徐芳

【摘要】目的：分析合用B超及宮腔鏡在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中的實(shí)際價(jià)值。方法：觀察組術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超與宮腔鏡，對照組在單純應(yīng)用B超。結(jié)果：取環(huán)成功率觀察組為97.30%，對照組為86.49%，P<0.05;取環(huán)術(shù)并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05;手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量觀察組較對照組縮短或減少P<0.05。結(jié)論：在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中合用B超及宮腔鏡能夠有效提升取環(huán)成功率，減少術(shù)中失血量并降低相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】困難取環(huán)術(shù);老年婦女;B超;宮腔鏡

宮內(nèi)節(jié)育器是一種應(yīng)用廣泛且比較有效的避孕工具，隨著女性年齡的升高宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的延長可引起相關(guān)并發(fā)癥，如宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、殘留以及斷裂等，甚至引起子宮穿孔，這也使得老年婦女取環(huán)術(shù)的難度增加，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。近年來宮腔鏡技術(shù)以及B超技術(shù)在婦科疾病的診療中應(yīng)用廣泛，也為宮內(nèi)異物殘留的治療提供了新的手段。以下將分析在老年婦女的困難取環(huán)術(shù)中合用B超及宮腔鏡的實(shí)際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院74例老年婦女困難取環(huán)術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，年齡62～83歲，均數(shù)（70.6±0.5）歲;帶環(huán)時(shí)間為10～40年，均值（16.5±1.6）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.3～31.6kg/m2，均數(shù)（23.5±1.5）kg/m2。對照組：37例，年齡61～85歲，均數(shù)（70.7±0.3）歲;帶環(huán)時(shí)間為9～39年，均值（16.3±1.7）年;BMI 17.4～31.8kg/m2，均數(shù)（23.6±1.3）kg/m2。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查，通過陰道超聲掌握患者子宮形態(tài)與宮內(nèi)節(jié)育器的種類以及位置等，術(shù)前2小時(shí)指導(dǎo)患者服用米索前列醇促進(jìn)宮頸軟化，200ug/次，術(shù)前8小時(shí)需嚴(yán)格禁食，術(shù)中均為靜脈復(fù)合麻醉。觀察組術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超與宮腔鏡，方法如下：保持膀胱截石體位，對子宮位置以及深度等進(jìn)行詳細(xì)探察，對患者宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，腔鏡設(shè)備進(jìn)行置入，與此同時(shí)實(shí)施B超監(jiān)測，對于宮內(nèi)節(jié)育器的位置以及是否發(fā)生變形等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，進(jìn)一步對宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行詳細(xì)探察，并根據(jù)探查結(jié)果做相應(yīng)操作。若患者的宮內(nèi)節(jié)育器形態(tài)以及位置比較正常，或具有一定的嵌頓表現(xiàn)，可在定位后通過鉤取法進(jìn)行直接取環(huán)，通過宮腔鏡檢查存在宮內(nèi)節(jié)育器顯著嵌頓，則需要在B超的輔助下對宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行輕拉，使其抵達(dá)宮頸口，將其進(jìn)行前夾后剪斷，最后緩緩拉出。如若鏡下檢查宮內(nèi)節(jié)育器具有殘端殘留以及斷裂等異常情況則需進(jìn)一步在鏡下詳細(xì)探尋游離端，通過專用活檢鉗經(jīng)由操作孔抵達(dá)宮腔，并在直視狀態(tài)下對游離端進(jìn)行鉗夾，將其輕輕向外牽拉，進(jìn)而逐步退出宮腔。如若合并宮頸粘連、子宮粘膜下肌瘤而導(dǎo)致取環(huán)困難，則需要首先在B超的輔助下利用宮腔鏡對于肌瘤進(jìn)行切除，對粘連情況進(jìn)行分離，之后繼續(xù)對宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行取出。如若探查宮腔難度較高，通過探針無法通過患者宮頸內(nèi)口，則需在B超的輔助下利用探針對宮頸進(jìn)行反復(fù)檢查，針對狹窄以及粘連等情況進(jìn)行妥善分離，最終使患者宮頸口能夠獲得充分?jǐn)U張，繼續(xù)通過宮腔鏡進(jìn)行檢查并完成取環(huán)同期。對照組在術(shù)中單純應(yīng)用B超，利用B超的輔助通過取環(huán)鉗或利用取環(huán)鉤在患者宮腔當(dāng)中進(jìn)行取環(huán)操作。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者的取環(huán)成功率;（2）記錄2組患者的并發(fā)癥，如感染、子宮穿孔等;（3）統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1取環(huán)成功率組間對比

取環(huán)成功率觀察組為97.30%（36/37），對照組為86.49%（32/37），取環(huán)成功率觀察組高于對照組P<0.05。

2.2取環(huán)術(shù)并發(fā)癥率組間對比

取環(huán)術(shù)并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05。

2.3一般手術(shù)指標(biāo)組間對比

手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量觀察組較對照組縮短或減少P<0.05。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的延長非常容易發(fā)生變形以及失效，使得取出難度增加，老年女性由于宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間普遍較長，再加上嵌入子宮肌層，因此在取環(huán)過程中阻力較大容易出現(xiàn)斷裂導(dǎo)致取環(huán)難度提升。在B超輔助下進(jìn)行取環(huán)能夠快速定位宮內(nèi)節(jié)育器，并幫助發(fā)現(xiàn)隱匿宮內(nèi)節(jié)育器，然而仍不可避免地發(fā)生斷裂或者殘留使得取環(huán)難度增加。在取環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超以及宮腔鏡則可充分發(fā)揮兩種技術(shù)手段的優(yōu)勢，進(jìn)一步提升操作的質(zhì)量和效率，可避免盲目操作而引起的出血或穿孔等不良事件。本次研究顯示，觀察組的取環(huán)成功率顯著高于對照組，而并發(fā)癥則低于對照組，與此同時(shí)手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量等較對照組減少。表明B超與宮腔鏡進(jìn)行聯(lián)合，可有效提升老年婦女困難取環(huán)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中合用B超及宮腔鏡能夠有效提升取環(huán)成功率，可減少術(shù)中失血量并降低相關(guān)并發(fā)癥。

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