陸蕙蘭， 楊 駿， 何 琳， 鄭沁樂， 李 彬， 李 潔

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020)

中藥審方是中藥配方工作中的首要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量會直接影響到患者用藥的安全性與合理性。2015年10月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》，要求各地建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度和審核制度[1]。藥師對中藥飲片處方的合理性和適宜性進(jìn)行審核和點(diǎn)評，可以提高中藥飲片處方的質(zhì)量，從而達(dá)到保障患者用藥安全的目的[2]。

增強(qiáng)和發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的地位和優(yōu)勢是深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國的重要舉措之一[3]，但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不設(shè)中藥房，也沒有專業(yè)藥師審方，嚴(yán)重制約中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療中的普及和應(yīng)用。本文針對上述實(shí)際情況，開展中藥飲片智能審方共享系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，以期為加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理，提高中藥用藥的安全性與合理性提供技術(shù)支持。

1 基本情況與需求

2014年起，上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一部署和指導(dǎo)下，利用自身中藥房藥師配備、軟硬件資源充足的優(yōu)勢，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及具備資質(zhì)的中藥飲片廠，以郵件傳輸?shù)姆绞?，為社區(qū)居民提供統(tǒng)一的審方、中藥代煎配送、藥事監(jiān)管等服務(wù)[4]，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決中藥處方審方藥師短缺、技術(shù)力量不足的困難，實(shí)現(xiàn)區(qū)域中醫(yī)資源云共享，賦能基層中醫(yī)[5]。伴隨著區(qū)域中藥飲片服務(wù)機(jī)制日臻完善，2016年8月，“黃浦區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)管理平臺”(1期)項(xiàng)目建成，合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量由最初的4家增加到了7家，醫(yī)院類型由原來的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到區(qū)域綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中藥飲片使用量和處方量隨之驟增，郵件傳輸審方模式耗時(shí)長、操作繁瑣、審方藥師工作強(qiáng)度大等問題也日益凸顯。如何優(yōu)化服務(wù)流程，提高審方效率，在創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式的同時(shí)，切實(shí)保證患者的用藥安全顯得尤為迫切和重要。

2 建設(shè)目標(biāo)

本文以黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院為主體，聯(lián)合區(qū)域其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接嘗試，在已有的區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)管理平臺(1期)功能的基礎(chǔ)上，通過與具有GMP認(rèn)證資質(zhì)的中藥飲片公司合作，依托信息技術(shù)服務(wù)公司的技術(shù)支持，建設(shè)包括中藥審方、區(qū)域統(tǒng)一飲片質(zhì)控管控等功能為一體的區(qū)域中藥處方智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)。該系統(tǒng)可使相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一張中藥飲片處方從開具伊始到提交第三方飲片供應(yīng)商調(diào)配過程中都能獲得“系統(tǒng)審核+人工復(fù)核”的雙重審核[6]，從而最大限度地保證患者的用藥安全性。在此基礎(chǔ)上，它還可進(jìn)一步發(fā)揮“服務(wù)+監(jiān)管”功能，對審方前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并做好處方點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋存在的用藥問題，與醫(yī)政部門密切協(xié)同，強(qiáng)化對平臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的監(jiān)管和中藥質(zhì)量控制，提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)水平。

2.1 總體架構(gòu) 中藥飲片智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)依托黃浦區(qū)中藥飲片服務(wù)中心管理平臺的信息流轉(zhuǎn)、交互功能，借助中醫(yī)醫(yī)院藥師專業(yè)知識技能、軟硬件資源、信息技術(shù)，建立審方規(guī)則知識庫，集成配伍禁忌檢查、重復(fù)用藥檢查、超劑量提示、最大劑量限定、特殊煎煮用法腳注設(shè)定、審方信息匯總分析等功能，對接平臺內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部信息系統(tǒng)和飲片廠，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)中藥飲片統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、統(tǒng)一智能助手、統(tǒng)一處方審核、統(tǒng)一質(zhì)量監(jiān)管、統(tǒng)一便民查詢這“五個(gè)統(tǒng)一”的中藥飲片管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

圖1 區(qū)域中藥飲片智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)總體架構(gòu)

2.2 功能設(shè)計(jì) 醫(yī)師開具處方時(shí)，該系統(tǒng)能根據(jù)數(shù)據(jù)庫警示內(nèi)容自動校驗(yàn)審核，對配伍禁忌、重復(fù)用藥、超量實(shí)行警示彈框，醫(yī)生修改處方或點(diǎn)擊“確認(rèn)使用”后處方信息由醫(yī)院信息系統(tǒng)推送至審方系統(tǒng)，進(jìn)行人工二次審核。平臺審方模塊功能主要包括前置審方結(jié)果提示、藥師審方、退方管理、審方交互記錄查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等(圖2～4)，平臺人工審方重點(diǎn)監(jiān)控貴細(xì)、小毒飲片的開具，其中前置審方功能有中藥超劑量審核、配伍禁忌檢查、重復(fù)用藥檢查、最大劑量控制等，主體單位(管理端)可通過不斷完善審方規(guī)則，使審方軟件盡可能貼合臨床使用需求[7]。對于有爭議的處方，審方藥師可將反饋信息發(fā)回至醫(yī)師工作站，醫(yī)師收到審方意見后選擇改方、退方或填寫用藥理由堅(jiān)持使用等操作，二次發(fā)送至審方系統(tǒng)，經(jīng)由藥師再次審方確認(rèn)；中藥飲片廠調(diào)劑前如發(fā)現(xiàn)問題處方，也可將處方退回審方工作站或醫(yī)生工作站。該系統(tǒng)通過“信息+人工”的“兩審兩攔截”的審方模式，在保障用藥安全的基礎(chǔ)上提高了審核效率[8]。

圖2 前置審方(超量提示)界面

圖3 藥師審方界面

圖4 溝通交互記錄查詢界面

3 建設(shè)成效

區(qū)域中藥飲片智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了平臺處方統(tǒng)一審核，系統(tǒng)通過軟件安全性測試，平臺各功能運(yùn)作平穩(wěn)，可做到實(shí)時(shí)響應(yīng)，平臺用戶的使用反饋良好。該系統(tǒng)自2018年8月23日正式上線運(yùn)行以來，服務(wù)范圍已輻射全區(qū)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見圖5。截至2021年8月22日，系統(tǒng)累計(jì)審方量達(dá)34.76萬張，審方量逐年遞增，不合理處方比例經(jīng)藥師持續(xù)干預(yù)反饋后逐年降低，見表1，并且中藥飲片服務(wù)管理平臺在2020年已獲得國家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)(登記號2020SR0836397)。

表1 黃浦區(qū)區(qū)域飲片平臺審方情況

圖5 中藥飲片智能審方共享系統(tǒng)服務(wù)范圍

實(shí)踐應(yīng)用結(jié)果表明，系統(tǒng)以“共享中藥房”模式[9]，讓原本不具備中藥便捷服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不增加任何負(fù)擔(dān)的情況下獲得了同質(zhì)的中藥服務(wù)能力。伴隨著平臺業(yè)務(wù)量的逐步增加，群眾中藥使用的順應(yīng)性明顯提升。

4 討論與展望

區(qū)域中藥飲片智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)以“互聯(lián)網(wǎng)+共享”的形式，大大節(jié)省了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房和用人成本[10]，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域中藥飲片同質(zhì)監(jiān)管使用，保障了患者的用藥安全，大幅改善了廣大群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，極大提升了中醫(yī)藥在基層和綜合性醫(yī)院的應(yīng)用，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的應(yīng)用和普及提供了有效的路徑。

研究建立和應(yīng)用的區(qū)域中藥飲片智能審方服務(wù)共享系統(tǒng)，作為《上海市數(shù)字化轉(zhuǎn)型“十四五”規(guī)劃》示范項(xiàng)目，還將對人工在線審方時(shí)間作進(jìn)一步優(yōu)化提升。不久的將來，審方藥師可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過移動端、PC端對平臺處方進(jìn)行審核，以滿足更多患者的中藥使用需求，提升區(qū)域醫(yī)療軟實(shí)力[11]，在醫(yī)聯(lián)體共享的基礎(chǔ)上，真正做到中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)萬家。

此外，隨著信息化平臺建設(shè)日臻完善，主管部門可應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，發(fā)布區(qū)域化中醫(yī)藥服務(wù)平臺白皮書，可在中藥生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域、中藥材種植、流通、生產(chǎn)、倉儲、銷售環(huán)節(jié)起到一定的引領(lǐng)、消耗指導(dǎo)、提示作用，使資源分布更優(yōu)化、藥材資源更節(jié)約、藥材更道地、品質(zhì)更優(yōu)異，推動中藥生產(chǎn)企業(yè)使用源頭明確的中藥材原料，推動建設(shè)全國性中藥材生產(chǎn)流通信息網(wǎng)絡(luò)，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)獲取中藥材生產(chǎn)信息及趨勢預(yù)測信息，促進(jìn)產(chǎn)需有效銜接，防止生產(chǎn)大起大落和價(jià)格暴漲暴跌，強(qiáng)化中藥材供應(yīng)保障，完備國家中藥材應(yīng)急儲備管理體系，確保應(yīng)對重大災(zāi)情、疫情及突發(fā)事件的用藥需求。