救治的1例蜂蟄傷患者，具體報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者男性，年齡52歲，因“蜂群蟄傷后解醬油色小便1天”入院，入院時(shí)稍感胸悶、喉頭緊縮感，頭暈頭痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛，頭部、前胸、后背、四肢等全身多處皮膚紅腫熱痛，前額皮膚擦傷，精神欠佳，睡眠一般，胃納差，大便未解，導(dǎo)尿管可見醬油色樣小便。

1.2體格檢查

T 36.7℃，P 62次/分，R 26次/分，BP 179/102mmlg。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。前額可見皮膚破損，無(wú)活動(dòng)性滲血。鞏膜稍黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖桨?，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟、氣管居中，胸廓對(duì)稱，胸骨及肋骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界無(wú)擴(kuò)大，HR62次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未捫及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛，墨菲征（-），移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。頭枕部、頸部、胸部、背部、四肢多處可見蟄傷創(chuàng)口，周圍紅腫，觸痛明顯。雙下肢無(wú)水腫。腱反射存在，巴氏征陰性。舌淡紅，苔膩，脈弦。

1.3輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目17.89*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目16.51*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%。尿常規(guī)：尿潛血3+（200）P，白細(xì)胞1+（200）P，蛋白質(zhì)3+（3）P，顏色紅色，濁度濁。肝功能：總膽紅素83.5μmol/L，直接膽紅素14.8μmol/L，間接膽紅素68.7μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶53.3 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶568.7U/L。腎功能：尿素11.20mmol/L，肌酐113.0μmol/L。心肌酶：乳酸脫氫酶2503.0 U/L，肌酸激酶4358.0 U/L，肌酸激酶同功酶35.6 U/L，血清肌紅蛋白989 ng/ml。降鈣素原0.258 ng/ml，腦利鈉肽前體937 pg/ml。血?dú)鈾z驗(yàn)報(bào)告：酸堿度7.471，二氧化碳分壓30.9mmHg，氧分壓94.4mmHg，鈉138mmol/L，鉀3.7mmol/L，離子鈣1.0mmol/L，全血葡萄糖10.8mmol/L，乳酸2.8mmol/L，實(shí)際碳酸氫根24.1mmol/L，全血剩余堿-1.1 mmol/L，血氧飽和度99%，吸入氧濃度29%。

1.4診斷

中醫(yī)診斷：蜂毒蜂毒內(nèi)侵。西醫(yī)診斷：①蜂蟄傷;②多器官功能障礙。

2 治療及護(hù)理

2.1治療

保持氣道通暢，建立輸液靜脈通路，清創(chuàng)去除傷口可見的蜂針，各處傷口予弱酸性液體清潔換藥，并予補(bǔ)液擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素抗炎，抗破傷風(fēng)，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，抑酸護(hù)胃，護(hù)肝。采用連續(xù)血液凈化治療CVVH模式，參數(shù)設(shè)置：預(yù)計(jì)超濾時(shí)間24h，血流量150～180ml/min，并給吸氧、輔助通氣、抗感染、補(bǔ)液、維持酸堿電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

2.2護(hù)理

維持靜脈通路通暢迅速建立靜脈通路，緊急配合醫(yī)生給患者留置深靜脈置管，做好深靜脈置管的日常維護(hù)，常規(guī)每周更換敷料兩次，滲液滲血及時(shí)更換。觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲出，并在敷料上注明留置日期時(shí)間，每班測(cè)量交接導(dǎo)管的深度及通暢度，每24小時(shí)更換輸液裝置，防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

嚴(yán)密觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、心率及心律、血壓、呼吸的變化，每小時(shí)記錄生命體征。糾酸補(bǔ)鉀時(shí)注意尿量的觀察，記錄每小時(shí)出入量。

蜇傷患處護(hù)理使用醋酸等弱堿酸性液體清潔創(chuàng)面，再用清水洗凈傷處，將具有清熱解毒、消腫止痛功效的外用中藥粉加入適量蜂蜜和白醋將其調(diào)制成糊狀，涂抹于傷口周圍腫脹處（避開傷口）。

中藥湯劑調(diào)理中藥予以清熱解毒之劑，方藥五味消毒飲加減，組方紫花地丁10g蒲公英20g，野菊花15g，銀花20g，茯苓15g，生地15g，連翹10g，天葵子10g，車前子10g，豬苓10g，白術(shù)10g。

連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理連續(xù)血液凈化治療能有效地清除蜂毒成分及其代謝產(chǎn)物，還能降低多器官衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生率，是毒蜂蟄傷中毒治療的最有效方法之一[2]。在治療期間，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如患者出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難等不適時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理;每次患者結(jié)束連續(xù)血液凈化時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察管道是否在位通暢、妥善固定，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，觀察穿刺側(cè)肢體末梢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;密切監(jiān)測(cè)生命體征。

可適量增加綠豆、蜂蜜、苦瓜等解毒食物，適量飲水，可多引用水、果汁等以加速毒素自尿液排泄。后期蜂毒侵入機(jī)體，耗傷正氣，使臟腑運(yùn)儲(chǔ)血功能下降，耗傷胃陰，使胃失濡養(yǎng)，耗傷津液，則口燥咽干，宜滋養(yǎng)胃陰，飲食宜清淡甘涼、微軟、多汁，少食多餐，如蓮子湯、藕粉、梨汁等。

3討論

輕度蜂蟄傷致局部皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，中醫(yī)辨證屬火毒入侵，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛。臨床上處理輕度蜂蟄傷的方法有多種，目的均是解毒消腫、止癢、止痛，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究報(bào)告的1例蜂蟄傷病例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療及護(hù)理模式，達(dá)到了良好的解毒扶正效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

農(nóng)祥兵.毒蜂蜇傷的救治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（6）：113-114.

曹暉，陸玉曉.蜂蟄傷治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（10）：148-149.