代守竹

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266200

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者發(fā)病率較高的一類急性并發(fā)癥[1]。近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)逐步提高，臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)更加深入，故DKA 發(fā)病率逐漸降低，但DKA 伴發(fā)感染依然是目前臨床診療工作亟需克服的難關(guān)[2]。DKA 患者感染發(fā)病初期癥狀并不顯著，常不能及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，因此DKA 感染的早期確診率不高，不能及早進(jìn)行抗感染等治療干預(yù)，影響治療效果和患者預(yù)后情況[3-4]。故如何提高DKA 感染的早期確診率對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)和控制病情進(jìn)展有重要意義。

相關(guān)研究表明， 感染患者病情早期C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)均明顯升高，可將其作為評(píng)估早期感染的證據(jù)[5]。另有研究表示，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 對(duì)于感染性疾病的早期診斷和病情評(píng)估有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。 該研究選取2016 年5 月—2021 年6 月該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的48 例糖尿病酮癥酸中毒患者與20 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探析DKA 伴感染患者病原菌的耐藥特點(diǎn)，并分析感染指標(biāo)用于診斷DKA 感染的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者48 例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否伴隨感染分組為感染組22 例與無(wú)感染組26 例， 并收集該院內(nèi)分泌科同時(shí)期收治的無(wú)酮癥酸中毒、 無(wú)感染的2 型糖尿病患者20 例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。感染組患者男9 例、女13 例；平均年齡（49.28±4.86）歲；BMI（22.20±2.26）kg/m2。 無(wú)感染組患者男11 例、女15例；平均年齡（49.35±5.06）歲；BMI（21.87±2.31）kg/m2。對(duì)照組患者男8 例、女12 例；平均年齡（49.22±4.93）歲；BMI（22.37±2.33）kg/m2。 3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DKA 感染組病原菌構(gòu)成情況和耐藥特點(diǎn)分析細(xì)菌培養(yǎng)鑒定采用全自動(dòng)微生物分析儀、3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予針對(duì)性抗感染治療。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果依據(jù)《美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)》分析判讀。

1.2.2 感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的檢測(cè)使用全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。 應(yīng)用全自動(dòng)特定蛋白儀散射免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）。 應(yīng)用免疫分析儀上轉(zhuǎn)發(fā)光法測(cè)定降鈣素原（PCT）水平。 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示， 采用ROC 曲線分析感染相關(guān)指標(biāo)診斷DKA 感染的預(yù)測(cè)價(jià)值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DKA 感染組患者病原菌構(gòu)成情況

DKA 感染組22 例患者共培養(yǎng)分離出病原菌29株。 其中革蘭陰性菌19 株， 以大腸埃希菌為主（44.83%）； 革蘭陽(yáng)性菌9 株， 以表皮葡萄球菌為主（17.24%）；真菌1 株。 見表1。

表1 DKA 感染組患者病原菌構(gòu)成情況

2.2 DKA 感染組患者病原菌耐藥特點(diǎn)分析

大腸埃希菌主要對(duì)氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率較高，見表2；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素及甲氧芐啶耐藥率較高，見表3。

表2 DKA 感染組患者革蘭陰性菌耐藥特點(diǎn)分析

表3 DKA 感染組患者革蘭陽(yáng)性菌耐藥特點(diǎn)分析

2.3 3 組患者感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況

感染組與無(wú)感染組DKA 患者各項(xiàng)感染指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，3 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而感染組患者各項(xiàng)感染指標(biāo)均高于無(wú)感染組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 3 組患者感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

表4 3 組患者感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

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2.4 感染相關(guān)指標(biāo)對(duì)于DKA 感染的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值分析

ROC 曲線分析顯示，感染相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估預(yù)測(cè)DKA 感染的診斷價(jià)值顯著高于單項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表5。

表5 感染相關(guān)指標(biāo)對(duì)于DKA 感染的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

DKA 患者因體內(nèi)代謝紊亂及高糖特性，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損，極易受到病原菌的侵入，因此DKA 患者有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)， 而DKA 患者伴發(fā)感染將會(huì)加劇病情進(jìn)展，導(dǎo)致病情嚴(yán)重化[7]。 但抗菌藥物種類過(guò)多，且多存在濫用現(xiàn)象，故而DKA 抗感染治療效率較低[8]。 研究資料顯示，糖尿病患者合并發(fā)生感染的概率較高，且病原菌耐藥性較高，并有多藥耐藥等現(xiàn)象， 因此臨床治療時(shí)可參考病原菌耐藥特點(diǎn)選擇針對(duì)性的抗菌藥物給予抗感染干預(yù)[9]。

據(jù)研究表示，糖尿病患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥因子的表達(dá)水平與健康人群相比顯著較高[10]。分析其原因， 與患者體內(nèi)高血糖環(huán)境容易引發(fā)慢性炎癥有密切關(guān)系， 但傳統(tǒng)的炎癥因子對(duì)于糖尿病尤其是DKA 感染患者的診斷存在明顯的局限性[11-12]。因此臨床需要探索更加準(zhǔn)確、高效的DKA 感染診斷預(yù)測(cè)方法，以指導(dǎo)臨床及早確診感染，控制病情，改善患者預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示，DKA 感染組22 例患者共培養(yǎng)分離出29 株病原菌，包括革蘭陰性菌19 株，以大腸埃希菌為主（44.83%）；革蘭陽(yáng)性菌9 株，以表皮葡萄球菌為主（17.24%），以及真菌1 株。耐藥特點(diǎn)分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌主要對(duì)氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率較高，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高。 感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明，感染組與無(wú)感染組DKA 患者各項(xiàng)感染指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而感染組患者各項(xiàng)感染指標(biāo)均高于無(wú)感染組 （P＜0.05）， 由此可證，WBC、 中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT、IL-6、TNF-α等指標(biāo)與DKA 患者發(fā)生感染存在顯著相關(guān)性，而ROC 曲線分析顯示，感染相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估預(yù)測(cè)DKA 感染的診斷價(jià)值顯著高于單項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值（P<0.05）。

綜上所述，DKA 伴感染患者病原菌種類主要以革蘭陰性菌多見，且革蘭陰性菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑較為敏感，對(duì)患者進(jìn)行WBC、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT、IL-6、TNF-α 等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷DKA感染的預(yù)測(cè)價(jià)值極高，可提高DKA 患者感染的確診率，及早控制病情發(fā)展，并進(jìn)行針對(duì)性的抗菌治療，提高臨床療效。