血小板減少性紫癜病例分享

劉麗杰

關(guān)鍵詞：血小板減少性紫癜;巨細(xì)胞病毒感染;嬰幼兒

【中圖分類號(hào)】 ?R558+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

血小板減少性紫癜是嬰幼兒常見(jiàn)的出血性疾病，臨床特征主要為血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)及血塊收縮不良等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒骨髓中的巨核細(xì)胞發(fā)育被抑制[1]，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，則可能轉(zhuǎn)為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，不僅會(huì)給嬰幼兒帶來(lái)更多的痛苦，還會(huì)對(duì)嬰幼兒的身心造成嚴(yán)重影響，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)十分不利。本院收治1例無(wú)明顯誘因反復(fù)血小板減少伴紫癜患兒，后確診為CMV感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

患兒王某某，男，7個(gè)月，因皮疹伴反復(fù)血小板減少10天入院?；純?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及周身紫紅色皮疹，壓之不褪色，檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板4×109/L，于上級(jí)醫(yī)院住院治療3天，血小板升至正常后出院，入院當(dāng)天于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血小板45×109/L，立即就診于我院門診，復(fù)查血常規(guī)提示血小板14×109/L，為求明確診斷，急診以“血小板減少”收入院。病程中患兒偶有聲咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)刺激性嗆咳，無(wú)乏力、盜汗，無(wú)齒齦出血，無(wú)鼻衄，精神狀態(tài)可，飲食及睡眠可，二便正常。體格檢查：T36.5℃，P118次/分，R28次/分。精神狀態(tài)可，顏面、軀干及雙下肢可見(jiàn)散在棕褐色針尖大小皮疹，壓之不褪色，不突出體表，前胸可見(jiàn)一6×2cm大小瘀斑，呼吸平穩(wěn)，咽部輕度充血，新肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×109/L;中性粒細(xì)胞百分比21.6%;淋巴細(xì)胞百分比70.9%，血紅蛋白108g/L;血小板45×109/L。（本院門診）血常規(guī)：白細(xì)胞9.2×109/L;中性粒細(xì)胞百分比11.4%;淋巴細(xì)胞百分比79.4%，血紅蛋白109g/L;血小板14×109/L。血涂片：中性粒細(xì)胞11;成熟淋巴細(xì)胞70;異型淋巴細(xì)胞8;血小板少見(jiàn)。入院后給予阿糖腺苷抗病毒、丙種球蛋白提升血小板免疫支持。入院第2天患兒監(jiān)測(cè)血常規(guī)血小板較前升高但仍明顯低于正常，再次給予丙種球蛋白提升血小板，患兒完善相關(guān)檢查后結(jié)果回報(bào)患兒抗巨細(xì)胞病毒抗體IgM：50.50AU/ml，余結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，立即予以完善巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測(cè)，于第5天結(jié)果回報(bào)巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測(cè)：2.64E6，停用阿糖腺苷，給予更昔洛韋靜點(diǎn)治療。分別于入院第10天及14天監(jiān)測(cè)血常規(guī)血小板均在正常水平。治療14天后患兒臨床治愈出院，出院后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，患兒于出院后1周、2周、1月監(jiān)測(cè)血常規(guī)提示血小板均在正常水平。血常規(guī)結(jié)果及處置措施見(jiàn)表1。

嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制與病毒感染、免疫功能失常等均有著密切聯(lián)系[2]，目前臨床已證實(shí)皰疹類病毒、麻疹病毒及流行性腮腺炎病毒等10多種病毒與急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病有一定聯(lián)系[3]。巨細(xì)胞病毒感染是近幾年提出與急性特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病有關(guān)的感染，該感染自身臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要以重要臟器受損及影響血液系統(tǒng)為主要癥狀。目前巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致急性特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的機(jī)制尚未完全確定，但也有諸多推測(cè)逐步被證實(shí)，有學(xué)者提出巨細(xì)胞病毒感染后致使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體，在抗體與血小板結(jié)合過(guò)程中致使血小板受損，也可能是巨細(xì)胞病毒直接吸附至血小板膜上導(dǎo)致血小板被破壞，導(dǎo)致數(shù)量減少[3-4];也有學(xué)者提出巨細(xì)胞病毒感染直接對(duì)造血細(xì)胞因子造成影響，影響造血微環(huán)境及對(duì)造血前體細(xì)胞造成感染最終引起骨髓抑制，從而減少了血小板數(shù)量[5];上述兩種機(jī)制均是目前公認(rèn)度最高的發(fā)病機(jī)制。

綜上所述，巨細(xì)胞病毒感染是嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的致病因素，臨床診治該疾病建議同時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢測(cè)與CMV等病毒學(xué)檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)并給予更昔洛韋等對(duì)癥藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

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