林文平　張超　王永康

[摘要] 目的 探討Carisolv微創(chuàng)技術(shù)在乳牙齲齒治療中的臨床應(yīng)用。 方法 納入2020年7～12月期間在煙臺(tái)魯東醫(yī)院就診的96例乳牙齲齒。按照就診順序及家長(zhǎng)意愿分為研究組與對(duì)照組，研究組（Carisolv微創(chuàng)去齲）48顆乳牙齲齒，對(duì)照組（渦輪機(jī)去齲）48顆乳牙齲齒，比較兩組患兒治療時(shí)的疼痛情況及充填半年后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組疼痛發(fā)生率為18.75%，明顯低于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療半年后并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究組出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎2例，繼發(fā)齲2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯高于研究組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療能顯著減輕患兒的疼痛和不適感，提高患兒就診的舒適度和滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，更能被患兒和家長(zhǎng)接受，臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳牙;齲齒;Carisolv;微創(chuàng)去齲

[中圖分類號(hào)] R788? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0062-04

Clinical application of Carisolv minimally invasive technique in the treatment of dental caries in primary teeth

LIN Wenping? ?ZHANG Chao? ?WANG Yongkang

Department of Stomatology， Ludong Hospital in Yantai，Yantai 265500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of Carisolv minimally invasive technique in the treatment of dental caries in primary teeth. Methods A total of 96 primary teeth with dental caries treated in our hospital from July 2020 to December 2020 were included. The teeth were divided into the study group and the control group according to the visiting sequence and parents′ wishes，with 48 primary teeth with dental caries in each group （the study group receiving Carisolv minimally invasive caries removal and the control group receiving caries removal by air turbine）. The pain during treatment and complication occurrence after filling for half a year were compared between the two groups of affected children. Results The incidence of pain in study group（18.75%） was significantly lower than that in the control group （62.50%），with statistically significant differences（P<0.05）. After half a year of treatment，there was 1 case of pulpitis or apicitis in study group with the complication incidence of 2.08%. There were 2 cases of pulpitis or apicitis and 2 cases of secondary caries in the control group with the complication incidence of 8.33%.The complication incidence in the control group was significantly higher than that in the control group， without any statistically significant differences（P>0.05）. Conclusion Carisolv minimally invasive technique can significantly reduce the pain and discomfort of affected children， improve the visit comfort and satisfaction of children， lower the complication incidence， and can be easily accepted by children and parents.It is worthy of wide promotion in clinic.

[Key words] Primary teeth; Dental caries; Carisolv; Minimally invasive caries removal3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A

乳牙齲齒是兒童口腔科最為常見的一種疾病，由于乳牙牙體硬組織礦化程度較低，人類飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，兒童時(shí)期喜好甜食軟食的飲食習(xí)慣及刷牙效果不理想等因素，導(dǎo)致乳牙齲齒具有患齲率高、發(fā)病早、齲齒多發(fā)及齲蝕發(fā)展速度快等特點(diǎn)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，乳牙齲齒治療不及時(shí)，嚴(yán)重者將會(huì)影響兒童頜面部的發(fā)育及身心健康。因此乳牙齲齒要及早治療。目前針對(duì)乳牙齲齒的臨床治療中，一般采用渦輪機(jī)去腐，去腐過(guò)程中為防止繼發(fā)齲的發(fā)生，通常需要去除部分健康的牙體組織，因鉆針切削時(shí)的沖擊和振動(dòng)，多數(shù)患兒存在嚴(yán)重的恐懼心理，導(dǎo)致臨床配合度較差，治療效果欠佳[1]。近年來(lái)，隨著口腔新技術(shù)新材料的發(fā)展，非創(chuàng)傷性及微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床上廣泛發(fā)展起來(lái)，其在治療過(guò)程中可明顯減輕或消除傳統(tǒng)療法帶給患者的痛苦，為廣大患者所接受。Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲已引入我國(guó)臨床20余年，但因價(jià)格相對(duì)較高，臨床上尚未普及，本研究即對(duì)Carisolv微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7～12月期間在煙臺(tái)魯東醫(yī)院口腔科門診就診的乳牙齲齒患兒96例。按門診就診順序及家長(zhǎng)意愿分為研究組48顆患牙，對(duì)照組48顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為乳牙齲齒，包括既往病史和體格檢查、口腔檢查、影像學(xué)檢查等[2];②年齡4～10歲;③家屬同意接受渦輪機(jī)去齲或Carisolv微創(chuàng)去齲治療;④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有牙髓炎及根尖炎者;②不愿意配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 材料

Carisolv（伢典）凝膠及Carisolv（伢典）專用工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）;高速手機(jī)（NSK，日本）及鉆針（MANI，日本）;Dycal（登士柏公司，美國(guó)）;齲蝕顯示液（VOCO，德國(guó)）;富士Ⅸ玻璃離子水門?。℅C，日本）。

1.3 方法

1.3.1 研究組? Carisolv微創(chuàng)去齲：用挖匙耐心處理軟化的牙本質(zhì)，待大塊的軟化牙本質(zhì)處理完成后，把Carisolv凝膠注進(jìn)窩洞內(nèi)，保持靜置狀態(tài)30 s，用專用工具搔刮窩洞，觀察到凝膠呈渾濁狀態(tài)時(shí)，用干棉球?qū)堅(jiān)?，再涂上新鮮凝膠。重復(fù)此過(guò)程，直到凝膠不再被殘?jiān)廴荆ū匾獣r(shí)采用高速渦輪手機(jī)處理齲齒洞口的無(wú)基釉）。用小毛刷蘸取齲蝕顯示液置于窩洞染色，水沖洗，去齲完成的臨床標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)染色或淡紅色染色，探診牙本質(zhì)質(zhì)硬。隔濕、干燥玻璃離子充填。深齲近髓時(shí)用Dycal間接蓋髓后玻璃離子充填。

1.3.2 對(duì)照組? 渦輪機(jī)去齲：采用渦輪手機(jī)和車針鉆磨去腐，去齲完成標(biāo)準(zhǔn)同研究組。腐質(zhì)去凈后，玻璃離子充填。深齲近髓時(shí)用Dycal間接蓋髓后玻璃離子充填。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況? 疼痛程度分為：無(wú)痛，治療過(guò)程中患兒無(wú)疼痛感，配合治療;輕度，治療過(guò)程中患兒有輕度不適感，能配合治療;重度，治療過(guò)程中患兒疼痛感明顯，難以配合完成治療[3]。疼痛為輕度和重度之和。

1.4.2 治療半年后并發(fā)癥發(fā)生情況? 觀察繼發(fā)齲、充填物脫落、牙髓炎及牙根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度比較

治療過(guò)程中研究組患兒發(fā)生輕度疼痛8例，重度疼痛1例，疼痛發(fā)生率為18.75%，而對(duì)照組患兒發(fā)生輕度疼痛27例，重度疼痛3例，疼痛發(fā)生率高達(dá)62.50%，對(duì)照組疼痛發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療半年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療半年后復(fù)查，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)齲、充填物脫落、牙髓炎及根尖炎，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳牙作為兒童咀嚼器官的重要組成部分，對(duì)上下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育、正常恒牙列的形成、發(fā)音及身心健康等都具有重要影響[4]，國(guó)家衛(wèi)健委2010年便在《中國(guó)居民口腔健康指南》[5]中提出，兒童應(yīng)每6個(gè)月接受一次口腔健康檢查，以便口腔問(wèn)題早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以保留完整的乳牙列，使其行使正常功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，使乳恒牙正常替換。但在臨床中，經(jīng)常可以見到因家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的匱乏，認(rèn)為乳牙遲早要換，即便知道乳牙齲壞也不重視，不就診，再加上兒童時(shí)期喜食甜食，刷牙質(zhì)量無(wú)法保證等因素，導(dǎo)致乳牙齲齒率一直很高。第4次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[6]顯示：我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，呈明顯上升趨勢(shì)，比十年前上升5.8%。

乳牙的齲齒治療以前同成人一樣常規(guī)采用高速手機(jī)車針去腐，效率高但對(duì)兒童來(lái)說(shuō)存在一些弊端[7]，兒童由于其心理發(fā)育尚不成熟，口底較淺，唾液較多，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間張口，同時(shí)牙鉆在使用時(shí)產(chǎn)生的噪音及噴氣噴水等體驗(yàn)增加患兒的恐懼心理，使其對(duì)治療產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，導(dǎo)致在口腔治療中不能很好地配合，嚴(yán)重者可出現(xiàn)躲避治療的現(xiàn)象[8]，致使治療中斷或姑息治療，臨床治療效果較差，有時(shí)因?yàn)榛純旱亩惚苄袨?，?dǎo)致誤傷甚至醫(yī)療安全事故。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)的就診疼痛經(jīng)歷也是導(dǎo)致兒童產(chǎn)生口腔治療恐懼的重要原因之一。兒童在陌生的環(huán)境里對(duì)疼痛的感知會(huì)比較敏銳，所以大部分兒童口腔科的環(huán)境都比較溫馨，在此基礎(chǔ)上能夠在治療過(guò)程中讓兒童感覺無(wú)痛或疼痛較輕，減輕兒童對(duì)治療的抵觸情緒，因而能夠配合治療的治療方式會(huì)得到兒童、家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的青睞[11]。本研究治療過(guò)程中研究組患兒的疼痛程度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與姚敏等[1]的研究結(jié)果一致，原因可能為Carisolv（伢典）具有電荷吸引力，能夠選擇性去齲[12]。Carisolv凝膠由次氯酸鈉、亮氨酸、賴氨酸和谷氨酸組成，其主要活性成分為氯代氨基酸，這種氯化作用影響膠原的四級(jí)結(jié)構(gòu)，通過(guò)破壞氫鍵，從而引起蛋白水解反應(yīng)。外層齲損牙本質(zhì)中膠原纖維完全變性壞死，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞，凝膠可通過(guò)電荷吸引作用，高度選擇性結(jié)合至齲損組織，使其纖維結(jié)構(gòu)完全破壞，組織疏松、軟化，齲損牙本質(zhì)被選擇性去除。內(nèi)層脫礦牙本質(zhì)中完整的膠原纖維可重新礦化，從生物學(xué)觀點(diǎn)上不會(huì)被去除[13]。健康牙體組織不會(huì)被去除，對(duì)牙髓的刺激較輕，疼痛反應(yīng)小[14]，另外，操作過(guò)程中使用專用搔刮工具，不會(huì)對(duì)牙體產(chǎn)生溫度刺激，也不會(huì)出現(xiàn)鉆針切削時(shí)對(duì)牙本質(zhì)產(chǎn)生的壓力刺激及熱傳導(dǎo)[15]。操作時(shí)動(dòng)作比較輕柔，患兒更易接受。此外，Carisolv凝膠呈堿性，而炎癥過(guò)程中多產(chǎn)生酸性物質(zhì)，兩者可發(fā)生中和反應(yīng)，有利于消炎止痛，保護(hù)牙髓[16]。3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A

本研究探討治療半年后并發(fā)癥的發(fā)生情況，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）明顯低于對(duì)照組（8.33%），提示Carisolv微創(chuàng)去齲更具有優(yōu)勢(shì)，分析原因可能與乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，乳牙牙體組織薄，髓腔大，髓角高，渦輪機(jī)去齲時(shí)，特別是深齲時(shí)，本身很難判斷深齲的牙髓狀態(tài)，鉆針切削時(shí)產(chǎn)熱會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生一定的刺激，且切削過(guò)程中不可避免地磨除健康的牙體組織，盡管使用間接蓋髓劑，牙髓的反應(yīng)變化仍然存在，進(jìn)而發(fā)展成牙髓炎和根尖周炎。除此之外，本研究采用玻璃離子這種操作簡(jiǎn)單快捷的材料進(jìn)行充填，但玻璃離子在完全硬化前容易溶于唾液，產(chǎn)生微滲漏，繼而出現(xiàn)繼發(fā)齲，患兒接受治療過(guò)程中特別是渦輪機(jī)去齲時(shí)，因?qū)χ委煹目謶?，患兒口腔較淺，唾液分泌量多，隔濕困難，耐受操作時(shí)間短，這可能也是并發(fā)癥發(fā)生的原因之一。王云等[17]對(duì)Carisolv化學(xué)機(jī)械法與傳統(tǒng)齲病治療方法的比較進(jìn)行meta分析，研究發(fā)現(xiàn)Carisolv化學(xué)機(jī)械技術(shù)雖操作時(shí)間有所延長(zhǎng)，臨床去腐效率與傳統(tǒng)牙鉆相當(dāng)，患者疼痛程度及局麻藥物使用率明顯降低，同李艷等[18]結(jié)果一致，為臨床研究提供循證學(xué)依據(jù)。趙媛等[19]探討Carisolv化學(xué)機(jī)械法用于兒童乳牙齲病治療效果的meta分析，研究發(fā)現(xiàn)接受Carisolv化學(xué)機(jī)械法治療的兒童患者疼痛和并發(fā)癥均更少，為Carisolv化學(xué)機(jī)械法廣泛應(yīng)用于臨床提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。另外，鑒于觀察時(shí)間為半年，對(duì)于更遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察。有研究表明經(jīng)Carisolv化學(xué)機(jī)械法處理后的牙體組織表面更粗糙，表面積增大，有利于粘結(jié)，可明顯減少邊緣微滲漏、繼發(fā)齲和充填材料脫落等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。但汪婷婷等[21]通過(guò)制備牙齒切片，光鏡下觀察Carisolv化學(xué)機(jī)械技術(shù)去腐效果時(shí)發(fā)現(xiàn)其可在牙體組織表面形成玷污層，從而會(huì)影響充填體的粘結(jié)。對(duì)于這方面的問(wèn)題還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，Carisolv（伢典）微創(chuàng)去齲過(guò)程疼痛少，效果佳，損害小，沒有渦輪機(jī)鉆牙時(shí)引起的疼痛與不適，兒童容易接受，且能夠保護(hù)牙髓組織，無(wú)任何毒副作用，值得在乳牙齲齒治療中廣泛推廣。

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（收稿日期：2021-10-11）3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A