溫旭，王東新

1.金鄉(xiāng)縣婦幼保健院中醫(yī)科，山東濟(jì)寧 272200；2.濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，山東濟(jì)寧 272000

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺， 典型特征為持續(xù)性不完全可逆的氣流受限， 近年來(lái)發(fā)生率不斷上升。該病病程長(zhǎng)、容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降， 對(duì)國(guó)民健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，引發(fā)了臨床的廣泛關(guān)注[1-2]。對(duì)慢阻肺西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行治療，能夠有效控制患者的癥狀，改善機(jī)體肺功能，但對(duì)延緩病情進(jìn)展無(wú)明顯效果，且癥狀改善后仍然容易反復(fù)，故有必要探尋更為理想、可靠的治療手段[3]。 中醫(yī)療法具有作用持久、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中多有應(yīng)用[4]。 從中醫(yī)角度看，慢阻肺可歸為“肺脹”“咳嗽”等范疇，以肺脾氣虛為病機(jī)，由于肺失宣肅、氣機(jī)不暢，累及脾臟，故而可致脾肺氣虛，治療時(shí)宜采用溫陽(yáng)益氣、健脾益肺之法[5-6]。 基于此，該次研究引入苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)法針灸， 以醫(yī)院2020 年1—12 月收治的慢阻肺患者80 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討該方案治療慢阻肺的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院收治的慢阻肺患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；近期未采用激素、免疫抑制劑等治療；病情穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常；臨床資料完整且對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；研究用藥過(guò)敏者；嚴(yán)重臟器疾病者；不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將80例慢阻肺患者分組， 對(duì)照組40 例， 男25 例，女15例；年齡41～78 歲，平均（52.49±4.15）歲；病程2～21 年，平均（12.36±2.40）年。 觀察組40 例，男26 例，女14 例；年齡40～79 歲，平均（53.10±4.22）歲；病程2～20 年，平均（12.41±2.28）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已申報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予化痰、吸氧、抗感染、平喘、解痙等方案治療。常用藥物及用法用量為：布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，2 次/d，2 吸/次。鹽酸氨溴索口服，3次/d，30 mg/次。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)法針灸治療，苓桂術(shù)甘湯組方：茯苓12 g、桂枝9 g、白術(shù)6 g、炙甘草6 g，1 劑/d，水煎后取汁150 mL，分早晚溫服。 溫陽(yáng)通絡(luò)法針灸治療時(shí)，穴位取肺俞穴、膻中穴、足三里、太溪穴、風(fēng)門(mén)穴、外關(guān)穴、大椎穴，平補(bǔ)平瀉法施針，留針20 min。針刺完成后，取大椎穴、風(fēng)門(mén)穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位艾灸30 min。 針灸治療1 次/d。

兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。 在療程結(jié)束后根據(jù)中醫(yī)證候積分降低率評(píng)價(jià)，證候設(shè)定為咳嗽、咳痰、喘等，按照無(wú)癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0～3 分。臨床治愈：證候積分降低率＞95%；顯效：證候積分降低率在70%～95%范圍內(nèi)； 有效： 證候積分降低率在30%～69%范圍內(nèi)；無(wú)效：證候積分降低率＜30%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。 ②兩組肺功能指標(biāo)比較。 于治療前后采用便攜式肺功能儀檢測(cè)第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）以及FEV1 占用力肺活量比（FEV1/FVC）水平比較。③兩組炎癥指標(biāo)比較。 于治療前后采集患者空腹靜脈血分離血清后，檢測(cè)白介素（IL）-8、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；

計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)水平均上升，且觀察組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups (±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups (±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-8、IL-17、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、IL-17、TNF-α 水平均下降，觀察組水平更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

3 討論

慢阻肺患者隨著病情進(jìn)展， 胸廓、 肺順應(yīng)性降低， 可誘發(fā)心肺功能損傷， 對(duì)患者健康存在嚴(yán)重威脅。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)慢阻肺發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。對(duì)慢阻肺常規(guī)西醫(yī)治療雖然有一定效果，但病情容易反復(fù)，對(duì)改善患者肺功能狀態(tài)的效果不理想， 故有必要探討更為可靠的治療方案[9-10]。 中醫(yī)認(rèn)為，該病可歸為“肺脹”“咳嗽”等范疇，《靈樞·脹論》指出，肺脹者，虛滿而咳嗽；《金匱要略》中指出，咳而上氣為肺脹，可逆短氣不得臥，其性如腫[11-12]。 該病病因以肺氣虛損為主，由于久病咳喘，可傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，進(jìn)而致肺氣不暢，故治療時(shí)以溫陽(yáng)活血、溫補(bǔ)肺腎為基礎(chǔ)治療原則[13]。 而就該次研究所采用溫陽(yáng)通絡(luò)治療方案來(lái)看，苓桂術(shù)甘湯屬于《傷寒雜病論》中經(jīng)典方劑，方中以茯苓為君，能夠利水滲濕、健脾化飲，有利于消除痰飲，平上逆之氣；桂枝為臣，可溫陽(yáng)化氣；配合白術(shù)為佐，能夠健脾益氣、燥濕利水；以炙甘草為使，能調(diào)和諸藥，并可輔助桂枝溫補(bǔ)中陽(yáng)，輔助白術(shù)健脾益氣，諸藥共使，共濟(jì)溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之功[14]。 而聯(lián)合針刺治療，針刺大椎、肺俞、膻中可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、止咳化痰、理氣止痛；針刺足三里、太溪，則可疏通經(jīng)絡(luò)，配合風(fēng)門(mén)、外關(guān)，則可運(yùn)化經(jīng)氣、疏通氣血，配合艾灸行氣活血、散寒除濕，諸穴共使，可溫陽(yáng)散寒、宣肺止咳、通絡(luò)化瘀[15]。

該研究中， 觀察組采用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)法針灸治療后，總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明該方案可提高對(duì)慢阻肺患者的治療效果。鄭俊等[16]研究中，觀察組予溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)脾之方治療后，總有效率（94.79%）高于對(duì)照組（86.46%）（P＜0.05），佐證了該次研究方案治療慢阻肺的價(jià)值。 而在肺功能指標(biāo)上， 治療后觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平 分 別 為 （2.20±0.35）L、（3.73±0.53）L/s、（78.24±7.50）%，均較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明該方案能夠有效提高患者的肺功能。 呂志堅(jiān)[17]研究中，C 組聯(lián)用針灸與苓桂術(shù)甘湯治療后，聯(lián)合用藥C 組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平分別為（2.36±0.65）L、（4.62±0.75）L/s、（80.35±8.56）%， 均較單方案治療A 組、B 組高（P＜0.05）， 也佐證了聯(lián)用苓桂術(shù)甘湯與針灸治療的價(jià)值。慢阻肺在發(fā)生、發(fā)展中，有多種炎癥因子參與，治療后觀察組IL-8、IL-17、CRP 水平分別為 （142.36±9.37）ng/mL、（23.91±4.02）pg/mL、（54.28±6.04）ng/mL，均較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明該方案能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。 朱靜[18]研究中，觀察組予以健脾益肺、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血行氣之方治療后，IL-8、IL-17、CRP 水平分別為（145.13±8.08）ng/mL、（24.42±2.88）pg/mL、（55.44±5.89）ng/mL，均較對(duì)照組低（P＜0.05），也佐證了該方案對(duì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述， 對(duì)慢阻肺患者予以苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)法針灸治療療效可靠， 能夠提高患者肺功能，并可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。