王璐 曹銘華 吳明超 江順福

[摘要] 目的 探討針對重癥腦血管患者，選擇實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測的預(yù)后作用。方法? 選取2018年9月至2020年2月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急性重癥腦血管患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測評估。觀察組為（δ+θ）/（α+β）上升組，對照組為（δ+θ）/（α+β）下降組。比較分析比值變化情況預(yù)后及GCS與預(yù)后的關(guān)系等，比較不同時(shí)段動態(tài)視頻腦電圖的腦對稱指數(shù)（BSI）及（δ+θ）/（α+β）轉(zhuǎn)變，對患者預(yù)后做評價(jià)和相關(guān)預(yù)測。結(jié)果? 觀察組死亡20例（66.67%），顯著高于對照組的2例（6.67%）;生存10例（33.33%），顯著低于對照組的28例（93.33%）（P<0.05）;相較于綜合預(yù)后判斷同患者死亡預(yù)測準(zhǔn)確率，（δ+θ）/（α+β）比值變化均優(yōu)于GCS，且GCS和（δ+θ）/（α+β）比值變化，與患者的預(yù)后呈現(xiàn)密切相關(guān)性（P<0.05）;同干預(yù)前的社會、環(huán)境、軀體和心理各項(xiàng)評分相比，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分均明顯較高（P<0.05）;同干預(yù)前相比，實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后的GCS評分更高（P<0.05）;與對照組的舒張壓、收縮壓、心率水平相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯較低（P<0.05）。結(jié)論? 針對ICU發(fā)病24 h內(nèi)急性重癥腦血管患者，采用動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測評估，可節(jié)約醫(yī)療資源和成本，對患者的疾病預(yù)后有預(yù)測性作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 重癥腦血管疾病;預(yù)后;動態(tài)視頻腦電圖;評估監(jiān)測

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the role of dynamic video electroencephalogram （VEEG） monitoring in assessing the prognosis of patients with severe cerebrovascular disease （SCD）. Methods A total of 60 patients with acute SCD in the department of neurology of Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province from September 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group according to the random number table method. All patients were subject to the assessment by dynamic VEEG monitoring. The observation group was taken as the group with increasing （δ+θ） / （α+β） ratio and the control group with decreasing （δ+θ） / （α+β） ratio. The correlation between the prognosis and ratio changes， and between the prognosis and Glasgow Coma Scale （GCS） scores were comparatively analyzed， and the changes in Brain Symmetry Index （BSI） and （δ+θ） / （α+β） ratio of dynamic VEEG in different periods were compared between the two groups， so as to assess and predict the prognosis of patients with SCD. Results The number of deaths in the observation group （20 cases [66.67%]） was significantly higher than that in the control group （2 cases [6.67%]）， and the number of survivals in the observation group （10 cases [33.33%]） was significantly lower than that in the control group （28 cases [93.33%]） （P<0.05）. The changes of （δ+θ） / （α+β） ratio had higher accuracy in assessing prognosis and predicting death than GCS， and both GCS and changes of （δ+θ） / （α+β） ratio were closely correlated with the prognosis of patients （P<0.05）. The scores in social， environmental， somatic and psychological dimensions of the quality of life scores were significantly higher after the intervention than those before the intervention （P<0.05）. The GCS scores were higher after the implementation of dynamic VEEG monitoring than those before the intervention （P<0.05）. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute SCD within 24 h of onset in the ICU of the department of neurology， the application of dynamic VEEG monitoring and assessment can save medical resources and costs， and is of value in predicting the disease prognosis. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebrovascular disease; Prognosis; Dynamic video electroencephalogram; Assessment and monitoring

腦血管疾病是造成人類死亡的原因之一。我國該疾病死亡的人數(shù)位居第一，且在全球范圍中，我國發(fā)病率是最高國家之一，其中急危重癥患者有較高死亡率及致殘率。全國每年約有100萬人死于腦血管疾病[1]。因此，積極加強(qiáng)預(yù)防、治療，緊緊抓住治療時(shí)間窗，可顯著降低患者的病死率和致殘率。在預(yù)后判斷重癥腦血管疾病患者中，隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，其意義逐漸凸顯[2]。頭顱CT、MRI檢查的方式無法實(shí)現(xiàn)對患者疾病損傷程度的準(zhǔn)確判斷，且因其設(shè)備龐大在實(shí)施床旁操作時(shí)存在一定困難，同時(shí)難以預(yù)測患者的疾病預(yù)后，但能實(shí)現(xiàn)對病灶的準(zhǔn)確性定位[3]。本研究對2018年9月至2020年2月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院發(fā)病24 h的急性重癥腦血管患者采用動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年2月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急性重癥腦血管患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例，實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測評估。觀察組為（δ+θ）/（α+β）比值上升組，對照組為（δ+θ）/（α+β）比值下降組。患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性重癥腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)證實(shí)為腦梗死或腦出血;③基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意此次觀察者;②患有精神疾病者;③曾使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物者;④心、肺、腎功能不足者。觀察組年齡45～85歲，平均（66.2±2.1）歲;男20例，女10例;主要包含腦梗死伴腦出血3例，大面積腦梗死19例，腦出血8例。對照組年齡47～83歲，平均（66.9±2.4）歲，男18例，女12例，主要包含腦梗死伴腦出血3例，大面積腦梗死20例，腦出血7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后使用日本光電公司的床旁機(jī)、中央機(jī)及監(jiān)控?cái)?shù)字視頻腦電圖機(jī)，依據(jù)10-20系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對生命體征、腦功能變化參數(shù)實(shí)時(shí)、同步監(jiān)測和記錄，安放16導(dǎo)記錄電極并進(jìn)行第1次動態(tài)腦電圖記錄，每次2 h，同時(shí)保證在72 h后再次記錄所有患者。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較不同時(shí)段動態(tài)視頻腦電圖腦對稱指數(shù)（brain symmetry index，BSI）及（δ+θ）/（α+β）的變化，對患者預(yù)后做出評價(jià)與預(yù)測。依照各式各樣腦波波形對昏迷進(jìn)行分類。β波昏迷：以β波為主的昏迷狀態(tài);α波昏迷，以α波為主的昏迷狀態(tài);δ波昏迷，以δ波為主的昏迷狀態(tài);睡眠-紡錘波昏迷，以睡梭波為主的昏迷狀態(tài)。②生活質(zhì)量：共4個(gè)領(lǐng)域，26個(gè)項(xiàng)目，每領(lǐng)域各35分，由社會、軀體、環(huán)境、心理四部分構(gòu)成，通過WHOQOL-BREF表評價(jià)，患者的生活質(zhì)量越好則評分越高[5]。③格拉斯哥（GCS）評分：量表包含肢體運(yùn)動、語言和睜眼反應(yīng)等，滿分為15分，其中3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷[6]?；颊叩念A(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高、意識越差，則分值越低。④生理應(yīng)激反應(yīng)：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），使用電子血壓計(jì)測量患者的收縮壓和舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)采用t檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后比較

觀察組死亡20例（66.67%），顯著多于對照組的2例（6.67%）;生存10例（33.33%），顯著少于對照組的28例（93.33%）（P<0.05）。見表1。

2.2 GCS與（δ+θ）/（α+β）預(yù)測準(zhǔn)確率比較

經(jīng)logistic回歸分析，對比綜合預(yù)后判斷同患者死亡預(yù)測準(zhǔn)確率，（δ+θ）/（α+β）均優(yōu)于GCS，且GCS與（δ+θ）/（α+β）均與患者的預(yù)后呈現(xiàn)密切相關(guān)性（P<0.05）。見表2～3。

2.3 干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前的社會、環(huán)境、軀體和心理各項(xiàng)評分相比，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后，患者的生活質(zhì)量更佳。見表4。

2.4 干預(yù)前后患者的GCS評分比較

干預(yù)后患者的GCS評分為（15.10±2.86）分，高于干預(yù)前的（10.13±2.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.093，P<0.001），說明患者經(jīng)動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后的疾病預(yù)后較佳。

2.5 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)后，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后，患者的生理應(yīng)激反應(yīng)更佳。見表5。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院的重點(diǎn)科室，現(xiàn)有開放床位數(shù)量110余張，全年接診腦血管疾病患者數(shù)千人，并且設(shè)立了全市唯一一家神經(jīng)內(nèi)科專科ICU[7]?？剖覔碛羞M(jìn)口日本光電數(shù)字視頻腦電圖機(jī)描記腦電圖。這些硬件、軟件設(shè)施為課題的順利完成提供了強(qiáng)大的支持。腦電圖（electroencephalography，EEG）具備簡便、能夠?qū)崿F(xiàn)床旁操作、無創(chuàng)的優(yōu)勢，是反映腦功能的敏感指標(biāo)[8]。因此針對急危重癥所致的腦功能損傷，很多學(xué)者用其實(shí)施相應(yīng)的評價(jià)。通過實(shí)施分段短時(shí)間動態(tài)腦電圖監(jiān)測，本研究能更好預(yù)測疾病預(yù)后，科學(xué)配比醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本，更早地實(shí)現(xiàn)對診療措施的早期制訂[9]。

重癥腦血管病引起意識障礙，即患者對自身內(nèi)部需要和各種外界刺激等不再感知，是一種意識活動喪失的情況，任何刺激均無法喚醒患者[10]。當(dāng)前臨床上逐漸認(rèn)識到腦電圖可判斷意識障礙，反映出意識覺醒水平的變化，發(fā)揮的作用顯著，意義重大。正常人入睡時(shí)腦電波變化和睡眠深度大致平行;在覺醒狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，腦電圖將很快轉(zhuǎn)入漣波狀態(tài)，經(jīng)儀波占優(yōu)勢圖形出現(xiàn)振幅降低[11-12]。腦電圖波形的異常在病理狀態(tài)下，和患者的程度和病因等呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)性，常見的有三相波、平坦波、紡錘波昏迷、α昏迷等等，臨床上會按照此確定發(fā)生意識障礙的部位、病因、程度等[13]。通常來說，慢波的異常程度會因頻率越慢而逐漸增大。經(jīng)實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測，能夠?qū)崿F(xiàn)對睡眠-紡錘波、β、α、δ波等各種不一致波形的準(zhǔn)確描記，多以1～2種為主，較多情況下同時(shí)存在2種波形，有時(shí)可出現(xiàn)3～4種腦波，通過其波幅高低及腦波的快慢情況等，能夠?qū)崿F(xiàn)對神經(jīng)組織活躍程度與腦電活動程度的清晰了解;經(jīng)實(shí)施多次動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測之后，發(fā)現(xiàn)最終取得的檢查結(jié)果，能夠分析對比腦電波活動是從弱變強(qiáng)，還是從強(qiáng)變?nèi)酢．?dāng)患者的病情發(fā)生好轉(zhuǎn)，則表現(xiàn)為從弱到強(qiáng);但患者的病情表現(xiàn)出惡化的趨勢，則表現(xiàn)為從強(qiáng)變?nèi)?。除此之外，基于因刺激產(chǎn)生的腦電波，能感知患者蘇醒的希望及昏迷的深淺?；颊邔Υ碳さ姆磻?yīng)越低，則意識障礙程度越深。患者的動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測結(jié)果轉(zhuǎn)變越重，則表現(xiàn)為伴或不伴極少量θ波昏迷、爆發(fā)抑制波形、近于電靜息、彌漫性最低波幅的δ波，甚至死亡，預(yù)后不佳。腦電圖周期節(jié)律的消失，則表現(xiàn)為皮層及其以下結(jié)構(gòu)和功能上嚴(yán)重受累以及在正常電生理節(jié)律遭到破壞。此次研究中，觀察組死亡20例（66.67%），顯著多于對照組（2例，6.67%）;生存10例（33.33%）顯著少于對照組的28例（93.33%）;經(jīng)logistic回歸分析，對比綜合預(yù)后判斷同患者死亡預(yù)測準(zhǔn)確率，（δ+θ）/（α+β）均優(yōu)于GCS，且GCS與（δ+θ）/（α+β）均與患者的預(yù)后呈現(xiàn)密切相關(guān)性（P<0.05）。與干預(yù)前的社會、環(huán)境、軀體和心理各項(xiàng)評分相比，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后，患者的生活質(zhì)量更佳。干預(yù)后患者的GCS評分為（15.10±2.86）分，高于干預(yù)前的（10.13±2.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.093，P<0.001），說明患者經(jīng)動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后獲得的疾病預(yù)后較佳。干預(yù)后，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)實(shí)施動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測后，患者的生理應(yīng)激反應(yīng)更佳。此次研究結(jié)果證實(shí)，腦電圖比值在評價(jià)預(yù)后時(shí)，能獲得更高準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)反映出腦功能損害的優(yōu)勢，評價(jià)患者預(yù)后的準(zhǔn)確性更高，大概是因受到客觀和主觀等因素較大的影響作用，更適合于對預(yù)后預(yù)測。本次研究選取的是分段動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測，而之前大多選擇全程視頻腦電圖監(jiān)測，能較好預(yù)測預(yù)后，在結(jié)果上高度相似，相較于傳統(tǒng)的方式更能降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，需進(jìn)一步推廣[14]。但需要注意的是，會有一定的缺陷處于腦電圖監(jiān)測，患者的病情嚴(yán)重程度、范圍和腦電圖異常等密切相關(guān)。越接近大腦皮層的病變，越能獲得更為特征性的腦電圖改變。如蛛網(wǎng)膜下腔出血在發(fā)病后的4 d內(nèi)能夠表現(xiàn)為病灶部位和彌散性慢波背景的局灶異常，5 d后慢波逐漸局限于幕上;小腦出血者腦電圖多無顯著性異常;腦干出血者能表現(xiàn)昏迷節(jié)律;腦梗死者為病側(cè)局灶慢波異常。由于腦電圖的診斷疾病性質(zhì)效果尚未取得理想的效果，且腦電圖難以判斷病灶的確切部位，需積極結(jié)合腦CT和MRI等先進(jìn)影像技術(shù)，才能夠最大程度提升臨床診治率，實(shí)現(xiàn)互相彌補(bǔ)[15]。

綜上所述，針對ICU的發(fā)病24 h急性重癥腦血管患者，采用動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測評估，可節(jié)約醫(yī)療資源和成本，更加合理，對患者的疾病預(yù)后有預(yù)測性的作用，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-11-08）