李艷

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒科一種較為常見(jiàn)的胃腸道急癥，不僅影響患兒的消化功能，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)酸中毒或休克等全身癥狀，危及患兒的生命安全[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，NEC患兒早期癥狀并不典型，但其病情進(jìn)程較快，極易引發(fā)腹膜炎或腸穿孔，使新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更是造成新生兒死亡的重要原因，因此在NEC發(fā)病早期及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估對(duì)改善新生兒預(yù)后情況有重要意義。目前，已知NEC患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平會(huì)發(fā)生明顯變化，但其水平的高低與患兒病情嚴(yán)重程度之間有著怎樣的關(guān)系仍待進(jìn)一步研究[3]。對(duì)此，旨在分析IL-6、CRP、PCT和PLT與患兒病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月至2020年6月收治的NEC患兒65例為研究組，男嬰36例、女?huà)?9例，早產(chǎn)兒38例、足月兒27例，娩出時(shí)胎齡34～41周、平均(37.20±1.55)周，采樣時(shí)日齡8 h～21 d、平均(10.52±2.04)d。另外選取同時(shí)間段非感染早產(chǎn)兒及足月兒65例為健康組，男嬰37例、女?huà)?8例，早產(chǎn)兒40例、足月兒25例，娩出時(shí)胎兒33～40周、平均(37.15±1.57)周，采樣時(shí)日齡10 h～23 d、平均(10.59±2.15)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；住院時(shí)長(zhǎng)超過(guò)24 h；所有患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患有先天性的代謝性疾病或消化道疾病者；圍生期出現(xiàn)窒息或缺氧病史者；參與研究前接受過(guò)其他形式的治療者；合并其他感染癥狀者；中途放棄治療而出院的患兒。兩組新生兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組新生兒血液樣本3 mL，以3 000 r/min的速度離心后取血清置于-80℃的環(huán)境中保存待檢。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：萬(wàn)泰生物、型號(hào)caris200；瑞士羅氏診斷、型號(hào)cobas8000及cobas e 601)，依次測(cè)定兩組新生兒的IL-6、CRP、PCT水平，其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，CRP和PCT采用免疫比濁法檢測(cè)；而PLT則采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：日本希森美康，型號(hào)：XS-800i)檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平差異；研究組患兒根據(jù)全身、胃腸道以及影像學(xué)表現(xiàn)在參考修正的Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的情況下按照病情的嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)(疑似NEC)、Ⅱ級(jí)(確診NEC)和Ⅲ級(jí)(NEC晚期)，比較不同分期患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平差異[6]；分析IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較 研究組和健康組IL-6、CRP、PCT和PLT水平存在明顯區(qū)別(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較

2.2研究組分級(jí)情況 研究組參考Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯示Ⅰ級(jí)患兒33例、Ⅱ級(jí)患兒25例、Ⅲ級(jí)患兒7例。

2.3研究組不同分級(jí)IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平對(duì)比存在明顯區(qū)別(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同分級(jí)IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較

2.4IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性 IL-6、CRP、PCT與Bell-NEC分級(jí)之間呈正相關(guān)性(P<0.05)；PLT與Bell-NEC分級(jí)之間呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討 論

有學(xué)者認(rèn)為[7]，NEC的發(fā)生與發(fā)展與患兒腸壁的炎癥反應(yīng)和病原微生物感染有著密切的聯(lián)系，故而可通過(guò)對(duì)部分炎性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)來(lái)判斷患兒的病情。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒IL-6、CRP、PCT水平明顯高于健康組新生兒，而PLT水平低于健康組新生兒(P<0.05)，由此可見(jiàn)，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC患兒機(jī)體中均呈異常表達(dá)的情況。分析原因，IL-6對(duì)于存在腸道炎癥的NEC患兒而言，可以釋放大量促炎因子，造成明顯炎癥，炎癥介質(zhì)進(jìn)一步加重粘膜損傷，增加血管通透性并吸引炎癥細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致腸道細(xì)胞凋亡和壞死；并且IL-6還具有一定的中和作用，在腸道遭受感染后會(huì)直接促使感染區(qū)域和機(jī)體循環(huán)中的白細(xì)胞介素-1ra(IL-1ra)抑炎因子水平降低，加之在白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子的激活下，IL-6的大量釋放會(huì)直接造成淋巴細(xì)胞活化，并被分化成細(xì)胞毒性的T細(xì)胞，加重機(jī)體的感染癥狀[8]。CRP對(duì)于NEC患兒而言，因其通常合并循環(huán)障礙，會(huì)增加對(duì)肝臟的刺激，從而加速CRP的分泌；與此同時(shí)，當(dāng)患兒處于感染狀態(tài)時(shí)，其機(jī)體的能量消耗較多，影響到正常的細(xì)胞氧化代謝，加重NEC患兒腸道組織的缺血缺氧癥狀，加重患兒的病情[9]。與其他三項(xiàng)指標(biāo)相比，PLT是反映NEC進(jìn)展的客觀指標(biāo)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，Bell-NEC分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患兒IL-6、CRP、PCT水平高于Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)患兒，PLT水平低于Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)患兒(P<0.05)，由此表現(xiàn)，病情越嚴(yán)重的患兒IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低，與姜燕[10]等研究結(jié)果一致。此外，經(jīng)相關(guān)性分析顯示，IL-6、CRP、PCT與Bell-NEC分級(jí)之間呈正相關(guān)性(P<0.05)；PLT與Bell-NEC分級(jí)之間呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，更進(jìn)一步證實(shí)，上述四項(xiàng)指標(biāo)與NEC患兒病情嚴(yán)重程度之間的密切聯(lián)系。

綜上所述，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC新生兒中均呈異常表達(dá)的狀態(tài)，其中IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低表示患兒的病情越嚴(yán)重，與患兒病情嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，可將其作為判斷患兒病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。