李建宏

關(guān)鍵詞：小兒滑動性隱睪;陰囊單切口睪丸固定術(shù);腹股溝;泌尿系統(tǒng)

【中圖分類號】 ?R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

隱睪是一類較常見的泌尿系統(tǒng)畸形疾病，發(fā)病人群常見于小兒?；瑒有噪[睪是指睪丸偏離陰囊，落在腹股溝的位置，患側(cè)陰囊空無一物，人為將睪丸拉回正位又會馬上回縮到腹股溝[1]。主要病變因素為解剖因素和內(nèi)分泌因素。有研究顯示[2]，患兒在出生后睪丸可繼續(xù)下降，但仍有患兒1歲后未降。若未能把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，會降低患者生育能力、增加睪丸腫瘤發(fā)生率和外傷風(fēng)險(xiǎn)。針對此癥，臨床上主要治療方式是手術(shù)干預(yù)，常用手術(shù)治療為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)，一般能夠達(dá)到理想治療效果。但仍存在欠缺，包括切口較長、易發(fā)生感染、術(shù)后愈合時(shí)間較長。傳統(tǒng)手術(shù)會給患者帶來較大的傷害，易傷及腹股溝管。易留疤痕，影響美觀，造成患兒心理不適。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)——陰囊單切口睪丸固定術(shù)（Bianchi術(shù)）被愈加廣泛運(yùn)用到臨床上。有學(xué)者表明[3]，微創(chuàng)技術(shù)不僅因縮小切口，降低傷口感染可能，而且促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。為能證實(shí)這一觀點(diǎn)，本文就運(yùn)用兩種手術(shù)治療我院患者的情況進(jìn)行探討，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的50例滑動性隱睪患兒分為參照組及試驗(yàn)組，各25例，所有患者均于2020.1-2021.1期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過（批號：IRB-2020-019）。參照組中，年齡6個(gè)月-13歲，平均（4.55±0.42）歲，單側(cè)15例，雙側(cè)10例。試驗(yàn)組中，年齡8個(gè)月-14歲，平均（4.61±0.47）歲，單側(cè)17例，雙側(cè)8例。所有患兒及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒滑動性隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查示睪丸位于陰囊上級[4];（2）腹股溝斜疝者48h內(nèi)疝無嵌頓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他生殖系統(tǒng)疾病;（2）患有免疫性障礙;（3）患有嚴(yán)重的傳染性疾病;（4）患有先天性心臟病。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查（血常規(guī)、心電圖、CT等），在全麻下進(jìn)行手術(shù)。參照組行腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)。步驟如下。協(xié)助患者取仰臥位，抬高臀部，雙腿展開，手術(shù)部位進(jìn)行消毒。作一切口（恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)上方2.0cm，長2.0～3.0cm），充分暴露腹股溝，用止血鉗向兩側(cè)牽拉，確定睪丸和精索位置后，切斷睪丸引帶，松解精索，并將鞘狀突置于高位結(jié)扎。精索游離后分離至陰囊底部，切開并擴(kuò)大陰囊至可容納睪丸。切開肉膜囊后，將睪丸放入陰囊。保證精索放松張力后，進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。

試驗(yàn)組患者行陰囊單切口睪丸固定術(shù)。操作如下。協(xié)助患者取平臥位，再次確定睪丸可自陰囊落入腹股溝，且精索張力不佳，確認(rèn)患兒外環(huán)口大小無需修補(bǔ)。墊高患者臀部（1.0cm），雙腿外展，消毒并鋪治療巾于手術(shù)部位。作一切口（患側(cè)陰囊底部，長1.5cm），分離陰囊中部的皮膚和肉膜，暴露陰囊的位置，將睪丸推擠至陰囊處并固定好。打開肉膜囊，找到睪丸并提出，觀察睪丸大小及附睪情況。根據(jù)睪丸的鞘膜囊鞘狀突狀態(tài)選擇不同的處理方式。若是開放的，將其放置高位進(jìn)行雙層結(jié)扎。若是閉合的，則放松精索血管，將睪丸歸位。并將陰囊擴(kuò)張至可容納睪丸為止。確認(rèn)其他部位無誤，進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢。術(shù)后注意保持充足睡眠，若有問題，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)水平變化。

（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（皮膚瘙癢、血鉀異常、內(nèi)瘺閉塞、進(jìn)食障礙）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);[n（%）] 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后體征的情況

試驗(yàn)組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于參照組，P<0.05，見表1。

3 討論

隱睪稱隱睪下降不全，是指睪丸未能正常發(fā)育從腰部腹膜下降至陰囊內(nèi)，而是停留在別處，多為腹股溝，滑動型隱睪是隱睪常見類型[5]。根據(jù)睪丸停留位置，分為腹腔型隱睪、腹股溝型隱睪、陰囊高位型隱睪，多發(fā)于小兒，主要確診手段為腹腔鏡。其主要病因是營養(yǎng)不良、遺傳感染、母親孕期受外界影響等，可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)。隱睪為生殖器官畸形，若不盡早治療，降低生育能力，造成成人無精癥。也會引起睪丸扭轉(zhuǎn)、受損，甚至癌變。隱睪患兒出生后睪丸仍可下降，但6個(gè)月以內(nèi)有自行下降的可能，6個(gè)月以后下降程度明顯減少。因此，患兒是否需要外科手術(shù)干預(yù)，需要在出生6個(gè)月以后進(jìn)行觀察。

臨床上治療滑動型隱睪患兒，會采取手術(shù)和內(nèi)分泌治療，但因內(nèi)分泌治療有一定副作用，一般只作為輔助治療，以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療主要是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術(shù)，但此項(xiàng)技術(shù)需要開兩個(gè)較長切口才可操作，且需要切開腹外斜肌腱膜，一旦醫(yī)師操作不慎，會傷及腹股溝和精索血管，對患兒造成較大的傷害[6]。為提高手術(shù)療效和安全性，隨著醫(yī)療科技發(fā)展，符合安全理念的微創(chuàng)手術(shù)被運(yùn)用到臨床上。有學(xué)者表明[7]，微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用更利于患者機(jī)體及心理的恢復(fù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表明，試驗(yàn)組就圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與參照組進(jìn)行對比分析，試驗(yàn)組效果顯著且數(shù)值均優(yōu)于另一組，P<0.05。參照組中術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率28.00%較高于試驗(yàn)組4.00%，P<0.05。陰囊單切口睪丸固定術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)在1989年便被Bianchi等報(bào)道用于治療術(shù)前可觸及隱睪的可行性，其較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著切口小，對患者傷害較小，不易留疤痕的優(yōu)勢。Bianchi術(shù)更利于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中無需打開腹股溝管，避免傷及腹股溝，可有效減輕手術(shù)二次創(chuàng)傷，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。且此手術(shù)只需要作一較小切口，減少感染的可能性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，Bianchi術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒滑動型隱睪更能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全高效，值得廣泛運(yùn)用于臨床。

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