金夢(mèng)?！∫笪暮啤〔軕c科　張慶江

[摘要] 目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）家庭光療與院內(nèi)光療治療小腿斑塊狀銀屑病的療效比較。 方法 選擇2018年7月至2020年6月嘉興市第一醫(yī)院皮膚科門診收治的58例小腿斑塊狀銀屑病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組30例收治的對(duì)照組給予外用卡泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合院內(nèi)照射NB-UVB，觀察組給予外用卡泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合家中自行照射NB-UVB，兩組療程均為8 周。通過(guò)治療前后銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分判定療效，記錄皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況，以調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)價(jià)便利性。 結(jié)果 治療后兩組的PASI評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組的PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組的總有效率為82.14%，觀察組為76.67%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組的輕度皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%，觀察組為13.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的便利性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 NB-UVB家庭光療對(duì)比院內(nèi)光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當(dāng)，安全性良好，便利程度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 斑塊狀銀屑病;小腿;家庭光療;窄譜中波紫外線;卡泊三醇倍他米松軟膏

[中圖分類號(hào)] R275.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0090-03

Comparison of the curative effect of NB-UVB home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis

JIN Mengzhu? ?YIN Wenhao? ?CAO Qingke? ?ZHANG Qingjiang

Department of Dermatology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To explore and compare the curative effect of narrow-band ultraviolet B（NB-UVB） home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis. Methods From July 2018 to June 2020， 58 patients with calf plaque psoriasis in the Dermatology Clinic of the First Hospital of Jiaxing were randomly divided into a control group （28 cases） and an observation group （30 cases）. The control group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with in-hospital irradiation with NB-UVB， and the observation group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with self-irradiation of NB-UVB at home. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The curative effect was determined by psoriasis area and severity index（PASI） scores before and after treatment， the occurrence of skin adverse reactions was recorded， and the convenience was evaluated in the form of questionnaires. Results After treatment， the PASI scores in both groups were lower than those before treatment（P<0.05）; after treatment， there was no statistically significant difference in PASI scores between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the control group was 82.14%，and that in the observation group was 76.67%.There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of mild skin adverse reactions was 17.86% in the control group and 13.33% in the observation group.There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The convenience in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion NB-UVB home phototherapy， compared with in-hospital phototherapy， in the treatment of calf plaque psoriasis has a comparable curative effect， good safety， and a high degree of convenience，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Plaque psoriasis; Calf; Home phototherapy; Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）; Calcipotriol betamethasone ointment

窄譜中波紫外線（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）是目前臨床治療尋常型銀屑病的一線方法[1]。NB-UVB能抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的免疫功能[2-3]，具有療效確切、安全性高的特點(diǎn)[4]。銀屑病病程漫長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生負(fù)面心理[5]，光療療程需數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，即使每次光療時(shí)間很短，一周數(shù)次往返醫(yī)院耽誤工作、學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響患者對(duì)光療的依從性。家庭光療是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者在家中使用專業(yè)家庭光療設(shè)備自行治療的方式[6]。家庭光療可有效解決院內(nèi)光療對(duì)治療地點(diǎn)和時(shí)間的限制，臨床已有應(yīng)用[7]，但尚未寫入教科書也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。2019年《窄譜中波紫外線家庭光療臨床應(yīng)用專家共識(shí)》指出NB-UVB家庭光療的適應(yīng)證、禁忌證與NB-UVB院內(nèi)光療相同，白癜風(fēng)、銀屑病、特應(yīng)性皮炎是NB-UVB家庭光療的推薦病種[6]。本研究對(duì)比NB-UVB家庭光療與院內(nèi)光療治療小腿斑塊狀銀屑病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年6月嘉興市第一醫(yī)院皮膚科門診收治的58例小腿斑塊狀銀屑病患者。按患者入院的前后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，其中男21例，女7例;年齡22～51歲，平均（35.25±5.69）歲;病程1～13年，平均（5.79±3.44）年。觀察組30例，其中男24例，女6例;年齡26～58歲，平均（34.33±7.64）歲;病程1～14年，平均（6.70±3.16）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LS2018-XJS-006），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，主要表現(xiàn)為小腿斑塊狀皮損;②年齡18～60歲;③1個(gè)月內(nèi)未使用治療銀屑病的系統(tǒng)藥物、外用藥物及光療，3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸、免疫抑制劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他皮膚病者;②有精神疾病者;③妊娠期或哺乳期婦女;④卡泊三醇倍他米松軟膏過(guò)敏者;⑤光過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組給予卡泊三醇倍他米松軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160204，15 g/支）外涂，1次/d。采用紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，SS-11 B型）對(duì)雙小腿照射，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，3次/周，首次照射劑量0.5 J/cm2，后續(xù)每次均在前一次照射劑量的基礎(chǔ)上增加0.1 J/cm2，若照射區(qū)域出現(xiàn)紅斑，則不增加照射劑量或減量，若照射區(qū)域出現(xiàn)重度紅斑或水皰，則終止照射，并采取對(duì)癥處理。觀察組給予卡泊三醇倍他米松軟膏（同對(duì)照組）外涂，1次/d。采用紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，SS-01 B型）對(duì)小腿患處照射，第1、2次在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生指導(dǎo)患者操作，后續(xù)由患者采用同型號(hào)紫外線光療儀自行在家中進(jìn)行，3次/周，初始照射時(shí)間20 s，以后每次都在上一次照射時(shí)間的基礎(chǔ)上增加5 s，皮膚反應(yīng)的處理同對(duì)照組。兩組均治療8周，每2周隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分[9]。皮損面積評(píng)分：該部位皮損面積占該部位總面積的百分比，0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別計(jì)為0、1、2、3、4、5、6分;皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：紅斑、浸潤(rùn)和鱗屑的嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別計(jì)為0、1、2、3、4分。PASI評(píng)分=0.1×頭皮皮損面積評(píng)分×（頭皮紅斑評(píng)分+浸潤(rùn)評(píng)分+鱗屑評(píng)分）+0.2×上肢皮損面積評(píng)分×（上肢紅斑評(píng)分+浸潤(rùn)評(píng)分+鱗屑評(píng)分）+0.3×軀干皮損面積評(píng)分×（軀干紅斑評(píng)分+浸潤(rùn)評(píng)分+鱗屑評(píng)分）+0.4×下肢皮損面積評(píng)分×（下肢紅斑評(píng)分+浸潤(rùn)評(píng)分+鱗屑評(píng)分）。本研究?jī)H計(jì)算小腿處PASI評(píng)分。②皮膚不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：主要有紅斑、瘙癢、干燥、疼痛等，若采取處理后無(wú)需停止治療，計(jì)為輕度皮膚不良反應(yīng)，若出現(xiàn)重度紅斑或水皰等需停止治療的情況，計(jì)為重度皮膚不良反應(yīng)。③便利性評(píng)價(jià)：采用單項(xiàng)選擇調(diào)查問(wèn)卷形式，選項(xiàng)包括：便利、無(wú)所謂、繁瑣。④根據(jù)療效指數(shù)評(píng)價(jià)臨床療效[10]，療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。90%≤療效指數(shù)≤100%，評(píng)價(jià)痊愈;60%≤療效指數(shù)<90%，評(píng)價(jià)顯效;30%≤療效指數(shù)<60%，評(píng)價(jià)好轉(zhuǎn);0≤療效指數(shù)<30%，評(píng)價(jià)無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較若差值符合正態(tài)性采用配對(duì)t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)性采用秩和檢驗(yàn);組間比較若符合正態(tài)性和方差齊性采用成組t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)性或方差齊性采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療前后PASI評(píng)分比較

治療前兩組PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PASI評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的療效比較

對(duì)照組總有效率為82.14%，觀察組總有效率為76.67%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的皮膚不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生重度皮膚不良反應(yīng)。對(duì)照組輕度皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%，觀察組為13.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療方法便利性比較

兩組問(wèn)卷回收率均為100%。觀察組便利性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

患者依從性已成為有效治療銀屑病的重要因素[11-12]。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一方面可通過(guò)心理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、宣傳教育等方式讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療[13];另一方面治療方案力求簡(jiǎn)單、方便、有效，從客觀實(shí)際幫助患者提高依從性。

1979 年LARK?等[14]首次報(bào)道了寬譜中波紫外線（broad band ultraviolet B，BB-UVB）家庭光療的應(yīng)用。2006年我國(guó)首個(gè)供患者自行操作使用的NB-UVB家庭光療儀獲批上市。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，家庭光療的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯。多數(shù)白癜風(fēng)患者皮損面積少，家庭光療應(yīng)用較多，主要為便攜式光療儀[15-16]。銀屑病患者大多皮損分布廣泛，需在醫(yī)院內(nèi)全身照射[17]，故鮮見家庭光療治療銀屑病的報(bào)道。

臨床發(fā)現(xiàn)，遷延不愈的尋常型銀屑病往往表現(xiàn)為斑塊狀，頭面、軀干等部位皮損消退較快，而四肢尤其是小腿處斑塊狀皮損消退最慢，對(duì)治療抵抗[18]，困擾患者和臨床醫(yī)生。本研究采用卡泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合NB-UVB照射治療小腿斑塊狀銀屑病?？ú慈急端姿绍浉嗍强ú慈己投岜端姿傻膹?fù)方制劑，適用于斑塊狀銀屑病，1 d僅需涂擦1次，小腿斑塊狀銀屑病涂擦面積小，患者使用方便[19]。小腿斑塊狀銀屑病照射面積小，適合家庭光療。若家庭光療與院內(nèi)光療療效相當(dāng)，以卡泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合NB-UVB家庭光療治療小腿斑塊狀銀屑病將大大提高患者的依從性。本研究中，NB-UVB家庭光療對(duì)比院內(nèi)光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當(dāng)，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但家庭光療的便利性更好。并且對(duì)照組所用光療儀為半艙式，照射小腿全面積，而觀察組采用便攜式光療儀，僅照射患處皮損。

NB-UVB照射也可能產(chǎn)生皮膚不良反應(yīng)[20]，家庭光療由患者自行操作，安全性尤為關(guān)鍵，有以下注意事項(xiàng)：①前幾次照射應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生指導(dǎo)患者操作，熟練掌握后再由患者自行在家中進(jìn)行;②本研究中患者家中的光療儀與醫(yī)院的光療儀為同一型號(hào)，但更多的實(shí)際情況可能是不同型號(hào)，可在院內(nèi)即采用患者的光療儀進(jìn)行照射;③全程了解和隨訪，部分患者為追求療效，可能自行增加照射劑量或頻次導(dǎo)致不良反應(yīng)，患者應(yīng)詳細(xì)記錄每次光療的時(shí)間、部位、劑量、治療反應(yīng)等信息，醫(yī)生定期通過(guò)電話、微信、復(fù)診等多種方式了解相關(guān)情況，有不良反應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。

觀察組所用光療儀的光斑大小為7 cm×9 cm，在照射小腿皮損時(shí)也需多次重復(fù)操作，整體耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)往返醫(yī)院是微不足道的。對(duì)于皮損泛發(fā)的銀屑病患者，便攜式光療儀并不適用，應(yīng)當(dāng)使用艙式光療儀，其購(gòu)置費(fèi)用高于便攜式光療儀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看仍可節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用。NB-UVB家庭光療治療銀屑病具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

綜上所述，NB-UVB家庭光療對(duì)比院內(nèi)光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當(dāng)、安全性良好、便利程度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-06-08）