周瑞芳，姜 俊，馬文樵

（泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300）

一、背景與現狀

伴隨著大健康產業(yè)的迅猛發(fā)展，社會對于多層次護理人才的需求日益增加[1-2]。護理學專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，并予以重點扶持?，F階段，江蘇省各級醫(yī)療機構的護理人員主力軍主要來自全省各高等衛(wèi)生職業(yè)技術學院（校）和衛(wèi)生學校培養(yǎng)的護理大中專學生；然而，越來越多的二三級醫(yī)院對護理本科生的招聘需求逐漸增加[3-4]。以社會需求和個人職業(yè)發(fā)展為導向，進了高職院校學習的學生，大部分學生希望取得專科學歷之后，有機會繼續(xù)本科學歷的學習，最終取得本科文憑，甚至能參加研究生考試。江蘇省教育廳和江蘇省教育考試院不斷改革創(chuàng)新，先后出臺了“專轉本、專升本和專接本”等一系列的教育改革措施。其中，“專接本”是在全省普通高校中開展的，全日制在籍?？茖W生在基本完成?？齐A段教育的基礎上，以“自學為主，高校助學輔導為輔”的形式，通過自學考試，獲得高等教育自學考試本科證書的一種創(chuàng)新的人才培養(yǎng)路徑。體現了人才培養(yǎng)的開放、靈活和高效等特點，是高等教育與自學考試的雙贏結合，也是順應時代背景的必然趨勢[5]。

泰州職業(yè)技術學院自 2002年起就與南京醫(yī)科大學合作“專升本”教育教學，招生專業(yè)涉及護理學、臨床醫(yī)學、藥學以及康復治療學等多個醫(yī)學類相關專業(yè)，近五年來，每年的招生人數都超過600 人。合作期間，泰州職業(yè)技術學院得到南京醫(yī)科大學的大力幫助并獲得充分認可。在前期良好合作的基礎上，泰州職業(yè)技術學院于2016年成為與南京醫(yī)科大學合作首批護理學專業(yè)“專接本”的教學點。在不斷摸索與實踐中，教學模式上獲得一些實踐體會，也遇到了一些新的挑戰(zhàn)，如部分學生的適應性轉換困難；學生的工學矛盾突出[6]；教學內容部分存在交叉重復與銜接不夠、考核評價方式單一等問題。

二、教學改革與實踐

（一）從新生入學時專業(yè)教育入手，明確學歷提升的目標規(guī)劃

在教學實踐中，泰州職業(yè)技術學院有部分學生仍存在適應性轉換困難，甚至有的學生在學習中途會由于各種困難，放棄接本的學習機會。由此可見，在專科階段，應從新生入學專業(yè)教育入手，分別講解畢業(yè)后就業(yè)與升學等不同目標的大學期間整體規(guī)劃。尤其是針對學歷提升意愿強的學生，重點分析“專轉本”、“專接本”和“專升本”等不同的學歷提升途徑的特點，引導學生結合自己的實際情況，盡早制定個人的整體學習目標及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。在后期的生源選拔階段，要求?？瞥煽冊诎嗉壟琶?0%的學生才能報名參加“專接本”的學習，借助入學考試等進行進一步選拔。通過早期引導、層層選拔和適時干預等，改善學生的適應性困難，增強學生學習的自信心。

（二）合理調整教學進度，提前融入社會大自考

三年高職護理的教學模式是“2+1”，即兩年在校學習，一年在醫(yī)院實習；而專接本學習第1年，是高職階段的醫(yī)院實習那年，學生正好分布在醫(yī)院不同的科室輪轉，跟著帶隊老師一起面臨值班與倒班等壓力。2015 級和2016 級在學生“專接本”階段，因等待學生正式注冊入學后，才開展助學輔導工作。學生的工學矛盾突出，學習效果相對較差。對普專在校的第2年就有意愿參加護理“專接本”的學生，提前給予專項輔導，鼓勵學生積極報名參加社會大自考。按照普專的教學計劃，這些學生在校第2年正好學習內科護理學、外科護理學、婦產科護理學以及兒科護理學等“專接本”中要求參加自考的課程，學生對剛學習過的知識點印象深刻，可以趁熱打鐵。在普專所授課內容的基礎上，拓展“接本”階段學習內容,再借助專項的考前輔導，可提高考試通過率。表1 中列出了提前融入社會大自考前（2015 級、2016 級）后（2017 級、2018 級），學生的核心課程（內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學）的首批自考通過率。由于班級中不同的學生可以結合自己的復習進度分批次選擇不同的科目參加自考，表1 中列出的首批自考通過率為學生在其最短學習年限內的核心課程自考通過率。從表1 中可以看出，通過提前介入社會大自考，合理科學地調整護理專接本課程設置，能有效解決學生的工學矛盾，提高學生的首批自考課程通過率，進一步增加其“專接本”的學習意愿。

表1 提前融入社會大自考前后學生的核心課程首批自考成績比較

（三）整合教學內容，促進“專”“本”的深度銜接

“專接本”的教學與高職?？齐A段的教學和全日制本科生等人才培養(yǎng)模式均不同，是一種由?？圃盒：捅究圃盒Ｂ摵限k學的全新的培養(yǎng)模式。?？齐A段和接本階段的教學內容存在交叉重復與難度系數提升的情況，且與將來學生要應付的全國統(tǒng)考（全國執(zhí)業(yè)護士資格考試及全國自考考試）性質不同。要求輔導老師在教學內容上，不僅需要進一步濃縮提煉，在學生原有的知識構架基礎上提升難度，避免重復“炒冷飯”，還要融入各自對接的統(tǒng)考大綱。

在教學的過程中，泰州職業(yè)技術學院通過組織教案比賽、教學研討以及集體備課等多種形式，整合教學內容。從知識目標、能力目標和素質目標三個維度全方位地細化分析，突出課程教學內容上的深度銜接。以社區(qū)護理課程為例，在?？齐A段，社區(qū)護理共計16 個課時，課程內容分為社區(qū)護理概述、社區(qū)護理方法與技術、以群體為中心的社區(qū)護理和社區(qū)常見病的護理與管理四個單元。而“接本”階段的教學內容不僅增加了社區(qū)傷殘患者的康復護理和災害事件的應急與管理兩個新章節(jié)，而對原有章節(jié)的教學內容在廣度和深度兩個維度進行了拓展。例如在“社區(qū)常見病的護理與管理”章節(jié)，在?？齐A段通過案例導入與任務引領等教學方法重點介紹了對患有傳染病、糖尿病和高血壓等人群的社區(qū)護理與管理，使學生對社區(qū)常見病的護理與管理工作建立初步認識與興趣。而接本階段，知識層面上增加了對常見傳染病與慢性病的社區(qū)康復措施；技能層面上通過組織社區(qū)實踐、分派實際任務，讓學生跟著帶隊老師在基層社區(qū)親自開展1-2 天社區(qū)護理的工作，培養(yǎng)學生在實際工作中發(fā)現、分析和解決問題的能力。素養(yǎng)層面上，在相關內容講解時穿插該領域的文獻報道，如《社區(qū)護理干預提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果》，通過分析討論文獻的研究思路與研究方法，有意識培養(yǎng)學生具備社區(qū)護理的科研意識與創(chuàng)新工作思路。在這方面，國外有一些經驗值得學習借鑒，如美國社區(qū)學院的學術型人才培養(yǎng)模式在課程體系設置的銜接性處理[7-8]和保加利亞的職業(yè)教育和高等教育部分專業(yè)課程之間如何進行橫向滲透性等[9-11]。

（四）優(yōu)化教學設計,適應接本學生的特點

?？频娜罩茖W生容易集中，授課以面授為主，網站課程資源導學為輔。而接本的學生面臨醫(yī)院里“三班倒”的護士工作情況，能集中授課的機會少，為有效地解決授課時間與空間的限制,泰州職業(yè)技術學院積極開展網絡教學形式，靈活運用教學信息化技術，以學生自學為主，教師助學為輔[12-13]。在課程資源建設方面，專接本課程平臺里的教學資源內容涵蓋更廣，分類更清晰和細化，多以思維導圖、錄課教學、考點分析以及工作中典型錯誤點評為主，便于學生結合自己的學習進度，對碎片化與模塊化的知識點進行鞏固和復習。在教學方法的運用方面[14-16]，結合學生半工半學的特點，靈活運用案例分析、病例總結匯報、情景模擬、實戰(zhàn)演練和在線主題討論等多種教學方法，充分挖掘學生的崗位工作資源，以解決其崗位實際問題為出發(fā)點，逐步引導學生在知識、能力與素養(yǎng)等多個維度的全面提升。以健康評估課程為例，在身體評估教學環(huán)節(jié)，?？齐A段學生與接本階段學生在學習該部分內容時的教學設計比較見表2。

表2 健康評估課程身體評估部分教學設計的比較

（五）改革教學評價，打造多方參與的科學評價體系

由于“專接本”的學生將來獲得的是自考文憑，畢業(yè)與學位要求中明確規(guī)定，必須參加全省統(tǒng)一組織的自學考試科目，并取得相應的成績。為此，前期的教學評價更注重考試分數和考試通過率等硬性指標。后期的教學實踐，則在認真聽取學生的反饋意見的基礎上，結合學生實際工作崗位中的需求，開展客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Exmination，OSCE)[17-19]，泰州職業(yè)技術學院在這方面已取得初步的效果，相對于傳統(tǒng)的單純運用筆試考核而言，這種方式可調動護理專業(yè)學生學習的積極性及主觀能動性，讓學生根據不同的情景，運用自己所學知識，采取相對應的護理措施。這對培養(yǎng)護理專業(yè)學生的臨床思維能力、應急處理能力和評判性思維有著重要意義，在人文關懷與有效溝通上也可起作用。除此之外，引入學生自我評價、教師評價和用人單位評價等多方考核機制，通過學生座談會與用人單位回訪等方式，可挖掘學生的個人發(fā)展需求，提高用人單位對學生的認可度。

三、教改成效

（一）形成了良好的班級學習氛圍，提前參加自考的學生增多

通過新生入學時強化專業(yè)教育，學生更早地對自己的職業(yè)生涯規(guī)劃以及整體學習目標有了清晰的認知。有意愿選擇“專接本”途徑的學生，大多提前參與社會自考報名與自學。有了清晰的學習目標和自覺學習的良好習慣，使學生有了前進的方向和動力，以少帶多，以點帶面，逐步形成了一種催人奮進的良好班級學習氛圍。

（二）教師教學能力提升，涌現了更多教學成果

通過定期組織各種教學比賽、教研活動、教學能力專題培訓以及同行之間互相聽評課活動等，不斷強化師資隊伍建設，教師教學能力得到了有效提升。近五年，泰州職業(yè)技術學院護理專業(yè)擔任“專接本”教學任務的教師團隊成員在國家級及省級教學能力大賽和高校微課比賽中多次取得佳績，且外科護理學課程已成功立項江蘇省成人高等教育精品資源共享課程。

（三）“專接本”學生數增加，就業(yè)質量提高

泰州職業(yè)技術學院護理專業(yè)“專接本”的招生規(guī)模穩(wěn)定，平均每年新增注冊入學人數為110 余人。“專接本”的學生相比同期的其他?？茖W生，就業(yè)的專業(yè)對口率更高，也更受公辦三級醫(yī)院、二級醫(yī)院等用人單位的歡迎。近三年畢業(yè)生的就業(yè)統(tǒng)計顯示，“專接本”的學生分布在公辦三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的畢業(yè)生分別為53.7%和40%；而同期其余護理專科畢業(yè)生分別為22.2%和22.6%。截至目前，已有4名護理專業(yè)“專接本”畢業(yè)生順利考取全日制護理學研究生，這對其學弟學妹們來說是莫大的鼓勵。

四、結語

江蘇省近年來新起步的護理專業(yè)“專接本”人才培養(yǎng)模式，符合國家大健康產業(yè)發(fā)展中對高素質應用型護理人才結構的需求,并為廣大高等職業(yè)院校護理專業(yè)學生拓寬升學渠道和增強就業(yè)優(yōu)勢提供了較好的平臺，具有積極的實踐意義?！皩＝颖尽惫ぷ鞯淖鰞?yōu)做強，不僅需要?？圃盒：蛯颖究聘咝＠^續(xù)深化教育教學改革，更需要主管部門、就業(yè)單位等全社會的統(tǒng)一思想與協調配合。