■張子楠

化療期惡心、嘔吐給患者帶來了巨大的痛苦和對治療的恐懼，不乏有患者因為不能耐受惡心、嘔吐提前終止治療，甚至因為劇烈的惡心、嘔吐出現(xiàn)脫水、電解質紊亂、消化道出血、嘔吐物誤吸引起窒息或導致肺部感染等。控制好化療期的嘔吐問題，不僅對癌癥患者的療效有幫助，更能減少患者治療所承受的痛苦。

化療期惡心嘔吐的分類

按照發(fā)生時間，化療所致惡心嘔吐（CINV）通?？梢苑譃榧毙?、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性5 種類型。

急性惡心嘔吐

一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在給藥后5～6 小時達高峰，但多在24 小時內(nèi)緩解。

延遲性惡心嘔吐

多在化療24 小時之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時，可持續(xù)數(shù)天。

預期性惡心嘔吐

在前一次化療時經(jīng)歷了難以控制的CINV 之后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐。這是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。年輕患者往往比老年患者接受更強烈的化療，并且控制嘔吐的能力較差，更容易發(fā)生預期性惡心嘔吐。

爆發(fā)性嘔吐

即使進行了預防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進行解救性治療。

難治性嘔吐

在以往的化療周期中，使用預防性或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐。醫(yī)生是根據(jù)所使用的化療方案的致吐強度不同，而給予不同的止吐方案。第一次化療時的預防措施特別重要，第一次不吐的患者，后續(xù)化療發(fā)生嚴重嘔吐的可能性小。

如何緩解化療后的惡心嘔吐

化療前：多跟主治醫(yī)生溝通，了解治療方案的優(yōu)勢和風險，對治療有信心，對副作用理解，不恐懼，遠離煙酒，注意睡眠。如入睡困難可睡前泡腳，必要時口服安眠藥。

化療當天：早餐要早點吃，晚餐要晚點吃，拉長時間，在一天中最不易惡心的時間多進食(多在清晨)，避免在治療前后1～2 小時進食。

化療后：不要急于進補，在化療后第二周、第三周再開始進補也為時不晚，且更利于消化和吸收。

如何正確使用藥物止吐

按照致吐能力將化療藥物或止吐方案分為強致吐性、中度致吐性和低致吐性。

強致吐性：如，順鉑、高劑量卡鉑、環(huán)磷酰胺。

中度致吐風險：如，阿米福汀、奧沙利鉑。

低度致吐風險：如，多西他賽、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱。

常用的止吐藥物可分為酚噻嗪類、激素類、5—羥色胺受體拮抗劑、NK—1 受體拮抗劑，醫(yī)生會根據(jù)藥物致吐程度及嘔吐類型選用，在化療前預防性給藥。

如果已經(jīng)預防性止吐后患者還出現(xiàn)劇烈嘔吐，醫(yī)生通常會分析嘔吐的原因，排除消化道梗阻、腸道感染、顱內(nèi)高壓等原因，確定是由化療引起的嘔吐會給予甲氧氯普胺（胃復安）針等治療，絕大部分患者的癥狀均能不同程度地緩解。此外，患者的焦慮、恐懼情緒也是重要的影響因素，對這部分患者會使用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥物?；颊呖勺约簩嵤╋嬍澈托睦碚{(diào)節(jié)。

化療期間飲食的注意事項

1.二高一易一低

化療期間按高蛋白質、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排（如雞、魚、蝦等），給予清淡（口味清淡，調(diào)料清淡，可吃葷腥）易消化的高營養(yǎng)、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內(nèi)滯留的時間，餐后勿立即躺下。

2.注意飲食禁忌

勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因為色氨酸會促進胃液的產(chǎn)生，加重胃腸道反應。

3.建立飲食檔案

每個患者誘發(fā)惡心嘔吐的食物也不一樣，可建立患者的食物檔案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通常，口味清淡的較不會引發(fā)。

化療期間應積極調(diào)整心態(tài)

良好樂觀的心態(tài)有助于疾病的康復，盡量進食，不要覺得吃了吐就拒絕進食；收聽舒緩或者自己喜歡的音樂，有助于放松；心理壓力較大的可先嘗試自我調(diào)節(jié)，跟親友傾訴，看一些心理類的書籍或者咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。

化療后惡心嘔吐不可忽視

多數(shù)化療藥物作用于延髓嘔吐中樞化學感受區(qū)，對胃腸黏膜上皮有抑制作用?；熆梢灾苯佑绊懶玛惔x，或因引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營養(yǎng)物質的攝入，在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養(yǎng)不足。 營養(yǎng)不良會降低患者對化療的耐受程度，影響生活質量、治療效果及預后。

一方面，營養(yǎng)不良影響中性粒細胞的水平，致使患者在化療藥物作用的基礎上白細胞下降更為明顯，無法完成化療計劃，化療提前終止，從而影響抗腫瘤治療效果；另一方面，營養(yǎng)不良時，血漿蛋白水平降低，化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄出現(xiàn)障礙，明顯影響化療藥物的藥動學，化療藥物的不良反應因此增加，機體耐受化療能力降低，化療有效反應顯著降低，延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔，浪費醫(yī)療資源。

總而言之，患者要積極應對化療后的反應，努力進食，保證營養(yǎng)。只要有“堅定的信心，科學的診治，愉悅的心情，均衡的營養(yǎng)，適度的運動，充足的睡眠”，就有可能成為那個病情“完全緩解”的幸運兒。