房翠云

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、腦鈉肽（BNP）、C-反應蛋白（CRP）和D-二聚體（DD）對小兒重癥肺炎預后的評估價值。 方法 選取2019年1月至2021年1月泰安市婦幼保健院接收的重癥肺炎患兒84例作為觀察組，同期選取非重癥肺炎患兒84例作為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料，以PCT、BNP、CRP和DD為研究指標，對治療前后患兒各指標水平情況分析，評估PCT、BNP、CRP和DD對小兒重癥肺炎預后情況。 結果 治療后，對照組的CRP（65.28±15.59）mg/L、PCT（0.77±0.15）μg/L、DD（1.90±0.31）mg/L、BNP（79.17±15.65）pg/ml，均低于觀察組的CRP（144.33±16.61）mg/L、PCT（1.89±0.41）μg/L、DD（4.40±0.29）mg/L、BNP（549.91±16.79）pg/ml（P<0.05）。觀察組患兒經治療后， 6例死亡，78例存活。死亡患兒的CRP（151.88±16.75）mg/L、PCT（2.53±0.29）μg/L、DD（4.61±0.66）mg/L、BNP（526.46±31.99）pg/ml，均高于存活患兒的CRP（99.63±15.99）mg/L、PCT（1.35±0.31）μg/L、DD（2.88±0.61）mg/L、BNP（89.41±22.27）pg/ml（P<0.05）。AUC相對偏高，根據臨界值，說明有較高診斷效能。 結論 在診斷重癥肺炎患兒及預測預后方面，CRP和PCT、DD和BNP指標水平應用價值高，且臨床檢驗便捷，能對預警信息及時提供，使救治成功率提升。

[關鍵詞] 小兒重癥肺炎;D-二聚體;降鈣素原;C-反應蛋白;腦鈉肽;預后

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0059-04

[Abstract] Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT）， brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）， and D-dimer （DD） in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods A total of 84 children with severe pneumonia admitted to Tai′an Maternity and Child Health Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the observation group. Another 84 children without severe pneumonia during the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. PCT，BNP， CRP，and DD were used as the study indicators. The levels of each indicator before and after treatment were analyzed. The prognosis of PCT，BNP，CRP and DD for severe pneumonia in children was evaluated. Results After treatment，CRP（65.28±15.59） mg/L， PCT（0.77±0.15）μg/L，DD（1.90±0.31）mg/L and BNP（79.17±15.65）pg/ml in the control group were lower than those [CRP（144.33±16.61）mg/L，PCT（1.89±0.41）μg/L，DD（4.40±0.29）mg/L and BNP（549.91±16.79） pg/ml] in the observation group（P<0.05）. After treatment，it was found that 6 cases of children in the observation group died，and 78 cases survived. CRP（151.88±16.75） mg/L，PCT（2.53±0.29）μg/L，DD（4.61±0.66）mg/L and BNP（526.46±31.99）pg/ml in dead children were higher than those [CRP（99.63±15.99）mg/L，PCT（1.35±0.31）μg/L，DD（2.88±0.61） mg/L and BNP（89.41±22.27）pg/ml] in surviving children（P<0.05）.The AUC was relatively high， indicating high diagnostic efficacy according to the cut-off value. Conclusion In the diagnosis of children with severe pneumonia，as well as predicting the prognosis，CRP，PCT，DD and BNP index levels have high application value and convenient clinical examination，which can provide early warning information in time and improve the success rate of treatment.

[Key words] Severe pneumonia in children; D-dimer; Procalcitonin; C-reactive protein; Brain natriuretic peptide; Prognosis

肺炎指終末肺間質、肺泡和呼吸道的炎癥，其在兒科疾病中屬于臨床常見癥，能累及多器官系統(tǒng)損傷，且小兒重癥肺炎為感染性病癥，有較高發(fā)生率，以機械性缺氧為主要表現，對患兒健康安全帶來嚴重影響。此類患兒因心肌細胞受損，能增加腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）釋放及分泌，血管內皮受損，將全身凝血系統(tǒng)激活，提高D-二聚體（d-dimer，DD）水平[1]。另外，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）在診斷細菌性感染方面已獲得肯定，C-反應蛋白（c-reaction protein，CRP）屬于一種急性時相反應蛋白，其在組織損傷及感染早期快速升高，是病毒感染或細菌感染有效鑒別的主要指標[2]。有報道表明，上述四項指標能對重癥肺炎預后有效評估[3]，但由于目前相關研究較少，故本研究以小兒重癥肺炎患兒為對象，就PCT和BNP、CRP和DD對其預后情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月泰安市婦幼保健院接收的重癥肺炎患兒84例作為觀察組，同期選取非重癥肺炎患兒84例作為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料。觀察組男47例，女37例;月齡3～142個月，平均（79.53±3.52）個月。對照組，男48例，女36例;月齡3～142個月，平均（79.49±3.54）個月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：研究選取的重癥肺炎患兒均與中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的診斷兒童重癥肺炎標準相符[4]，且患兒均伴不同程度紫紺、呼吸困難，經影像學檢查發(fā)現，患兒多肺葉出現浸潤性病變，兒童重癥監(jiān)護室治療不低于24 h。

排除標準：①伴凝血功能異常、心功能不全患兒;②呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良患兒;③伴支氣管哮喘患兒。

1.3 方法

對患兒采取小劑量多巴胺（浙江新賽科藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020137;20190103;2 ml：20 mg）與多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020471）共同治療，根據患兒的具體情況，5%濃度葡萄糖注射液內加入1.0～3.0 μg/（kg·min）多巴胺與2.5～5.0 μg/（kg·min）多巴酚丁胺，1次/d，靜滴，持續(xù)用藥3～5 d。

①CR檢測：選用國賽Aristo特定蛋白分析儀開展實施散射比濁法，所用試劑盒由國賽生物技術有限公司提供。②PCT、BNP檢測：均選用免疫熒光檢測儀開展免疫熒光法，儀器設備由瑞萊生物科技江蘇有限公司提供，試劑盒為配套試劑盒。③DD檢測：選用希森美康CA1500型開展乳膠免疫比濁法，所用試劑盒由積水醫(yī)療科技有限公司提供。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察患兒治療前后的CRP和PCT、DD和BNP指標檢測水平及觀察組患兒實驗室檢測指標。其中，CRP參考值范圍是（0～10） mg/L，PCT參考值范圍是（0.00～0.50） ng/ml，DD參考值范圍是（0～0.7） mg/L，BNP參考值范圍是（0～100） pg/ml[5]。

結合患兒實驗室檢測指標水平，繪制ROC曲線并對各指標RPC曲線AUC（下面積）比較。診斷效能：以AUC低、一般、高的標準劃分，其中，0.7～0.5內為低，0.9～0.7內為一般，>0.9為高[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的各指標水平比較

治療前后，對照組的CRP、PCT、DD和BNP指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的CRP、PCT、DD和BNP指標水平比較，治療前低于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前、治療后，兩組的CRP、PCT、DD和BNP指標水平比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患兒的實驗室檢測指標比較

觀察組患兒經治療后發(fā)現，有6例死亡，78例存活。死亡患兒的CRP和PCT、DD和BNP指標水平均高于存活患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗室指標對小兒重癥肺炎預后的評估

分別用患兒實驗室指標水平繪制ROC曲線（存活、死亡為狀態(tài)變量）。見圖1。從表3可知，AUC相對偏高，根據臨界值，說明有較高診斷效能。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種危重癥疾病，易誘發(fā)患兒出現一系列嚴重并發(fā)癥，如膿毒癥、彌散性血管內凝血和心力衰竭等，嚴重危害患兒的生命安全，且有較高的死亡率，在感染性病癥中占據首位。另外，重癥肺炎患兒發(fā)病后除出現呼吸道病癥外，還出現多臟器受損、心力衰竭和呼吸衰竭等情況，所以，及時診療重癥肺炎患兒，并對預后癥狀進行有效評估非常重要。

BNP屬于能將心力衰竭程度有效反映出來的定量標志物，與心功能分級、左室舒張末期壓力呈正相關，能將機體心力衰竭程度情況充分反映出來[7]。有報道指出，針對肺炎伴心力衰竭患兒，BNP對其預后情況預測有重要意義，能夠為治療方案的制定提供依據，從而使患兒救治成功率提升[8]。在本次研究中，經上述研究結果分析證實，在對重癥肺炎患兒預后預測方面，BNP有較高效能。

PCT被臨床視作膿毒癥診斷最有效的指標，相比炎性因子和血常規(guī)檢測，針對細菌的特異度與敏感度相對較高，但是否能將重癥肺炎者的預后及病癥程度情況反映出來仍有一定臨床爭議[9-10]。報道指出，在評估重癥肺炎嚴重程度方面，相比CRP，PCT價值偏低[11];然而也研究表明，患兒存活和PCT水平有相關性，能起到輔助作用，早期診斷重癥肺炎，便于病情評估，為治療方案制定提供依據[12]。本研究中，經上述研究結果分析證實，在對重癥患兒的預后預測方面，PCT能起到較好的臨床價值。

有報道表明，相比PCT，對于臟器功能障礙、臟器感染情況的反映，CRP的優(yōu)勢更為明顯[13]。本研究中，經上述研究結果分析證實，對重癥肺炎患兒預后情況的評估，CRP有較高效能。其原因是，在臨床上，CRP屬于廣泛感染性指標，微生物進入組織或機體出現感染后，機體會出現炎癥反應，刺激護肝細胞，降低急性相蛋白合成[14]，通過結合寄生蟲的磷酰膽堿及壞死、凋亡的真菌、細菌與細胞，可有效激活單核吞噬細胞系統(tǒng)與補體，將載有病理物質和配體病毒清除，血清CRP在正常兒童體內其水平值相對偏低，甚至無法有效檢出，所以，在進行感染嚴重程度評估時，CRP可歸為主要指標，對重癥肺炎患兒預后預測方面能起到重要作用。

DD水平的遞增和繼發(fā)性纖溶、凝血酶釋放有一定關聯性，是臨床進行彌散性膿血功能障礙診斷時必不可少的指標[15]。有研究指出，患兒肺炎嚴重程度會伴隨DD水平的異常遞增而愈發(fā)嚴重，從而會使死亡風險增加[16]。有學者指出，以早期重癥肺炎患兒為例，當其機體DD水平偏高時，往往說明治療失敗[17]。在此次研究中，經上述研究結果分析證實，相比治療前，治療后患兒DD水平遞增明顯，相比死亡患兒，在比較DD水平時，存活患兒指標水平下降明顯，說明對重癥肺炎患兒預后的預測，DD能起到較高效能，有利于制定有效合理的臨床治療方案。

對于ROC曲線，以敏感度作為縱坐標，特異度作為橫坐標進行繪制，曲線下，診斷價值會隨著面積的增大而提高。在此次研究中，根據上述研究分析可知，相比CRP，PCT和炎癥病變相關性情況更為顯著。由此說明，AUC相對偏高，根據臨界值，說明有較高診斷效能。

綜上所述，在診斷重癥肺炎患兒及預測預后方面，CRP和PCT、DD和BNP指標水平應用價值高，且臨床檢驗便捷，能對預警信息及時提供，使救治成功率提升，臨床可推廣。

[參考文獻]

[1]? ?覃勇民，韋慶，唐毓宜，等.不同嚴重程度肺炎患者血清D-D，CRP，PCT水平比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（14）：2051-2054.

[2]? ?賈玉濤，馬國瑞.低分子肝素輔助治療小兒重癥肺炎對患兒潮氣呼吸肺功能及血清PCT、乳酸水平的影響分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（4）：58-61.

[3]? ?范愛紅，代育中.降鈣素原及C-反應蛋白，腫瘤壞死因子-α，白介素-6動態(tài)監(jiān)測對小兒重癥肺炎病情評估及并發(fā)呼吸窘迫綜合征的預測價值[J].臨床肺科雜志，2019，24（9）：1600-1605.

[4]? ?中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[5]? ?謝曉燕，郭瑋，雷燕，等.新型冠狀病毒肺炎臨床特征及重型患者危險因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（10）：1-5.

[6]? ?湯煒，許超.重癥肺炎患者血漿N末端腦鈉肽前體，D-二聚體水平與炎癥因子及預后的關系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（3）：297-300.

[7]? ?張永超，高罡.氨溴索聯合人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎對血清電解質及B型利鈉肽和神經肽Y的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2019，11（2）：170-172.

[8]? ?宋道兵.血清降鈣素原，B型鈉尿肽和白細胞三烯B4水平對兒童重癥肺炎的診斷價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2020，37（5）：59-61.

[9]? ?覃勇民，韋慶，唐毓宜，等.不同嚴重程度肺炎患者血清D-D，CRP，PCT水平比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（14）：105-108.

[10]? 張祥，李立學，陳雅祺，等.血清PCT、BNP、DD與PCIS評分對重癥肺部感染兒童的評估效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（16）：2510-2514.

[11]? 楊勇，黃浩，容劍雨.亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎臨床效果及對PCT，CRP，IL-6等指標的影響[J].北方藥學2019，16（10）：102-103.

[12]? 劉守娟，方喜波，王志華，等.小兒肺炎不同感染病原體類型外周血WBC和血清CRP，PCT水平特點及其相關性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志2021，20（6）：667-670.

[13]? 張堅銳.PCT、CRP聯合血常規(guī)在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（5）：158-161.

[14]? 李成理，徐亞軍，張武華.血清PCT聯合IL-6，CRP水平對重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的評估價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2020，38（6）：1162-1165.

[15]? 楊少芬，李素.血清降鈣素原、C反應蛋白及D-二聚體在重癥肺炎患者中的表達及其與預后的關系[J].廣東醫(yī)科大學學報，2021，39（3）：284-286.

[16]? 鄧云森，李盛強，林麗妮，等.血清25-（OH）D，hs-CRP，PCT與新生兒重癥肺炎的關系研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（1）：75-77.

[17]? 李宇玲.血漿D-二聚體在急性呼吸道感染所致反復發(fā)熱及熱性驚厥患兒中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（3）：219-222.

（收稿日期：2021-10-28）