張艷秋 唐靜

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。

一、中醫(yī)進社區(qū)的作用

1、增強老年健康服務(wù)意識。強調(diào)各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門要增強為老服務(wù)意識，全面提升老年健康服務(wù)水平，促進健康老齡化。

2、做好老年健康服務(wù)。包括加強老年人健康教育，做實老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強老年人功能維護，開展老年人心理健康服務(wù)，做好老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高老年醫(yī)療多病共治能力，加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)，加強老年人用藥保障，加強老年友善醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展老年護理、康復(fù)服務(wù)，加強失能老年人健康照護服務(wù)，加快發(fā)展安寧療護服務(wù)，加強老年中醫(yī)藥健康服務(wù)，做好老年人傳染病防控等。

3、強化老年健康服務(wù)的組織保障。包括加強組織領(lǐng)導(dǎo)、加強政策保障、加強科技支撐、加強隊伍建設(shè)。

二、中醫(yī)康復(fù)進社區(qū)

1、辯證施護—開展個性化中醫(yī)護理服務(wù)

經(jīng)脈者所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通。癥在四肢五官，病在五臟六腑，根在經(jīng)脈不同。中心病房針對于長期臥床的患者，協(xié)助患者定時翻身的同時給予扣背。避免墜積性肺炎發(fā)生。

通過雙手沿背部經(jīng)絡(luò)循行拍背，刺激體內(nèi)血液循環(huán)加快，增強內(nèi)分泌及免疫功能，以達到防治呼吸道及心血管疾病或減輕癥狀的目的。

操作方法：室溫適宜，避免患者著涼，協(xié)助患者取側(cè)臥位，護理人員手呈空杯狀虛掌，沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)進行扣背操作，由上而下，由外而內(nèi)，用力適中，扣擊速度均勻，略過腎區(qū)，同時鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以利于痰液咳出。操作時間為每日2-3次，每次10-15分鐘。

2、辯證施治—發(fā)展中醫(yī)門診順勢而行

中醫(yī)康復(fù)需發(fā)展中醫(yī)門診，開展針灸、按摩、火罐、穴位貼敷、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。運用 “冬病夏治”的理論，適時開展三伏貼治療。

通過在夏季自然界陽氣最旺盛的時間對人體進行非藥物療法，益氣溫陽、散寒通絡(luò)，從而達到防治冬季易發(fā)疾病的目的。

三、中醫(yī)康復(fù)需普及日常飲食知識

提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)治未病服務(wù)是國家衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重點要求，中醫(yī)健康管理是兩者工作結(jié)合的有效手段，社區(qū)開展常見健康問題的全科醫(yī)療和中醫(yī)健康管理服務(wù)， 向社區(qū)居民普及中醫(yī)知識，運用藥食同源的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者飲食有節(jié)，適時定量，辯證施食。

1、氣虛的患者平時食療中可以加用黃芪、人參、大棗、粳米、羊肉、山藥、櫻桃、葡萄等;

2、血虛的患者平時食療可選用當歸、阿膠、龍眼肉、紅棗、豬肝、枸杞、菠菜、黑豆、黑米等;

3、陰虛的患者食療可選用麥冬、百合、石斛、枸杞、桑葚、黑芝麻、甲魚、蓮藕、銀耳等;

4、陽虛的患者可加用鹿角膠、蛤蚧、冬蟲夏草、核桃仁、牛羊肉、狗肉、山藥等;

5、濕熱的患者食療可加用薏米、綠豆、紅豆、豆豉、茯苓、粳米、西瓜、絲瓜、冬瓜、綠茶等。

四、常見病的中醫(yī)普及

1、糖尿病

糖尿病的發(fā)病率隨著年齡而增長，高峰在60歲以上，所以糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病。預(yù)防糖尿病，老年人每天必須體檢，并進行糖尿病篩查。

（1）辨證施治

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴、消癉范圍。消渴病位與五臟均有關(guān)系，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以腎為主。因腎藏精主水，為全身陰液之根本。

臨床表現(xiàn)：多食、多飲、多尿、消瘦，或尿有甜味，伴有疲乏無力、皮膚干燥等癥。

（2）治則：以滋腎陰益氣為主要治則;

（3）驗方：黃芪、太子參等治糖尿病;

2、高血壓

（1）辨證施治

高血壓，中醫(yī)屬‘暈?！^痛’‘肝陽上亢’范疇。中醫(yī)認為，高血壓是由于七情所傷、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等所引起。臨床多見，多為本虛標實，上實下虛，初起多實，日久多虛。對于氣陰血虛型高血壓，用黃芪配伍其他藥材，效果尤為顯著。

（2）氣陰血虛型高血壓臨床表現(xiàn)：虛弱，活動即汗出，氣短乏力，頭目暈眩，腰膝酸軟，手足心熱，口燥咽干等;

（3）治則：補氣生陽，滋陰養(yǎng)血;

（4）驗方：用黃芪治療高血壓。

社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應(yīng)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。