孫亞麗

摘要：目的：探討傳統(tǒng)留置針固定方法和自制網(wǎng)狀彈力保護(hù)套的區(qū)別。方法：納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)室手術(shù)的所有患者;排除穿刺部位皮膚有感染、損傷、瘢痕，靜脈有炎癥、硬結(jié)阻塞等靜脈疾患的患者;預(yù)計(jì)住院連續(xù)輸液治療時(shí)間≥1d;患者知情同意，自愿參加本研究。2016年6月——2017年5月臨床實(shí)踐（使用者包括成年人、兒童，使用部位：上肢、下肢），符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組各200例。A組：男100例，女100例，傳統(tǒng)留置針固定方法為靜脈穿刺送管成功后用透明敷貼固定針頭，再用醫(yī)用膠帶固定針管延伸段，但在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于針管置于體表的針管延伸段與外界摩擦，導(dǎo)致敷貼卷邊、針頭滑出等情況，重新穿刺則增加患者的痛苦和護(hù)士的工作量;B組：男100例，女100例，本院多例患者使用網(wǎng)狀彈力繃帶自行設(shè)計(jì)的手套式及袖套式兩款留置針固定護(hù)套，分別應(yīng)用于手背、前臂及踝關(guān)節(jié)處留置針的固定，效果較好，在臨床實(shí)踐中有非常重要的意義。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用此類方法固定留置針，能盡可能的減少甚至消除由于留置針固定不牢而造成的脫管現(xiàn)象，避免由于脫管造成的在急救時(shí)不能及時(shí)給藥而發(fā)生的醫(yī)療事故。避免了反復(fù)穿刺的痛苦和損傷。最大的經(jīng)濟(jì)效益就是避免醫(yī)療事故的發(fā)生，此法簡(jiǎn)單、方便、易行，方便于臨床應(yīng)用。觀察用網(wǎng)狀彈力繃帶自行設(shè)計(jì)的手套式及袖套式兩款留置針固定護(hù)套，分別應(yīng)用于手背、前臂及踝關(guān)節(jié)處留置針的固定，效果較好。

關(guān)鍵詞：彈力保護(hù)套 研制 ?固定留置針 ?觀察研究

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

靜脈留置針又稱套管針，主要優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)病人靜脈，和緊急搶救;

靜脈留置針由于導(dǎo)管柔軟對(duì)血管刺激性小，不易損傷血管，不易脫出血管，避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷和減輕病人痛苦，有利于病人活動(dòng)及搬運(yùn)，減少輸液滲漏，使病人感到舒適隨時(shí)保持靜脈通道通暢，便于及時(shí)給藥，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。因此留置針穿刺成功后，保護(hù)好留置針，延長(zhǎng)使用日期，也是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)留置針固定方法為靜脈穿刺送管成功后用透明敷貼固定針頭，再

用醫(yī)用膠帶固定針管延伸段，但在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于針管置于體表的針管延伸段與外界摩擦，導(dǎo)致敷貼卷邊、針頭滑出等情況，重新穿刺則增加患者的痛苦和護(hù)士的工作量，因此選擇最佳固定方式，以延長(zhǎng)留置時(shí)間，在臨床實(shí)踐中有非常重要的意義。本院手術(shù)室通過(guò)多例患者使用觀察用網(wǎng)狀彈力繃帶自行設(shè)計(jì)了手套式及袖套式兩款留置針固定護(hù)套，分別應(yīng)用于手背、前臂及踝關(guān)節(jié)處留置針的固定，效果較好，過(guò)程如下：

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)室手術(shù)的所有患者;排除穿刺部位皮膚有感染、損傷、瘢痕，靜脈有炎癥、硬結(jié)阻塞等靜脈疾患的患者;預(yù)計(jì)住院連續(xù)輸液治療時(shí)間≥2d;患者知情同意，自愿參加本研究。2016年6月——2017年5月臨床實(shí)踐（使用者包括成年人、兒童，使用部位：上肢、下肢），符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組各200例。A組：男100例，女100例;年齡6～82歲，中位年齡45歲;上肢骨折手術(shù)25例，下肢骨折手術(shù)15例，脊柱骨折手術(shù)8例，闌尾手術(shù)45例，疝氣手術(shù)18例，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)8例，剖宮產(chǎn)48例，宮外孕手術(shù)7例，子宮肌瘤切除手術(shù)26例。B組：男100例，女100例;年齡8～78歲，中位年齡44歲;上肢骨折手術(shù)20例，下肢骨折手術(shù)11例，脊柱骨折手術(shù)6例，闌尾手術(shù)55例，疝氣手術(shù)20例，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)12例，剖宮產(chǎn)44例，宮外孕手術(shù)9例，子宮肌瘤切除手術(shù)23例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 留置針固定護(hù)套的研制

1.2.1.1材料 網(wǎng)狀筒式彈力繃帶（2#、3#、5#）

材料特點(diǎn)：本產(chǎn)品為筒型網(wǎng)狀彈力繃帶，由粗細(xì)兩種彈力絲編織而成，細(xì)彈力絲成三角網(wǎng)狀固定在相臨的兩根粗彈力絲上，粗彈力絲成直線平行排列，細(xì)彈力絲為棉紗包裹橡皮筋，粗彈力絲為高彈棉綸絲。

1.2.1.2制作手套式

適用于手部留置針，成人用3#彈力繃帶截取15cm將大拇指處（距離邊緣3cm處）剪一3 cm缺口，近腕側(cè)高7 cm、近指?jìng)?cè)高8 cm;袖套式：適用于前臂和踝關(guān)節(jié)部位留置針固定，成人用3#彈力繃帶截取15cm即可。如固定成人踝部處的留置針應(yīng)裁剪5#彈力繃帶25cm即可。兒童手部留置針固定用2#彈力繃帶截取10cm，將大拇指處（距離邊緣2cm處）剪一1cm缺口，近腕側(cè)高5cm、近指?jìng)?cè)高5 cm;袖套式：適用于前臂留置針固定，兒童用2#彈力繃帶截取10cm即可。如固定兒童踝部處的留置針應(yīng)裁剪3#彈力繃帶20cm即可。

1.2.2留置針穿刺與固定方法

在穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后宣教內(nèi)容統(tǒng)一。患者穿刺部位如在上肢限定2處，一為雙腕關(guān)節(jié)近心端5 cm至雙肘關(guān)節(jié)下5 cm的前臂靜脈區(qū)域，另一處選擇雙手手背靜脈，要求穿刺點(diǎn)避開(kāi)腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)各1 cm，如果為上肢手術(shù)就選擇踝關(guān)節(jié)部位的大隱靜脈，雙踝關(guān)節(jié)近心端3cm處。所有12周歲以上患者使用同一品牌的一次性使用20G靜脈留置針，12周歲以下選用22G靜脈留置針基本型3M留置針貼膜（規(guī)格：2 cm×5cm），且一次穿刺成功（即一次穿刺有回血，送針順利，靜脈輸注暢通，穿刺局部無(wú)液體外滲為一次穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失敗）。A組穿刺送管成功后常規(guī)用3M透明敷料和膠布固定。B組在A組的基礎(chǔ)上佩戴留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套，根據(jù)留置針在手背、前臂、踝關(guān)節(jié)的不同留置位置分別選用手套式及袖套式固定護(hù)套，平整邊緣，使局部無(wú)卷邊。

1.3 觀察指標(biāo)

在靜脈留置在圍術(shù)期從留置針是否脫管、敷貼卷邊、留置時(shí)間、患者滿意度3個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組留置針固定的效果。將3M敷貼邊緣未與皮膚貼合視為敷貼卷邊，由2位主管護(hù)師2位護(hù)師共同判定，3人及以上持相同意見(jiàn)者確定敷貼卷邊。記錄患者留置針使用時(shí)間。在患者術(shù)后第三天發(fā)放同一格式滿意度調(diào)查表，該問(wèn)卷內(nèi)容包括留置時(shí)間、留置時(shí)舒適度、輸液期間穿刺次數(shù)及費(fèi)用等10條目，總分100分，其中>80分為非常滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。

2結(jié)果

兩組靜脈留置針固定效果比較見(jiàn)表1。

3.1留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套能減少非計(jì)劃拔管及敷貼卷邊，靜脈留置針輸液患者由于疾病導(dǎo)致的肢體疼痛、感知覺(jué)障礙、術(shù)后大量出汗、搬運(yùn)病人、病人躁動(dòng)等原因特別容易造成靜脈留置后敷貼卷邊、針頭滑脫等情況。本科自制的留置針固定護(hù)套呈手套及袖套樣式，利用網(wǎng)狀彈力繃帶的彈性將留置針管保護(hù)于護(hù)套內(nèi)，有效保護(hù)穿刺局部，避免了針管延伸段與外界的摩擦。表1顯示，A組患者非計(jì)劃拔管97例、敷貼卷邊164例，相較于B組非計(jì)劃拔管（12例）、敷貼卷邊（6例）多，可見(jiàn)留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套的使用減少了非計(jì)劃拔管及敷貼卷邊的概率，進(jìn)而減少了重復(fù)穿刺的次數(shù)，避免了穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和機(jī)體組織的損傷，使醫(yī)療費(fèi)用支出減少、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

3.2留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套提高了患者的舒適度及滿意度。靜脈留置針在使用過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間留置于體表，使患者夜晚睡眠、活動(dòng)、外出檢查時(shí)造成心理負(fù)擔(dān)。本院自制的留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套材料是彈力網(wǎng)狀繃帶，這種材質(zhì)透氣性好，彈力高，彈力可達(dá)到6到8倍，方便實(shí)用;可做成多種規(guī)格的筒型結(jié)構(gòu)用于固定不同的身材，不同部位的留置針處，不會(huì)感到繃緊難受，取而代之是輕松舒適，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，留置針固定牢固不易感染，且具有①材料價(jià)廉易得，制作方法簡(jiǎn)單、省力、省時(shí)。②有彈性，根據(jù)患者留置的部位可調(diào)整。③固定穩(wěn)，不易脫落。④美觀透氣。⑤舒適，不限制活動(dòng)。⑥便于觀察注射部位皮膚的情況，壓力適宜有利于血液循環(huán)等特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，B組患者在佩戴留置針網(wǎng)狀彈力保護(hù)套后平均留置時(shí)間（3.89±1.65）d，遠(yuǎn)長(zhǎng)于A組（1.64±1.36）d，使用時(shí)間的延長(zhǎng)使住院輸液期間留置針更換頻率減少，減輕了患者對(duì)靜脈輸液穿刺的焦慮，提高患者滿意度，B組滿意及較滿意達(dá)99%。

4 結(jié)論

應(yīng)用此類方法固定留置針，能盡可能的減少甚至消除由于留置針固定不牢而造成的脫管現(xiàn)象，避免由于脫管造成的在急救時(shí)不能及時(shí)給藥而發(fā)生的醫(yī)療事故。避免了反復(fù)穿刺的痛苦和損傷。最大的經(jīng)濟(jì)效益就是避免醫(yī)療事故的發(fā)生，此法簡(jiǎn)單、方便、易行，方便于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜，劉新鳳.靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)I插床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，26（23）：2128—2131.

[2]曾小麗，李玉梅，張秀霞.老年患者留置針固定方法的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：128.

[3]袁雪梅.不同型號(hào)頭皮針在慢性肝病患者靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1071—1073.