蔡雨洲　莊田畋　朱海燕　曹家琪

[摘要] 早泄是男科門診中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，屬于男性性功能障礙和射精功能障礙的范疇，發(fā)病率逐年升高，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)男性身心健康及家庭生活產(chǎn)生一定影響，人們對(duì)早泄的相關(guān)研究逐漸重視。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于早泄的治療方法復(fù)雜多樣，缺乏規(guī)范的治療共識(shí)，急需加強(qiáng)深入研究。中醫(yī)在治療早泄方面有著悠久的歷史，莊田畋教授根據(jù)多年臨床治療實(shí)踐形成獨(dú)特的中醫(yī)辨證思維，在臟腑辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)微觀病因病機(jī)完善相應(yīng)治療方法，遣方用藥時(shí)靈活運(yùn)用，酌情加減。從心肝腎、氣血及寒熱等多角度辨證論治，配合心理治療和飲食調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在早泄的治療上取得良好成效。

[關(guān)鍵詞] 早泄;中醫(yī)藥;莊田畋;經(jīng)驗(yàn)介紹

[中圖分類號(hào)] R249;R698? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0154-05

Introduction of Professor Zhuang Tiantian′s experience in treating premature ejaculation

CAI Yuzhou? ZHUANG Tiantian? ZHU Haiyan? CAO Jiaqi

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， China

[Abstract] Premature ejaculation is a common disease in male outpatient clinics， belonging to the category of male sexual dysfunction and ejaculation dysfunction. The incidence increases year by year， showing a trend of younger age. It has a certain impact on mens physical and mental health and family life. People pay more and more attention to the study of premature ejaculation. At present， the medical community for the treatment of premature ejaculation is complex and diverse， lack of standardized treatment consensus， and in urgent need of strengthening in-depth research. Traditional Chinese medicine has a long history in treating premature ejaculation. According to years of clinical treatment practice， Professor Zhuang Tiantian formed a unique TCM syndrome differentiation thinking. On the basis of the syndrome differentiation and treatment of zang-fu viscera， he combined with the related microscopic causes and mechanisms to improve the corresponding treatment methods， and flexibly used the prescription， adding or subtracting as appropriate. He made full use of the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine and achieved good results in the syndrome differentiation and treatment of premature ejaculation from the perspectives of heart， liver and kidney， qi and blood， and cold and heat， which was combined with psychological therapy and dietary regulation.

[Key words] Premature ejaculation; Traditional Chinese medicine; ZHUANG Tiantian; Experience introduction

早泄（premature ejaculation，PE）是男性常見(jiàn)的性功能障礙（sexual dysfunction，SD），發(fā)病率為20%～30%[1]，占成年男子的1/3以上，其中75%的男性曾有過(guò)早泄。早泄可出現(xiàn)勃起功能障礙、遺精等伴隨疾病，可分為原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄等。

早泄中醫(yī)古稱“雞精”“陽(yáng)舉易泄，未交即泄，乍交即泄”等[2]。早泄病位在心、肝、脾、腎，病因?yàn)槟I失封藏、勞傷心脾、濕熱下注、七情所傷，病機(jī)為心脾兩虛、心腎不交、腎氣不固、陰虛火旺和肝經(jīng)濕熱[3]。中醫(yī)藥治療早泄臨床療效顯著，不良反應(yīng)少[4]。461EB07C-7068-49A9-AA64-6C0C2ECCAED6

莊田畋教授從醫(yī)近四十年，其經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎袪瘀方加減治療多囊卵巢綜合征療效顯著[5]，自擬經(jīng)驗(yàn)方“起萎湯”加減（熟地黃、枸杞子、山茱萸、覆盆子、五味子、金櫻子、續(xù)斷、狗脊、桑寄生、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、仙茅、韭菜子、澤瀉、牡丹皮、赤芍）治療勃起功能障礙效如桴鼓[6]，治療男科女科疾病頗有心得，多年臨床實(shí)踐對(duì)早泄的治療有較為滿意的效果?，F(xiàn)將莊田畋教授對(duì)本病治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 心腎不交早泄案

羅某，男，29歲，已婚。2021年5月23日初診。

主訴：性生活困難有障礙，早泄伴陽(yáng)痿半年余。性交時(shí)間不足1 min即射精?；颊咦栽V常感體內(nèi)發(fā)熱不已，但體溫沒(méi)有增加，夜晚睡覺(jué)不自汗出，睡眠質(zhì)量差，手心發(fā)熱，腰膝酸軟無(wú)力?？诟缮嘣?，口苦，喜飲水，每日飲水量約1500 ml。小便短赤，大便干，一日一行。有長(zhǎng)年手淫史，遺精史。思慮日多，夫妻感情差，心情郁悶低落。飲食喜偏辣。舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。診斷：①早泄;②勃起功能障礙。辨證：心腎不交證。治法：滋陰清熱，交通心腎。處方：黃柏15 g、知母10 g、熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、醋五味子15 g、酒女貞子12 g、墨旱蓮25 g、蓮須15 g、續(xù)斷12 g、淫羊藿10 g、鎖陽(yáng)15 g、制遠(yuǎn)志12 g。7劑，水煎服，每日一劑，早中晚分三次餐前溫服。配合還少膠囊（重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055424，規(guī)格：0.38 g/粒）3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者服藥期間禁止房事，戒煙酒，慎起居，避風(fēng)寒，暢情志，調(diào)作息，忌食生冷油膩刺激性食物，清淡飲食。并囑其放松心情，多郊游多聽(tīng)音樂(lè)，擇八段錦或太極拳等勤加練習(xí)，轉(zhuǎn)移注意力，戒除手淫惡習(xí)，通暢人體氣機(jī)。

2021 年6月13日二診。患者自訴腰膝酸軟癥狀有所減輕，遺精次數(shù)較前減少。睡眠治療無(wú)明顯改善，小便短赤，大便干，每日一行。遵醫(yī)囑未行房事，清淡飲食，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。腎陰虛心火旺癥狀明顯，余情況如前，守方繼進(jìn)。上方改醋五味子14 g，酒女貞子10 g，去淫羊藿，加首烏藤20 g。7劑，煎服方法同前。繼續(xù)配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者禁止房事，戒除手淫惡習(xí)，繼續(xù)清淡飲食。

2021 年6月20日三診?；颊咦栽V小便短赤癥狀較前改善，但小便偏黃。有晨勃，腰膝酸軟癥狀明顯好轉(zhuǎn)。心情郁悶情況無(wú)好轉(zhuǎn)，遺精次數(shù)如前。睡眠質(zhì)量稍有改善，但白天精神狀態(tài)差，自感易疲勞，無(wú)力。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。在上方的基礎(chǔ)上，加黃芪20 g，桑螵蛸12 g，馬鞭草15 g，浮小麥15 g，金櫻子15 g。去女貞子。7劑，煎服方法同前。繼續(xù)配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者戒除手淫惡習(xí)，可適當(dāng)進(jìn)行房事，不可太過(guò)。繼續(xù)清淡飲食。

2021 年6月27日四診。患者自訴勃起功能較前明顯好轉(zhuǎn)，可勃起但仍有早泄，狀況較前有所好轉(zhuǎn)，性生活可達(dá)2次/周，每次2 min左右。睡眠質(zhì)量較前改善，白天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)乏力感和疲勞感，心情舒暢，本周已無(wú)遺精。大小便正常。舌淡，少苔，脈細(xì)。上方去制遠(yuǎn)志。14劑，煎服方法同前。繼續(xù)配合還少膠囊3粒/次，一日3次，共同服用，鞏固療效。囑咐患者繼續(xù)遵醫(yī)囑，樹(shù)立信心，繼續(xù)觀察。3個(gè)月后回訪，患者自述無(wú)早泄，性欲可，勃起功能正常，房事滿意。

按：該患者29歲，正值壯年，本應(yīng)腎精充足，腎陰腎陽(yáng)開(kāi)闔有度，陰莖勃起有力。卻出現(xiàn)早泄遺精，勃起功能障礙，睡眠質(zhì)量差，精神狀態(tài)不佳，五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、小便短赤等陰虛火旺之象。究其原因，乃腎陰虧虛，心火亢盛之故。莊田畋教授分析其病因，概為患者年少時(shí)手淫頻繁或婚后房事不加節(jié)制，房勞過(guò)度，損傷腎精。精能生氣亦能載氣，腎精損傷日久則腎氣進(jìn)一步虧虛，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛。本病的病機(jī)在心腎不交，多由腎陰虧虛，陰精不能上承，導(dǎo)致心火亢盛，失于下降所致。心在上焦，屬火;腎在下焦，屬水。心中之陽(yáng)下降至腎，可溫養(yǎng)腎陽(yáng);腎中之陰上升至心，則能涵養(yǎng)心陰。在正常情況下，心火和腎水相互升降，協(xié)調(diào)，彼此交通，維持動(dòng)態(tài)平衡?！侗孀C錄·種嗣門》：“男子有精滑之故，一到婦女之門，即便泄精，欲免強(qiáng)圖歡不得，且泄精甚薄，人以為天分之弱也，誰(shuí)知心腎兩虛乎”。心火亢盛則出現(xiàn)不寐、多夢(mèng);腎水不足則出現(xiàn)五心潮熱盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)。君相不能相交，腎藏泄失職而致早泄。故治療心腎不交所導(dǎo)致的早泄和陽(yáng)痿，因滋陰清熱，交通心腎。本案中患者陰虛火旺癥狀明顯，故以知柏地黃丸為基礎(chǔ)方，在此方的基礎(chǔ)上加入黃芪，黃芪功用有二，一為補(bǔ)氣固表，氣足可增強(qiáng)人體抵抗力，振奮人體精神。二為升提人體陽(yáng)氣，有舉陽(yáng)之功，是改善勃起功能障礙的常用藥物;醋五味子、酒女貞子、蓮須，桑螵蛸有收斂固澀止遺，益氣生津，補(bǔ)腎寧心之功;張景岳《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。故在眾滋陰補(bǔ)腎藥物中加入鎖陽(yáng)和淫羊藿。功效有二，一為陽(yáng)中求陰，二可避免滋陰藥物的滋膩;制遠(yuǎn)志安神益智，增強(qiáng)睡眠治療;浮小麥止虛汗，養(yǎng)心安神;續(xù)斷、墨旱蓮補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治腰膝酸痛，足膝無(wú)力;諸藥合用，合還少膠囊以肝脾腎同調(diào)，共奏滋陰清熱，交通心腎之功。

2 腎氣不固早泄案

劉某，男，38歲，已婚。2021年1月10日初診。

主訴：早泄伴性欲減退半年，性交時(shí)間短，不足1 min。近半年內(nèi)雖有晨勃，但勃起不堅(jiān)，時(shí)間短促，常感腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿次數(shù)稍多，約2次/晚，睡眠不佳，面色不華，易疲勞，抵抗力差。胃口可。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。有長(zhǎng)年不良手淫史。診斷：①早泄;②勃起功能障礙。辨證：腎氣不固證。治法：補(bǔ)腎固精，溫腎壯陽(yáng)。處方：鎖陽(yáng)15 g、熟地黃15 g、山萸肉15 g、山藥15 g、金櫻子18 g、枸杞子18 g、肉蓯蓉15 g、牡丹皮12 g、淫羊藿12 g、續(xù)斷18 g、燙狗脊12 g、炒菟絲子15 g、仙茅12 g、石菖蒲12 g、桑寄生15 g、韭菜子15 g。7劑，水煎服，每日一劑，早中晚分三次餐前溫服。配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者服藥期間禁止房事，戒煙酒，慎起居，避風(fēng)寒，暢情志，調(diào)作息，忌食生冷油膩刺激性食物，清淡飲食。并囑其放松心情，擇八段錦或太極拳等勤加練習(xí)，轉(zhuǎn)移注意力，戒除手淫惡習(xí)，通暢人體氣機(jī)。461EB07C-7068-49A9-AA64-6C0C2ECCAED6

2021 年1月17日二診，患者自訴有晨勃，勃起時(shí)間和硬度均較前有所改善，小便清長(zhǎng)，大便稍溏，腰膝酸軟癥狀依然存在。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。遵醫(yī)囑未行房事，清淡飲食。腎氣虧虛癥狀明顯，余情況如前，守方繼進(jìn)。在上方的基礎(chǔ)上，去熟地黃，加墨旱蓮20 g、杜仲15 g，改仙茅10 g。7劑，煎服方法同前。繼續(xù)配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者禁止房事，戒除手淫惡習(xí)，繼續(xù)清淡飲食，注意保溫保暖，隨觀。

2021 年1月27日三診，患者自訴晨勃勃起時(shí)間和硬度較為滿意，小便正常，夜尿較多的現(xiàn)象也有改善，約1次/晚。大便成型，每日一次。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。鑒于患者情況較為穩(wěn)定且開(kāi)始改善，故遵守原方繼續(xù)治療。在上方的基礎(chǔ)上，改仙茅15 g，牡丹皮10 g。7劑，煎服方法同前。繼續(xù)配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。囑患者戒除手淫惡習(xí)，可適當(dāng)進(jìn)行房事，不可太過(guò)。繼續(xù)清淡飲食。

2021 年2月3日四診，患者自訴勃起功能正常，硬度和時(shí)間均滿意，早泄癥狀明顯好轉(zhuǎn)，性生活較為滿意。腰膝酸軟癥狀較前明顯改善，已無(wú)較為明顯的疲勞感，面色可，大小便可，胃口佳。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。前方去牡丹皮，加蛇床子12 g。7劑，煎服方法同前。配合還少膠囊3粒/次，3次/d，共同服用。繼續(xù)鞏固療程1周，囑咐患者適當(dāng)房事，清淡飲食，戒煙酒，加強(qiáng)身體鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，不適隨診。2021年3月份隨訪，患者對(duì)性交時(shí)間和勃起硬度時(shí)間均較為滿意，無(wú)不適癥狀。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·上古天真論》載：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！被颊吣挲g為38歲，剛好屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的五八之年。人體的腎氣開(kāi)始衰減，也屬于男科疾病中的早泄和陽(yáng)痿的多發(fā)年齡段。患者腎氣虛損，命火虧虛，故性欲減退，腰膝酸軟。腎氣虛損，精關(guān)不固則未交即泄或乍交即泄。腎陽(yáng)虛衰，膀胱開(kāi)合失司，則小便清長(zhǎng)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱未腎氣不足之象。莊田畋教授認(rèn)為，該患者病機(jī)雖為腎氣不固證，有腎陽(yáng)虧虛的癥狀，但腎氣腎陽(yáng)虧虛日久必定會(huì)累及腎陰，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛。所謂陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)存在著互根互用的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)徑》載：“陽(yáng)化氣，陰成形”。故本證當(dāng)從補(bǔ)腎固精，溫腎壯陽(yáng)兩方面入手治療，重點(diǎn)處理好腎精和腎陽(yáng)之間的關(guān)系。本方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺的右歸丸加減演變而成。方中枸杞子、山萸肉、熟地黃、山藥、菟絲子、杜仲為右歸丸之配伍。熟地黃性甘微溫，滋陰補(bǔ)血。枸杞子其性甘平，入肝腎經(jīng)，有清肝明目、滋陰潤(rùn)肺之功?！端幮哉摗份d：“能補(bǔ)益精諸不足，易顏色，變白，明目，安神”。菟絲子其性甘平，歸脾肝腎經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎，固精縮尿之功;牡丹皮性苦辛微寒，歸心肝腎經(jīng)，活血化瘀，清熱涼血;加入鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、韭菜子、蛇床子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、壯陽(yáng)止泄;燙狗脊、續(xù)斷、杜仲、墨旱蓮、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈;金櫻子、石菖蒲固精縮尿、開(kāi)竅理氣;本方在一大部分溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物之中加入了熟地黃、枸杞子、山萸肉、菟絲子等滋陰補(bǔ)腎的藥物，牡丹皮清熱涼血可防止溫腎壯陽(yáng)太過(guò)。全方陰陽(yáng)同補(bǔ)，各有偏重，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”和“陰陽(yáng)雙補(bǔ)”的辯證思路和治療理念。患者初診服藥7劑后已略有成效，二診時(shí)小便清長(zhǎng)，大便稍溏，腰膝酸軟癥狀依然存在，故去滋陰補(bǔ)血之熟地黃，加入了補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的杜仲和墨旱蓮以改善腰膝酸軟的癥狀，又恐補(bǔ)腎壯陽(yáng)太過(guò)導(dǎo)致腎陰陰虛火旺，故改仙茅為10 g。三診時(shí)患者夜尿較多的現(xiàn)象有改善，故改仙茅15 g，牡丹皮10 g。增加仙茅的克數(shù)以加強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)之功，減少牡丹皮的克數(shù)以減輕其清熱涼血之效。四診時(shí)患者自訴對(duì)治療效果比較滿意，性功能大體正常，效不更方，加蛇床子12 g加強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)之功。諸藥共用，合還少膠囊以肝脾腎同調(diào)，共奏補(bǔ)腎固精，壯陽(yáng)溫腎之功。

3 體會(huì)與思考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性早泄的特征是陰莖進(jìn)入陰道前后約1 min內(nèi)射精，無(wú)法在陰莖全部進(jìn)入陰道之后延遲射精[7]。繼發(fā)性早泄的特征是陰道內(nèi)射精潛伏期（intravaginal ejaculation latency time，IELT）明顯縮短，通常少于3 min[8]。早泄在中醫(yī)文獻(xiàn)中的記載最早可追溯到唐代以前的《玉房秘訣》，本書(shū)記載：“陰不堅(jiān)而強(qiáng)用之，中道強(qiáng)瀉，精氣竭，及飽食訖，交接傷脾，令人食不化，陰痿無(wú)精”。此中描述的“中道強(qiáng)瀉”似即早泄的遠(yuǎn)古命名。通過(guò)對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索，中醫(yī)認(rèn)為精液的封藏與施泄，有賴于心、脾、肝、腎等的共同作用及人體氣血陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。其制在心，其藏在腎，其動(dòng)在肝，其統(tǒng)在脾，精關(guān)約束無(wú)權(quán)，精液封藏失職是本病的基本病機(jī)變化。故醫(yī)家治療早泄多從心、肝、脾和腎四個(gè)臟腑進(jìn)行辨證論治[9-11]。莊田畋教授治療早泄時(shí)以辨證論治和臟腑論治相結(jié)合為基礎(chǔ)，認(rèn)為早泄以腎虛為基本病機(jī)，病位以心腎為主，主要把證型歸納為兩大類：心腎不交證和腎氣不固證，其余癥狀皆可作為兼癥，對(duì)癥加減治療即可。

3.1 滋陰清熱，交通心腎

心腎不交理論在中醫(yī)臨證中得到應(yīng)用[12]，認(rèn)為是造成早泄重要的中醫(yī)病機(jī)之一[13]。莊田畋教授對(duì)于心腎不交證患者的辨治要點(diǎn)有三：其一，患者年齡多值青壯年，普遍年齡不超過(guò)60歲;其二，西醫(yī)輔助檢查多無(wú)器質(zhì)性病變;其三，患者精神狀態(tài)較常人多思慮，睡眠質(zhì)量差，口苦口干，盜汗，五心煩熱等心火亢盛和陰虛火旺之象。心為“生之本”“神之舍”，為思維器官，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)歸屬于心，稱之為“神明之心”。心火亢盛就會(huì)出現(xiàn)思慮較多，心情郁悶低落等異常的心理情緒。莊田畋教授認(rèn)為心腎之間存在著以下兩點(diǎn)關(guān)系;其一，水火既濟(jì)。心位居上位屬陽(yáng)，主火，其性主動(dòng);腎位居下位屬陰，主水，其性主靜。在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心火必須下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，腎水方可不寒。腎水必須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，心火方可不亢。腎無(wú)心之火則寒，心無(wú)腎之水則熾，心陽(yáng)腎水必須水火既濟(jì)。水火宜平而不宜偏，水火既濟(jì)而心腎相交?！陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗份d：“人之有生，心為之火，居上;腎為之水，居下;水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉”。其二，君相安位。心為君火，腎為相火。君火以明，相火以位，君火在上，如日照當(dāng)空，為一身之主宰。相火在下，為陽(yáng)氣之根，是神明的基礎(chǔ)。命火秘藏，故心陽(yáng)充足。心陽(yáng)充盛，則相火亦旺。君火相炎，各安其位，則心腎方可上下交濟(jì)。《■溪醫(yī)論》載：“心腎不交，畢竟是腎水下涸，心火上炎，由于陰虛者多，但亦偶有陽(yáng)虛證……不獨(dú)陰虛之證也”。如若心腎失交，心火上炎，則出現(xiàn)精神緊張、心煩不寐、口舌生瘡、夜臥難眠、早泄和夢(mèng)遺等癥狀;腎虛則腰膝酸軟，腎紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之象。莊田畋教授在治療心腎不交證多以知柏地黃丸為基礎(chǔ)方，隨證加減。知柏地黃丸以滋陰清熱為主，可清心火之亢盛而滋腎陰之不足。早泄伴陽(yáng)痿者，佐以黃芪、淫羊藿、鎖陽(yáng)等升提陽(yáng)氣，溫陽(yáng)補(bǔ)腎;遺精口干口苦者，佐以醋五味子、酒女貞子、蓮須，桑螵蛸有收斂固澀止遺，益氣生津;心煩不寐，夜臥難眠者，佐以制遠(yuǎn)志安神益智助眠;五心煩熱，盜汗者，佐以浮小麥止虛汗，養(yǎng)心安神;腰膝酸軟者佐以續(xù)斷、墨旱蓮。諸藥辨證加減則可交通心腎，潛陽(yáng)固精。461EB07C-7068-49A9-AA64-6C0C2ECCAED6

3.2 補(bǔ)腎固精，溫腎壯陽(yáng)

對(duì)于腎氣不固證患者，莊田畋教授多以補(bǔ)腎固精治法治之?！肚鍖m秘方大全》載：“一遇交感、數(shù)合之后，即望門而流。人以為偏陰之人也，誰(shuí)知是命門之火太衰乎”，命門火衰是本病的基本病機(jī)。清·陳士擇《石室秘錄》載：“見(jiàn)色倒戈者，則關(guān)門不守，腎無(wú)開(kāi)合之權(quán)矣”，認(rèn)為早泄是腎司開(kāi)合功能失常所致。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·下竅門》載：“有淫欲太過(guò)，閉藏失職，精竅清脫者”，強(qiáng)調(diào)早泄是由于淫欲太過(guò)所致。以右歸丸加減為基礎(chǔ)方治療，腎之陰陽(yáng)雙補(bǔ)。勃起不堅(jiān)，時(shí)間短暫者，佐以鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、韭菜子、蛇床子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、壯陽(yáng)止泄;腰膝酸軟者，佐以桑寄生、續(xù)斷、燙狗脊、杜仲、墨旱蓮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈;小便清長(zhǎng)，夜尿頻繁者，佐以金櫻子、石菖蒲固精縮尿、開(kāi)竅理氣;全方陰陽(yáng)同補(bǔ)，各有偏重。治病之時(shí)，效不更方，病程較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)自信心。

3.3 食飲有節(jié)，內(nèi)外調(diào)理

本病病機(jī)之機(jī)要在于腎之藏精，肝之疏泄，心的神志控制著藏和泄，心火一動(dòng)，相火亦隨，則發(fā)早泄[14]。朱丹溪曰：“主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也。二者皆有相火，而其系上屬于心”。莊田畋教授尤注重中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝之法，主張疾病不僅要以藥物治療為主，更應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)和身體機(jī)能的鍛煉為輔，做到天人相應(yīng)，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，則陰平陽(yáng)秘，病安從來(lái)。莊田畋教授擅長(zhǎng)運(yùn)用四診察心法[15]及時(shí)了解患者情志變化，接診時(shí)認(rèn)真了解患者病情，態(tài)度熱情和藹，在心理上理解患者的情緒，避免給患者施加不必要的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同類型的患者，采用意療[16]認(rèn)知行為療法及合理情緒療法[17]等進(jìn)行個(gè)性化治療，在了解病情的時(shí)候，適當(dāng)提出自己的專業(yè)見(jiàn)解，糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知和不合理的信念和假設(shè)。培養(yǎng)患者良好的醫(yī)從性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的配合，使患者保持心情舒暢。莊田畋教授認(rèn)為夫妻雙方必要的交流和和諧的兩性關(guān)系對(duì)于疾病的治療有心理上的幫助，提倡夫妻共同治療，尤其女方應(yīng)給予男方更多的關(guān)心和理解，積極配合，主動(dòng)參與，增強(qiáng)男方自信心。另外，房中術(shù)治療法如意念轉(zhuǎn)移、抑陰提氣和運(yùn)氣動(dòng)陰法[18]等也對(duì)病情的轉(zhuǎn)愈有莫大的幫助。治療期間患者應(yīng)避免進(jìn)食高鹽、高脂肪和生冷油膩刺激性食物，堅(jiān)持低鹽、低脂清淡飲食。戒煙戒酒，多進(jìn)食高蛋白、高鈣和富含維生素的食物，如豆?jié){、牛肉、魚(yú)肉和各種蔬菜水果。同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，如八段錦和太極拳等體育養(yǎng)生鍛煉。

4 結(jié)語(yǔ)

早泄在年齡偏高，文化程度及收入較高，性生活頻率較低的人群中患病率更高[19]，且逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾男性身心健康，造成家庭社會(huì)生活和人際關(guān)系的不和諧。因此該病引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視，醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了熱烈的探討[20-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早泄的病因和病理機(jī)制尚未完全闡明，遺傳因素、外部環(huán)境影響、心理素質(zhì)及陰莖的敏感程度均可相互參雜，相互影響從而導(dǎo)致早泄的發(fā)生，相關(guān)治療手段也比較欠缺，臨床效果不盡人意。

中醫(yī)在治療早泄方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著不同的辨病治療思維，注意到了臟腑功能的失調(diào)、氣血精液的失常及經(jīng)絡(luò)的病變可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者的情志也給予了足夠的重視。不但強(qiáng)調(diào)內(nèi)治法與外治法的相結(jié)合，而且同時(shí)配合飲食調(diào)護(hù)、婚姻保健、心理調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法等。

中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能的失調(diào)主要從心、腎之間的關(guān)系入手論治早泄的發(fā)生發(fā)展及治療。心和腎之間存在著水火既濟(jì)和君相安位兩層關(guān)系。水火無(wú)法相濟(jì)則上下不能交通，君相不安其位則腎水下涸，心火上炎。心腎不能相交，腎藏泄失職而致早泄;早泄的發(fā)生和腎精腎陽(yáng)的關(guān)系也極為密切，腎氣虧虛，精關(guān)不固則未交即泄，或乍交即泄。陰陽(yáng)互根互用，腎陽(yáng)的虛損會(huì)陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，最后陰陽(yáng)兩虛。

中醫(yī)養(yǎng)生攝調(diào)之法在早泄的治療及預(yù)防當(dāng)中也扮演著重要的角色。天人合一、天人感應(yīng)是中醫(yī)的哲學(xué)觀和方法論。從養(yǎng)生的角度來(lái)預(yù)防早泄的發(fā)生，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)和身體機(jī)能的鍛煉，做到天人相應(yīng)，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)。心理保健、飲食保健、日常行為保健、性行為保健和運(yùn)動(dòng)保健等，只要方法合理，持之以恒對(duì)病情的治療和恢復(fù)大有脾益。

莊田畋教授對(duì)于早泄的治療在遵循辨證論治，著重臟腑論治，謹(jǐn)守病機(jī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合陰陽(yáng)五行理論，強(qiáng)調(diào)腎之閉藏，肝之疏泄，命門之火和君相安位，水火既濟(jì)，概括為心腎不交證和腎氣不固證。強(qiáng)調(diào)滋陰清熱以交通心腎;滋陰溫腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)以補(bǔ)腎固精;疏肝理氣，條達(dá)解郁以理肝腎。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，不斷總結(jié)和探索早泄的病因病機(jī)和治療方法，為遣方用藥提供更加充分的依據(jù)。在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療早泄的基礎(chǔ)上，又充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查和治療手段的優(yōu)勢(shì)，做到中西結(jié)合，融會(huì)貫通，規(guī)避不足，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，在早泄的辨病辨證和治療上形成了自己獨(dú)特的見(jiàn)解。莊田畋教授藥物治療的同時(shí)輔以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、房中術(shù)治療，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，增強(qiáng)患者自信心。以上諸法相輔相成，臨床療效顯著，為早泄的辨證論治起到了積極指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?Gao J，Peng D，Zhang X，et al. Prevalence and associated factors of premature ejaculation in the Anhui male population in China： Evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation[J].Sex Med，2017， 5（1）：37-43.

[2]? ?曾海平，王峻，陳銘，等.崔學(xué)教治療早泄臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（4）：115-117.

[3]? ?秦國(guó)政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：158-165.461EB07C-7068-49A9-AA64-6C0C2ECCAED6

[4]? ?吳金鴻，王世民，張李博，等.國(guó)醫(yī)大師王世民辨治早泄驗(yàn)案[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（8）：1146-1149.

[5]? ?楊曉剛，周學(xué)智，張洋，等.莊田畋教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（1）：18-20.

[6]? ?涂梅琳，楊曉剛，莊田畋.莊田畋教授治療勃起功能障礙經(jīng)驗(yàn)淺析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（5）：1-4.

[7]? ?姜輝，鄧春華.中國(guó)男科疾病診斷治療指南與專家共識(shí)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：58-60.

[8]? ?中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì).早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2021版）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2021，35（3）：66-72.

[9]? ?呂雙喜，沈建武，邵魁卿，等.高瞻主任醫(yī)師病證結(jié)合論治早泄經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（10）：1262-1264.

[10]? 方騰鐸，崔云，方躍坤，等.崔云辨治早泄驗(yàn)案舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（1）：70-71.

[11]? 賴聰.何清湖辨治早泄經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（4）：37-38.

[12]? 孫迪，趙凡，張春和，等.交泰固精湯治療早泄心腎不交證的臨床研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2021，35（4）：25-28.

[13]? 張科，孫迪，李杰，等.從心論治男科疾病的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（9）：10-12.

[14]? 耿金海，王繼升，王彬，等.李海松教授治療早泄臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（6）：114-116.

[15]? 莊田畋.中醫(yī)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：56-62.

[16]? 莊田畋.中醫(yī)心理治療醫(yī)案匯編[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2015：13-28.

[17]? 莊田畋.中藥結(jié)合合理情緒療法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（4）：20-21.

[18]? 焦薇薇，王浩浩，魯喦，等.早泄的房中術(shù)行為療法[J].中國(guó)民間療法，2021，29（4）：8-10.

[19]? 張建中，李宏軍.早泄的臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2020，34（4）：71-75.

[20]? 呂雙喜，曾凡雄，沈建武，等.中醫(yī)藥治療早泄的研究概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（2）：290-293.

[21]? 潘俊杰，彭成華.中醫(yī)藥治療早泄的研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（3）：282-285.

（收稿日期：2021-11-01）461EB07C-7068-49A9-AA64-6C0C2ECCAED6