張前進(jìn)，徐福東，張煥堂

福建省泉州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科，福建泉州 362300

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在慢性退行性改變中比較常見， 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞以及繼發(fā)骨質(zhì)增生， 患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以后臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛，在嚴(yán)重情況下甚至?xí)鸸δ軉适?，?duì)于患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于滑膜炎的一種， 大多情況下發(fā)生于中老年群體中， 對(duì)于患者日常行動(dòng)以及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生直接影響[2]。早期發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后主要采取內(nèi)科以及保守治療措施，病情發(fā)展至晚期后需要采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 此手術(shù)方式于操作期間完全參照正常群體的膝關(guān)節(jié)解剖形狀展開， 對(duì)于提升患者整體生活質(zhì)量具有積極意義， 但是在手術(shù)結(jié)束后大部分患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等不良現(xiàn)象，對(duì)于患者預(yù)后效果具有直接影響[3-4]。 基于此，該研究選取2020 年6 月—2021 年6 月收治的102例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者102 例作為研究對(duì)象， 遵照隨機(jī)數(shù)表法劃分為觀察組（51 例）與對(duì)照組（51 例）。其中對(duì)照組男34 例，女17 例；年齡42～76 歲，平均（58.94±2.59）歲；病程1～10 年，平均（5.42±1.09）年。 觀察組男35 例，女16例；年齡43～76 歲，平均（59.16±2.54）歲；病程2～10年，平均（5.49±1.16）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀以及體征與中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)于2010 年發(fā)布的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]；臨床資料以及隨訪資料完整；患者以及家屬均自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；經(jīng)檢查患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重感染，具有劇烈全身炎癥反應(yīng)者；患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)先天性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格:20 mg），用藥劑量為1次/周，連續(xù)用藥4 周。依托考昔片(國(guó)藥準(zhǔn)字J2018 0057,規(guī)格:60 mg)采取口服用藥方式，用藥劑量為1次/d，60 mg/次，藥物均于餐后服用，連續(xù)用藥兩周為1 個(gè)療程，患者共用藥2 個(gè)療程[6]。

觀察組口服獨(dú)活寄生湯，組方：獨(dú)活15 g，桑寄生12 g，杜仲、牛膝各9 g，茯苓、肉桂心、秦艽、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、黨參、干地黃、芍藥、甘草各6 g，細(xì)辛3 g，取水1 000 mL 煎至400 mL 以后分早晚兩次溫服，14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)用藥2 個(gè)療程[7]。 取同藥方熱敷，使用方法如下：上述藥物打磨成粉末，應(yīng)用食醋將磨成粉末后的藥物調(diào)勻至糊狀， 將其裝入布兜于鍋中蒸煮7 min，應(yīng)用厚度適中的毛巾包裹，然后于患處放置藥物熱敷，以患者耐受熱度為宜，分早晚兩次熱敷，熱敷時(shí)間為20 min/次，在第2 天時(shí)可以重復(fù)應(yīng)用，1 劑藥物連續(xù)熱敷3 d，連續(xù)治療4 周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，治愈：患者采取治療措施以后臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效：患者臨床癥狀基本消失，且關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)， 于日常生活以及工作期間可以正常參與；有效：患者疼痛癥狀基本消失，用藥后患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，患者日?；顒?dòng)以及工作能力有所改善；無效：臨床癥狀以及體征未見明顯改善[9]。臨床治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分： 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估時(shí)以膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，量表總分值為100 分， 所得分值越高則表示為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想[10]。

炎癥因子水平： 選擇應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行關(guān)節(jié)滑液中炎癥因子IL-1β、MMP-3 、TNF-α 等指標(biāo)數(shù)值變化情況的測(cè)定分析。

疼痛評(píng)分：評(píng)估量表為VAS 評(píng)分，量表評(píng)分范圍為0～10 分，所得分值越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。

關(guān)節(jié)腫脹程度： 使用軟尺進(jìn)行患者治療前后側(cè)膝關(guān)節(jié)上下10 cm 周徑測(cè)量，計(jì)算增加后數(shù)值，評(píng)估患者治療前后腫脹程度。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：應(yīng)用量角器，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥體位，要求患者保持下肢伸展，將軸心設(shè)定為股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動(dòng)臂為脛骨縱軸，測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)處于伸展以及屈曲狀態(tài)時(shí)固定臂、 移動(dòng)臂之間的角度，測(cè)定結(jié)果即為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對(duì)比

對(duì)照組臨床治療有效率為78.43%， 觀察組為94.12%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較Table 1 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of knee function between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of knee function between the two groups before and after treatment[（±s），points]

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2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療后，對(duì)照組、觀察組IL-1β、MMP-3、TNF-α等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor indicators between the two groups(±s)

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor indicators between the two groups(±s)

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2.4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

治療后，和對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較[（±s），分]Table 4 Comparison of pain before and after treatment between the two groups [（±s），points]

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較[（±s），分]Table 4 Comparison of pain before and after treatment between the two groups [（±s），points]

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2.5 兩組關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比

治療后，和對(duì)照組比較，觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度比較[（±s），cm]Table 5 Comparison of joint swelling between the two groups before and after treatment[（±s），cm]

表5 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度比較[（±s），cm]Table 5 Comparison of joint swelling between the two groups before and after treatment[（±s），cm]

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2.6 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

治療后，和對(duì)照組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果較為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]Table 6 Comparison of knee joints before and after treatment between the two groups[（±s），°]

表6 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]Table 6 Comparison of knee joints before and after treatment between the two groups[（±s），°]

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床實(shí)踐過程中也將其稱之為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎， 主要是指機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化的膝關(guān)節(jié)病變， 在發(fā)生此疾病以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生以及滑膜炎癥。 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展嚴(yán)重時(shí)很容易引起膝關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)畸形， 對(duì)于患者正常生活質(zhì)量以及水平具有嚴(yán)重影響，甚至?xí)耆珕适リP(guān)節(jié)功能[12-13]。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床實(shí)踐過程中屬于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要措施， 對(duì)于緩解關(guān)節(jié)疼痛以及改善膝關(guān)節(jié)功能具有積極意義，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但是在手術(shù)結(jié)束以后存在劇烈疼痛以及肢體腫脹等并發(fā)癥，對(duì)于患者康復(fù)效果具有嚴(yán)重影響， 還需采取更為有效的治療措施[14]。

該次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組（78.43%）比較，觀察組臨床治療有效率（94.12%）較高（P＜0.05）。 與何龍[8]的研究結(jié)果：治療組臨床治療有效率為90.70%，高于對(duì)照組74.42%，類似。 從中醫(yī)學(xué)角度來講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隸屬于“骨痹”的范疇，分析致病機(jī)制主要在于年老體虛、氣血不足、肝腎虧虛，在發(fā)生脈絡(luò)受阻、 血脈受損、 脈絡(luò)瘀阻以后風(fēng)寒濕瘀相互膠結(jié)，積聚于皮下組織，很容易出現(xiàn)腫脹癥狀，阻滯氣機(jī)，對(duì)于患者水液運(yùn)行產(chǎn)生直接影響，會(huì)加重患者腫脹癥狀，還需遵循止痹痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)的治療原則[15]。 獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用效果主要在于止痹痛、祛風(fēng)濕以及補(bǔ)氣血和益肝腎，于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療期間被廣泛應(yīng)用，藥物成分中獨(dú)活為君藥，與秦艽以及防風(fēng)聯(lián)合應(yīng)用后可以發(fā)揮除濕止痛以及祛風(fēng)散寒的效果；杜仲、牛膝、桑寄生在實(shí)際應(yīng)用期間具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效；牛膝為引經(jīng)藥，可以促使諸藥下行[16]。 肉桂在臨床應(yīng)用期間則具有活血通脈、溫散寒邪的作用，與芍藥、當(dāng)歸、茯苓、地黃、甘草以及黨參等藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有扶助正氣、補(bǔ)腎健脾的作用，可以充分發(fā)揮活血效果[17]。 經(jīng)現(xiàn)代藥理資料證實(shí)，獨(dú)活寄生湯具有活血化瘀的作用，對(duì)于改善患者血液流變學(xué)以及微循環(huán)具有正性作用， 對(duì)于白細(xì)胞介素等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生具有積極影響， 有利于調(diào)節(jié)患者免疫功能， 于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療期間具有顯著效果[18]。 由此可見，獨(dú)活寄生湯內(nèi)服配合中藥熱敷具有理想祛風(fēng)驅(qū)寒的功效， 上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用則可以發(fā)揮溫經(jīng)散寒、 疏通筋骨、 通經(jīng)活絡(luò)的效果，共奏活血止痛以及柔肝舒筋之效。

綜上所述， 于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療期間應(yīng)用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服， 配合原藥外敷治療可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，對(duì)于改善患者膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度具有積極意義， 有利于緩解患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度和疼痛程度，提升整體臨床治療效果，可以保證患者預(yù)后效果，值得借鑒和推廣。