張麗敏

近些年來(lái)，肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，主要是因?yàn)殡S著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣質(zhì)量受到了影響，空氣中有害物質(zhì)增多，進(jìn)入人們呼吸系統(tǒng)后，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生損害，使我們的肺部疾病發(fā)病率上升。在社會(huì)上，我們經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到“談肺癌色變”的情況，這是因?yàn)榉伟┯须y治療，危害大，治愈率低，治療周期長(zhǎng)，治療成本大的特點(diǎn)，所以我們應(yīng)該在生活中積極了解關(guān)于肺癌的預(yù)防知識(shí)，改掉生活中各種不良習(xí)慣。

但在日常生活中我們會(huì)常規(guī)的參加一些體檢，但有的人會(huì)表示雖然年年體檢還是會(huì)得肺癌：

一、一般體檢發(fā)現(xiàn)不了肺癌

很多人因?yàn)榻】狄庾R(shí)的提升，都會(huì)選擇定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，不過(guò)有些人認(rèn)為普通體檢能夠查出肺癌，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)榇蠹业结t(yī)院進(jìn)行的體檢多數(shù)都是常規(guī)的體檢，主要是檢查體格健康，或者是三高之類(lèi)的疾病，而且常規(guī)體檢用到的設(shè)備也是普通體檢設(shè)備，這些設(shè)備用于肺癌檢測(cè)，還是不足夠的。

二、低劑量螺旋CT肺癌篩查的意義

X線檢查是疾病初篩的首選檢查方式，而且價(jià)格便宜。但X線可以查出來(lái)中晚期，但是表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期用胸片篩查會(huì)全部漏診，并未降低病死率，癌癥篩查研究報(bào)告已經(jīng)證明了"采用胸片進(jìn)行篩查無(wú)效"的結(jié)論，故目前不推薦X線胸片作為篩查工具。常規(guī)胸部螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是圖像重疊少，密度分辨率高，并且其敏感性，特異性和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通胸部X射線照片。這是一種盡早發(fā)現(xiàn)肺部病變的極好方法，但是CT的輻射劑量是相對(duì)正常的X射線膠片的10至100倍。小劑量螺旋CT是指通過(guò)改變管電流，管電壓螺距而不影響成像精度來(lái)優(yōu)化檢查參數(shù)，以減少輻射劑量。低劑量胸腔螺旋CT的輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的26%，可顯著降低受試者的輻射劑量。另外，低劑量螺旋CT檢查技術(shù)在疾病的檢測(cè)和質(zhì)量方面與常規(guī)劑量CT檢查相一致，可以滿足胸部CT常規(guī)檢查的診斷要求。因此，小劑量螺旋CT篩查不僅可以滿足圖像的診斷要求，還可以減少X射線輻射的劑量，非常適合健康人群的檢查。MRI比其他醫(yī)學(xué)成像技術(shù)提供更多的信息，沒(méi)有電離輻射，不會(huì)影響人體。但是，目前，肺部檢查的效果并不比CT檢查更好，而且費(fèi)用比其他檢查昂貴。PET-CT在某些早期腺癌中通常是無(wú)效的，尤其是磨砂玻璃樣結(jié)節(jié)代謝，呈陰性結(jié)果，例如肺部感染，結(jié)核病和肉瘤則會(huì)呈現(xiàn)出陽(yáng)性結(jié)果。同時(shí)由于檢查時(shí)需要向體內(nèi)注射同位素，輻射較大，且費(fèi)用昂貴，一般體檢時(shí)沒(méi)有必要做這種檢查的。目前可用于大規(guī)模篩查的臨床技術(shù)中，只有低劑量螺旋CT的科學(xué)性和可行性最佳，易于推廣和被篩查者接受。但是，如果病灶<1cm，有氣勢(shì)磨玻璃陰影，確診相對(duì)困難。

三、其他篩查方法

1、腫瘤標(biāo)志物

肺癌檢查常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物有CEA、Cyfra21-1、NSE、CA125、CA153、SCC-Ag、TPA等。這種檢查方式相對(duì)簡(jiǎn)單，通過(guò)血液檢查就可以了，但是敏感性低，又容易受到其他因素的干擾。

2、病理檢查

可以做病理檢查的手段有支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔鏡活檢、剖胸探查術(shù)、穿刺等。這種診斷如果探查到癌細(xì)胞，那么檢查的準(zhǔn)確率幾乎是100%。但相對(duì)CT和血液檢查來(lái)說(shuō)，這些侵入式的病理檢查對(duì)患者的身體傷害比較大，不宜反復(fù)檢查確診。其中痰細(xì)胞學(xué)檢查和胸水細(xì)胞學(xué)檢查的診斷率不高，特別是早期肺癌，癌灶沒(méi)有發(fā)展到一定程度，很難被探查出來(lái)。

3、其他影像學(xué)檢查

諸如核磁共振、骨掃描、腹部CT、PET-CT等，這些檢查主要是判斷患者有沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，但如果不聯(lián)合病理檢查，這些手段也很難百分比確診。

四、哪些人群需要年年接受肺癌篩查

1、超過(guò)45歲的吸煙者

一般來(lái)說(shuō)，人體一旦超過(guò)了40歲，那么身體素質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)下降的情況，這個(gè)時(shí)候，倘若存在一些不良嗜好，就有可能會(huì)誘發(fā)各種各樣的疾病發(fā)生。比如那些長(zhǎng)期大量抽煙的煙民，尤其是那些每天抽煙量達(dá)到了1包香煙以上的人群，往往就是癌癥這種不良癥狀的高危人群必須接受肺癌篩查，這也是對(duì)于自己的身體負(fù)責(zé)任的一種態(tài)度。畢竟，癌癥在早期，還是有可能治愈的。

2、遺傳因素：特指有肺癌家族病史的人群，尤其是直系親屬有2個(gè)以上的肺癌患者，或年輕的肺癌患者親屬等。

3、肺部疾病史：有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化病史、惡性腫瘤病史的人群，同樣也需要關(guān)注肺部的重大疾病發(fā)生概率。

4、被動(dòng)吸煙人群，如長(zhǎng)期接受二手煙，長(zhǎng)時(shí)間處于廚房油煙濃烈的環(huán)境中等。

5、職業(yè)暴露：在工作中長(zhǎng)期接觸各種致癌元素，例如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者。

五、哪些肺癌在普通檢查中可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)

1、后縱隔淋巴結(jié)腫大的肺癌

這種肺癌患者肺部沒(méi)有明顯病變，后縱隔淋巴結(jié)由于前方有血管、心臟，后方有食管，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，胸部增強(qiáng)CT可能有助于發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過(guò)穿刺明確診斷。

2、部分支氣管肺癌

一部分支氣管肺癌是腔內(nèi)生長(zhǎng)，比如案例一中，肺部CT上表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)漏診，這個(gè)時(shí)候當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)固定部位有哮鳴音，要高度警惕局部病變，不能局限于CT報(bào)告，讓患者做支氣管鏡檢查就可以明確診斷。

所以綜上所述針對(duì)于肺癌的高危人群篩查肺癌不能僅僅依靠常規(guī)體檢檢查，要注意定期接受相關(guān)的肺癌篩查項(xiàng)目。