1例蛛網(wǎng)膜并腦室出血患者的護理

趙柏芳

關(guān)鍵詞：腦出血;蛛網(wǎng)膜下出血;腦室出血;護理

【中圖分類號】 ?R47【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

腦出血屬于急性腦血管病變，同時也是神經(jīng)內(nèi)、外科常見疾病之一，通常是因非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致，這一疾病不僅發(fā)病急，而且病情進展迅速，不僅容易導(dǎo)致殘疾，而且容易引發(fā)死亡，對患者健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。其主要病因與腦部血管的病變有關(guān)，主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語言障礙、運動障礙、意識障礙、頭暈頭痛等。腦出血急性期的病死率很高，幸存者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、運動障礙等后遺癥[2]。對腦出血患者進行及時正確的診斷，并采取有效的治療方案，常能夠改善患者的預(yù)后，而在患者的治療過程中給予恰當(dāng)?shù)淖o理措施能夠輔助提高治療效果。臨床護理路徑是針對某種診斷、疾病或特定人群而制定的標(biāo)準(zhǔn)化住院治療護理模式，使針對某一診斷或疾病人群的護理行為更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，使患者獲得更加全面與科學(xué)的護理措施，促進其快速康復(fù)。

本文以本院的1例蛛網(wǎng)膜并腦室出血患者為研究對象，觀察臨床護理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者女性，年齡52歲，因“頭痛、嘔吐2小時”送至我院急診，患者家屬代訴患者凌晨起夜后突發(fā)頭痛，后枕部及頸項持續(xù)性劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無紅色及咖啡色液體，在家觀察半小時后患者癥狀持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)意識模糊，呼之能簡單應(yīng)答，表情痛苦，無四肢抽搐。急診CT顯示1.蛛網(wǎng)膜下出血;2.腦室出血，收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。

1.2體格檢查

T 36.6℃，R 20次/分，P 88次/分，BP 144/90mmHg，急性痛苦面容，精神狀態(tài)差，昏睡，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm對光反射靈敏，口角無歪斜，雙側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，頸抗+，雙肺呼吸音清，無濕啰音，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛，四肢肌張力正常，四肢肌力檢查不完全合作，四肢均能抬離床面，左側(cè)病理征陽陰性，右側(cè)Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenhein征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（），平車入院。

1.3輔助檢查

CT成套：顱腦（常規(guī)，加鞍區(qū)）：1.腦室系統(tǒng)出血，2.蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。電解質(zhì)常規(guī)：鉀3.30 mmol/L、鈉132.0 mmol/L。血常規(guī)（五分類）：白細胞數(shù)目11.85×10`9/L、中性粒細胞比值75.71%、淋巴細胞比值15.4%、嗜酸性粒細胞比值0.3%。腎功能常規(guī)：肌酐29.40 umol/、尿酸102.0 umol/L。肝功能常規(guī)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶109.0 U/L、白球比1.48。

1.4診斷

①腦室出血;②蛛網(wǎng)膜下出血;③大腦動脈閉塞腦梗死;④多發(fā)性大腦動脈閉塞;⑤腦動脈狹窄;⑥低鉀血癥;⑦低鈉血癥;⑧低氯血癥;⑨主動脈硬化。

2.治療及護理方法

2.1治療

患者收治入科后立即予24小時心電監(jiān)測、吸氧、止血、緩解血管痙攣止痛、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降血壓、護胃、平衡電解質(zhì)、側(cè)腦室穿刺引流等對癥支持治療?；颊咴谀X室引流術(shù)后顱壓降低，各項生命體征趨于平穩(wěn)。

2.2臨床護理路徑

制定臨床護理路徑方案，首先由醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士組成臨床護理路徑小組，之后由組內(nèi)成員根據(jù)患者實際情況，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗制定臨床護理路徑計劃。參考主治醫(yī)師的建議和意見，在臨床護理路徑表中納入診療技術(shù)、功能鍛煉等方面內(nèi)容，以便于從多個方面為患者提供綜合性護理，既包括基礎(chǔ)護理、飲食護理以及健康教育，也包括功能鍛煉。以入院指導(dǎo)、各項檢查、生活護理、出院后護理為縱軸，并以護理時間為橫軸，對各項護理措施進行完善。在患者入院之后，記錄并整理患者的病史資料以及個人相關(guān)信息，綜合評估其病情，之后對臨床護理路徑的內(nèi)容、目的等向患者家屬進行解釋說明。對于本報告中的患者，由于其已昏迷，應(yīng)密切關(guān)注其體溫變化情況，并實施保溫護理，以避免出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象。將臨床護理路徑相關(guān)內(nèi)容與患者實際情況相互對照，反復(fù)評估護理效果，對于已經(jīng)完成的護理內(nèi)容在表格對應(yīng)位置打?qū)μ?，相反未完成?nèi)容則打錯號，方便對護理工作進行確定。結(jié)合患者護理需求，并根據(jù)臨床醫(yī)生要求，對表格內(nèi)容予以及時調(diào)整。入院第一天主動與患者家屬溝通，對醫(yī)院環(huán)境進行介紹，并介紹管床護士，幫助了解護理管理制度，按照標(biāo)準(zhǔn)要求為患者建立靜脈通路，并結(jié)合患者實際情況予以吸氧，對生命體征予以監(jiān)測，如心率、血壓、呼吸頻率等，介紹檢查項目，并說明注意事項，并協(xié)助其做好各項入院檢查，入院2～7 d通過與患者家屬溝通，并結(jié)合其出血部位等病情特點，對發(fā)病原理進行介紹，并對腦出血相關(guān)知識進行講解，對家屬的緊張、焦慮等情緒，通過介紹成功病例的方式緩解，同時對陪床家屬予以指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。入院8～11 d以患者恢復(fù)狀況為準(zhǔn)，并結(jié)合其耐受性特點，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，對康復(fù)訓(xùn)練的作用向患者及家屬說明，并對康復(fù)訓(xùn)練方法予以指導(dǎo)，告知注意事項。引導(dǎo)家屬對其進行適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，如上下肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，并按照其恢復(fù)情況，逐漸提升康復(fù)訓(xùn)練強度?；颊叱鲈呵?，需為患者及其家屬介紹出院之后需關(guān)注的問題，并叮囑其定時到醫(yī)院復(fù)查。另外，還需做好出院護理，對飲食、用藥、家庭康復(fù)訓(xùn)練予以指導(dǎo)等。

3.討論

本研究報告的患者在經(jīng)過本院的對癥治療及相應(yīng)的護理之后，腦出血癥狀得到緩解，顱內(nèi)出血灶開始吸收，各項生命體征趨于平穩(wěn)。可見對于腦出血患者來說，臨床護理路徑的實施，一方面提高患者認(rèn)知水平，另一方面保證患者安全，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，這對患者滿意度提高有積極作用，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

田旻琪.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：271-272.

沙莎.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（26）：182-183.