黃菊香

福建省級機關醫(yī)院急危重癥科，福建福州 350001

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生急性且持續(xù)性缺血缺氧癥狀所引起的心肌壞死癥狀， 歸屬冠心病類型中病死率最高的一類疾病[1]；急性心肌梗死的病情危急， 病情發(fā)展迅速且具有眾多相關并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐、胸骨刺痛、煩躁不安等癥狀， 且隨著起病后的1～2 周內(nèi)， 極易誘發(fā)心律失常、心力衰竭等多種并發(fā)癥，促使患者自身生命健康受到威脅，進而降低生活質(zhì)量[2]。 對于急性心肌梗死的患者而言（收治于重癥監(jiān)護病房之中治療）必須要對應采用規(guī)范且合理化的護理干預措施提高臨床治療效果。 循證護理是指護理人員在護理活動過程中，將以往護理經(jīng)驗結合患者護理需求， 尋找護理證據(jù)作為護理決策依據(jù)的實施過程[3]。其將科研結果同臨床實踐向結合，從而提供更優(yōu)質(zhì)化的護理對策，具備較強的科學性、合理性、系統(tǒng)性以及可操作性等優(yōu)勢[4]。該文隨機選取2018 年6 月—2019 年2 月該院接診的50 例重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者為研究對象，探究采取循證護理對策的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取50 例重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者為研究對象，將其劃分為對照組、觀察組，每組25例。對照組患者男15 例、女10 例；年齡45～66 歲，平均（56.67±5.11）歲；梗死部位：前壁15 例、下壁6 例與廣泛前壁4 例。 觀察組男16 例、女9 例；年齡44～67 歲，平均（56.79±5.07）歲；梗死部位：前壁14 例、下壁6 例、廣泛前壁患者5 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意與批準，符合倫理學要求

納入標準： ①患者的臨床癥狀與第8 版 《內(nèi)科學》[5]中有關于重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死的診斷標準相符合；②病例資料完整者；③患者及其家屬均知曉并同意該研究。 排除標準：①語言障礙者；②精神疾病者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：按照醫(yī)囑用藥治療；對患者進行24 h 心電監(jiān)護；常規(guī)心理干預，同患者密切溝通，充當“樹洞”，對患者負面情緒表示理解并鼓勵，多給予關心、安撫等，同時為其列舉治療成功案例，進而提高患者治療的自信心；加強飲食指導，幫助患者樹立健康飲食習慣，多食易消化、高蛋白、纖維等食物，少食辛辣、刺激等食物。 進行日常干預，為患者提供舒適、干凈的病房環(huán)境、注意室內(nèi)通風，保證呼吸通暢；做好生命體征監(jiān)測，就各項生命體征進行監(jiān)測記錄，一旦出現(xiàn)異常及時上報并處理；完成藥物干預，包括吸氧處理等，注意吸氧管道通暢，避免阻塞發(fā)生；密切觀察患者病情走向，有異常情況要及時報告。

觀察組（循證護理）：（1）組間循證護理小組：選擇具有豐富護理經(jīng)驗的醫(yī)務人員組成循證團隊，包括護士長1 名、主管護士2 名、護士4 名，對成員進行培訓，涵蓋循證理論和實踐，掌握基礎護理相關內(nèi)容，待培訓結束后，護士需要經(jīng)過考核，只有考核成功后方可上崗。

（2）針對患者實際狀況，循證護理小組將密切監(jiān)測其各項生命體征， 并對身體狀況作進一步的評估工作，從而分析患者護理需求，解決循證問題。 經(jīng)組內(nèi)分析，了解到患者存在以下亟待解決問題：心理壓力大，對治療和康復缺乏信心；存在心律失常等嚴重并發(fā)癥可能性；患者年齡大，影響疾病康復和生活質(zhì)量不高；患者的胸骨疼痛劇烈且難以忍受。

（3）循證支持：循證護理小組組員就對上述循證問題進行文獻查閱進一步佐證，并就相似病例查找，判定文獻內(nèi)的護理措施是否有效、實用，同時依照患者病情，結合結文獻資料及實際身體狀況，作進一步護理計劃[6]。

（4）具體護理措施：①制定護理計劃：依據(jù)患者病情狀況，小組規(guī)范循證護理工作制度、工作要求，指導護理人員的護理工作；確定患者最佳休息時間、患者最佳康復護理措施、 患者相關心理問題與護理措施等，并制訂個性化護理方案。 ②活動與休息：對于急性期間的患者要保持其絕對臥床休息， 并且周圍環(huán)境要安靜，避免噪聲引發(fā)不良身心刺激，最大程度上減輕不良情緒； 重癥監(jiān)護病房相關醫(yī)護人員做到工作緊張有序，監(jiān)護儀警報聲盡量調(diào)低，以防影響患者休息。③病情觀察：對于患者的心臟功能各項指標進行觀察，若患者處于在急性發(fā)作期間則予以心電圖監(jiān)測與評估工作，針對于患者的室性早搏情況予以觀察，避免患者再次出現(xiàn)異常情況；給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護與氧氣支持，以此確保患者血氧濃度[6-7]；讓患者多休息， 若休息后還沒有明顯緩解其疼痛癥狀則可以適當采用嗎啡等止痛藥物達到鎮(zhèn)痛效果；若患者存在煩躁不安等癥狀可采用地西泮進行癥狀緩解，若患者存在心悸等癥狀則要加強重視程度，預防發(fā)生心律失常，并及時告知主治醫(yī)師。 ④病房護理：將造室內(nèi)溫度保持在16～19℃； 最大環(huán)境濕度≤60%，定期進行室內(nèi)消毒，保證通風良好，日間光線和夜間光線要以柔和、不刺眼為主。 另外，降低室內(nèi)設備噪音，實時監(jiān)測室外噪音，避免因噪音引起的不必要干擾，保障其睡眠質(zhì)量；針對患者予以個性化心理疏導干預， 促使患者能夠保持積極樂觀的心態(tài)配合臨床治療[7]，鼓勵患者家屬探視時間盡量多鼓勵與陪伴患者，幫助患者建立成功治療的信心。⑤預防并發(fā)癥：避免患者發(fā)生并發(fā)癥，對患者各項臨床癥狀進行觀察，了解相關并發(fā)癥發(fā)生預兆，及時針對臨床癥狀預測并發(fā)癥類型，并給予預防治療。在患者的病房床旁邊準備好各種對應的搶救物品，比如除顫儀，當患者有不良情況出現(xiàn)時則予以急救處理。

1.3 觀察指標

①對兩組的疼痛緩解時間、住院時間、生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、人際關系）、心理變化（焦慮、抑郁）護理總滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率進行指標對比。

②生活質(zhì)量評分依據(jù)生活質(zhì)量量表(WHOQOL)進行評定[8]，該種量表屬于評價生活質(zhì)量的有效工具，主要就評價對象的近2 周內(nèi)生活質(zhì)量情況，比如：生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和精神或宗教信仰等方面進行評價，因此，可用于人群生活質(zhì)量的評價之中。 此次研究中，所涉及的評價維度有4 個方面：軀體功能、心理功能、社會功能、人際關系，分別總分為100 分，分數(shù)越高則代表對應指標功能程度越優(yōu)。生活質(zhì)量評分量表內(nèi)部一致性信度檢驗Cronbach's α 系數(shù)為0.91， 各條目間相關性0.53～0.82， 信度良好。 總項最低得分5 分，最高得分95分。

③心理判定： 選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，其均以百分制進行計算，且分值愈大，代表著焦慮、抑郁程度愈大。 并且，焦慮、抑郁分值和患者的臨床護理療效具有反相關性。

④護理總滿意率計算公式： 總滿意率=滿意率+較滿意率；依據(jù)自制調(diào)查問卷進行評定，主要對護理人員護理服務態(tài)度、業(yè)務操作能力等情況進行評定。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等情況，發(fā)生率越低表示護理方法越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解時間、住院時間對比

觀察組疼痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解時間、住院時間指標對比（±s）Table 1 Comparison of pain relief time and hospital stay between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者疼痛緩解時間、住院時間指標對比（±s）Table 1 Comparison of pain relief time and hospital stay between two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、人際關系）指標對比

干預前， 兩組各生活質(zhì)量指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、人際關系）指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

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2.3 兩組患者心理變化評分（SAS、SDS）指標對比

干預前，兩組HAMA、HAMD 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[（±s），points]

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2.4 兩組患者護理總滿意率對比

觀察組護理總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理總滿意率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the total nursing satisfaction rate between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標對比Table 5 Comparison of complication rate indicators between the two groups of patients

3 討論

近年來， 重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的比率越來越高， 患者并發(fā)心律失常等并發(fā)癥的概率占據(jù)3/4，甚至病情嚴重者還存在心源性休克或是猝死現(xiàn)象，患者生命受到嚴重威脅的同時，疾病的折磨進一步加重心理負擔和生理上的痛苦， 生活質(zhì)量水平急劇下降[9]。而如何有效提高重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的臨床治療效果是當前值得關注的重要話題；傳統(tǒng)護理已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代患者護理需求[10]；循證護理作為新興護理模式， 是在整體護理模式的一種延伸發(fā)展，主張以患者為中心的護理理念，不斷提高護理服務理念與服務質(zhì)量； 循證護理能夠確保患者得到有理有據(jù)的護理措施， 避免了護理工作的主觀性與盲目性[11]。

循證護理的實施首選經(jīng)驗豐富的護理干預人員組間為小組形式，先評估患者的基本資料，之后對其存在的各種護理問題進行分析， 結合以往發(fā)表的文獻資料與實際情況進行展開護理干預， 并不斷對現(xiàn)有的護理方案進行改進， 確?；颊吣軌蛳硎艿礁m合的護理服務[12]。 其完全符合現(xiàn)代新型護理模式，是整體護理的延伸及再細化，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，也是優(yōu)質(zhì)護理服務的再提升和臨床實踐[13]。 循證醫(yī)學的發(fā)展一方面充分促進循證醫(yī)療模式的建立是臨床實踐， 另一方面確?；颊呱硇慕】档玫桨l(fā)展和完善，值得臨床推廣[14]。

循證護理中對患者病情進行觀察、 按醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛、預防患者發(fā)生相關并發(fā)癥，同時針對患者心理特點實施心理護理， 有利于鞏固治療效果； 除此之外，為患者創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境，多鼓勵患者，可有效提高護理效果[15]。 該研究表明，觀察組在疼痛緩解時間、住院時間指標方面均短于對照組（P＜0.05）。 干預前， 組間各生活質(zhì)量指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、人際關系）指標高于對照組，而HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。 觀察組護理總滿意率（92.00%）高于對照組（68.00%）（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對照組（36.00%）（P＜0.05）。 這與孫愛霞等[16]學者研究結果一致，在其研究中，采取循證護理干預患者癥狀消失時間、住院時間、生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），護理滿意度指標為97.50%，顯著優(yōu)于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）。 由此可見，相比傳統(tǒng)護理中的各項基礎干預，因不夠全面、系統(tǒng)等缺陷，再加上患者之間個體的差異性影響，護理措施不具備針對性，未能完全滿足患者自身護理需求，臨床得不到推廣[17]。 而循證護理的實行，通過及時組建循證護理小組，依據(jù)掌握的臨床資料，查找護理問題，明確護理目標，遵循循證護理原則，制定行之有效的護理計劃，并在實際操作中，不斷調(diào)整護理方案，讓患者治療的同時，享受更細心和優(yōu)質(zhì)化的護理服務， 從而避免傳統(tǒng)護理的盲目性[18]。 期間，心理干預有助于舒緩患者內(nèi)心不良情緒，提高治療依從性，從而防止受不良情緒影響機體康復及治療效果，便于提升整體生活質(zhì)量；就并發(fā)癥預防護理干預，有效減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，防止治療難度加大，減輕生理和心理上的痛苦；日常生活護理可為患者提供一個和諧的修養(yǎng)環(huán)境， 讓患者保持充足的睡眠和休息，有利于身體的恢復，可以提高生活質(zhì)量； 疼痛干預則便于降低患者發(fā)病時的痛苦，使他們在生理上獲得舒適感，有利于提高生活質(zhì)量[19]。 此外，綜合干預不僅能夠改善重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量水平， 還可縮短患者的疼痛緩解時間與住院時長， 且患者對該種護理模式滿意[20]。

綜上所述， 實行循證護理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量水平，減少不良情緒產(chǎn)生，減輕疼痛，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度得到提升。