葛欣

[摘要] 目的 比較腰椎間盤突出癥患者臨床診斷中CT和MRI的應(yīng)用價值。方法 回顧性選取2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院疑似腰椎間盤突出癥患者60例，均接受CT、MRI及手術(shù)病理檢查，統(tǒng)計分析與手術(shù)病理檢查對比MRI檢查和CT檢查的突出部位符合情況、突出類型符合情況、相關(guān)征象檢出情況，并統(tǒng)計分析MRI檢查和CT檢查的椎間盤神經(jīng)根改變檢出情況、診斷效能。 結(jié)果 MRI檢查和CT檢查診斷單節(jié)段突出、多節(jié)段突出的符合率100.00%（50/50）、98.00%（49/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查診斷突出類型的檢出率為94.00%（47/50），高于CT檢查的80.00%（40/50）（P<0.05）。MRI檢查診斷鈣化、椎間盤積氣的檢出率均低于CT檢查（P<0.05），診斷椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出率均高于CT檢查（P<0.05）。MRI檢查診斷椎間盤神經(jīng)根改變檢出率為96.00%（48/50），高于CT檢查的66.00%（33/50）（P<0.05）。CT檢查的敏感度為66.00%（33/50），特異度為30.00%（3/10），準確度為60.00%（36/60），陽性預(yù)測值為82.50%（33/40），陰性預(yù)測值為15.00%（3/20）;MRI檢查的敏感度為82.00%（41/50），特異度為30.00%（3/10），準確度為73.33%（44/60），陽性預(yù)測值為85.42%（41/48），陰性預(yù)測值為25.00%（3/12）。MRI檢查的敏感度、準確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者臨床診斷中MRI應(yīng)用價值較CT高。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;CT;MRI;手術(shù)病理檢查;突出部位;突出類型;相關(guān)征象;椎間盤神經(jīng)根改變;診斷效能

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0112-03

Comparison of CT and MRI in clinical diagnosis of lumbar disc herniation

GE Xin

Department of Radiology， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi， 154002， China

[Abstract] Objective To compare the clinical diagnostic values of CT and MRI in patients with lumbar disc herniation. Methods A retrospective study of 60 patients with suspected lumbar disc herniation in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province from February 2020 to February 2021 was performed. All patients were treated with CT， MRI and the surgical pathological examination. The coincidence of MRI and CT examinations on the protrusion sites， the coincidence of protrusion types and the coincidence of detection of related signs were statistically analyzed compared with the surgical pathological examination. The detection of disc nerve root changes and diagnostic efficacy of MRI and CT examinations were statistically analyzed. Results No significant differences were observed between MRI and CT in the coincidence rates of single-segment herniation and multi-segment herniation （100.00% [50/50] and 98.00% [49/50]） （P>0.05）. The detection rate of MRI was 94.00% （47/50）， which was higher than 80.00% （40/50） of CT （P<0.05）. The detection rates of calcification and disc gas in MRI were lower than those in CT （P<0.05）， and the detection rates of disc degeneration， dural sac compression and spinal cord degeneration were higher than those in CT （P<0.05）. The detection rate of disc nerve root changes in the MRI examination was 96.00% （48/50）， which was higher than 66.00% （33/50） in the CT examination （P<0.05）. Of the CT examination， the sensitivity was 66.00% （33/50）; the specificity was 30.00% （3/10）; the accuracy was 60.00% （36/60）; the positive predictive value was 82.50% （33/40）; the negative predictive value was 15.00% （3/20）. Of the MRI examination， the sensitivity was 82.00% （41/50）; the specificity was 30.00% （3/10）; the accuracy was 73.33% （44/60）; the positive predictive value was 85.42% （41/48）; the negative predictive value was 25.00% （3/12）. The sensitivity， accuracy and negative predictive value of MRI were higher than those of CT （P<0.05）. Conclusion The MRI is more valuable than CT in clinical diagnosis of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc herniation; CT; MRI; Surgical pathological examination; Protrusion site; Protrusion type; Related sign; Intervertebral disc nerve root changes; Diagnostic efficiency

腰椎間盤突出癥會出現(xiàn)腰部活動受限、腰痛、放射痛、腿麻等癥狀。目前中國的腰椎間盤突出癥患病率達18%，且該數(shù)據(jù)還在不斷上升。雖然腰椎間盤突出癥高發(fā)年齡為30～50歲，但目前20～40歲的患者占患病人數(shù)的64.46%，青壯年發(fā)病明顯增多。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制為腰椎間盤髓核突出對周圍神經(jīng)組織造成壓迫，腰椎間盤退行性變化、外力作用是主要發(fā)病原因，腰痛、下肢麻木是其主要臨床表現(xiàn)[1]，如果沒有得到及時有效的診斷與治療，就會引發(fā)膀胱癥狀、直腸癥狀等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴重威脅[2]?，F(xiàn)階段，CT和MRI檢查是臨床采用的主要影像學(xué)診斷方法，各具優(yōu)劣勢。本研究統(tǒng)計分析2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院疑似腰椎間盤突出癥患者60例的臨床資料，比較腰椎間盤突出癥患者臨床診斷中CT和MRI的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院疑似腰椎間盤突出癥患者60例，其中經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為腰椎間盤突出癥的患者50例。確診患者中，女24例，男26例;年齡23～71歲，平均（45.62±7.36）歲;病程1～7年19例，8～12年31例;有外傷史10例，無外傷史40例;伴隨癥狀：左下肢疼痛12例，右下肢疼痛9例，雙下肢疼痛16例，雙下肢麻木15例。納入標準：①均有一定程度的腰痛或腰腿痛出現(xiàn);②均接受CT、MRI及手術(shù)病理檢查;③均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。排除標準：①有血液系統(tǒng)疾病者;②有心腦血管疾病者;③有急性炎癥者[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查? 采用128層螺旋CT（Definition AS，西門子），管電壓、管電流、層厚、層間距分別為80 kV、160 mA、1 mm、1 mm。對L～S三個椎間隙進行常規(guī)掃描，必要時對L椎間盤進行掃描。應(yīng)用骨窗、軟組織窗照相。

1.2.2 MRI檢查? 采用MR掃描儀（Verio 3.0T，西門子），層厚5 mm，進行矢狀位、軸位掃描?？焖僮孕夭ǎ═SE）序列獲取矢狀位T1WI，快速自旋回波序列獲取矢狀位T2WI，TE分別為20 ms、120 ms，TR分別為300 ms、3500 ms，SPIR序列進行矢狀位掃描，TR、TI分別為1600 ms、100 mm，給予患者靜脈注射0.1 mmol/kg增強劑Gd-DTPA檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

①突出部位符合情況。②突出類型符合情況。③相關(guān)征象檢出情況。④椎間盤神經(jīng)根改變檢出情況。⑤診斷效能。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準確度=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突出部位符合情況比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腰椎間盤突出癥的50例患者中，MRI檢查和CT檢查診斷單節(jié)段突出、多節(jié)段突出的符合率100.00%（50/50）、98.00%（49/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 突出類型符合情況比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腰椎間盤突出癥的50例患者中，MRI檢查診斷突出類型的檢出率為94.00%（47/50），高于CT檢查的80.00%（40/50）（P<0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)征象檢出情況比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腰椎間盤突出癥的50例患者中，MRI檢查診斷鈣化、椎間盤積氣的檢出率均低于CT檢查（P<0.05），診斷椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出率均高于CT檢查（P<0.05），但二者診斷神經(jīng)根受壓的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 椎間盤神經(jīng)根改變檢出情況比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腰椎間盤突出癥的50例患者中，MRI檢查診斷椎間盤神經(jīng)根改變檢出率96.00%（48/50）高于CT檢查66.00%（33/50）（P<0.05）。見表4。

2.5 診斷效能比較

60例疑似腰椎間盤突出癥患者中，手術(shù)病理檢查陽性50例，陰性10例;CT檢查陽性40例，陰性20例;MRI檢查陽性48例，陰性12例。與手術(shù)病理檢查對比，MRI檢查的敏感度、準確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查（P<0.05），但二者的特異度、陽性預(yù)測值之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5～7。

3 討論

CT檢查具有較快的掃描速度、較低的價格，患者承擔(dān)較小的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。但是，CT檢查具有較大的輻射，會在一定程度上引發(fā)患者創(chuàng)傷，因此如果患者年齡較小或較大，就不適合接受CT檢查[5]。MRI檢查的軟組織分辨率較高，T1WI能夠?qū)⒆刁w、間盤等解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，T2WI能夠?qū)Σ∽冃螒B(tài)、位置、信號和鄰近結(jié)構(gòu)的相關(guān)性等病變特征進行觀察[6]。MRI檢查比CT檢查更能有效減輕患者的痛苦、減少患者后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，且無輻射，安全性更高，更適用于較小或較大年齡的患者[7]。但MRI檢查具有較長的掃描時間、較高的價格，需要患者依據(jù)自身實際情況選擇檢查方式[8]。

本研究結(jié)果表明，以手術(shù)病理檢查作金標準，MRI檢查和CT檢查診斷單節(jié)段突出、多節(jié)段突出的符合率100.00%（50/50）、98.00%（49/50）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查診斷突出類型的檢出率94.00%（47/50）高于CT的80.00%（40/50）（P<0.05）。MRI檢查診斷鈣化、椎間盤積氣的檢出率均低于CT檢查（P<0.05），診斷椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出率均高于CT檢查（P<0.05）。MRI檢查診斷椎間盤神經(jīng)根改變的檢出率96.00%（48/50）高于CT檢查的66.00%（33/50）（P<0.05），原因為MRI檢查具有較高的分辨率，能夠?qū)⒉∽兾恢谩⒋笮∶鞔_下來，對髓核鈣化發(fā)生情況進行觀察[9]。同時，MRI檢查還能夠?qū)⒉∽冃螒B(tài)、程度明確下來，對神經(jīng)根受壓情況、髓核和病變周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等進行了解[10]。此外，CT檢查能直觀反映出來患者的椎間盤突出及硬膜囊、脊髓壓迫情況[11]。但是，CT檢查無法對椎間盤其他結(jié)構(gòu)進行觀察[12]。而MRI檢查在探查軟組織的過程中具有較高的辨識度，能將髓核、神經(jīng)情況清晰顯示出來[13]。同時，MRI檢查能夠依據(jù)不同序列的信號表現(xiàn)對患者病變情況進行多方面了解[14]。

有學(xué)者將研究對象設(shè)定為78例腰椎間盤突出癥患者[15-16]，對其診斷中CT、MRI診斷技術(shù)的價值進行了分析，發(fā)現(xiàn)CT檢查、MRI檢查的診斷準確率分別為91.03%、97.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以此認為CT、MRI均能夠?qū)⒀到Y(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對腰椎間盤突出癥進行快速準確診斷。本研究結(jié)果表明，CT檢查的敏感度為66.00%（33/50），特異度為30.00%（3/10），準確度為60.00%（36/60），陽性預(yù)測值為82.50%（33/40），陰性預(yù)測值為15.00%（3/20）;MRI檢查的敏感度為82.00%（41/50），特異度為30.00%（3/10），準確度為73.33%（44/60），陽性預(yù)測值為85.42%（41/48），陰性預(yù)測值為25.00%（3/12）。MRI檢查的敏感度、準確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，原因為MRI全方位與多序列成像檢查能夠在極大程度上促進腰椎間盤突出癥診斷率的提升，并對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤游離情況進行觀察[17-18]。

綜上所述，腰間盤突出癥患者臨床診斷中MRI檢查的應(yīng)用價值較CT檢查高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-05）