岳春華

（北京市朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 北京 100024）

研究發(fā)現(xiàn)，近年來隨著我國(guó)二孩、三孩政策的實(shí)施，人民生活水平的提升以及飲食習(xí)慣的改變，均導(dǎo)致臨床妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率逐漸上升。該病是患者在妊娠后首次出現(xiàn)或確診為糖尿病的妊娠期合并癥之一，對(duì)患者以及胎兒的影響顯著，盡早對(duì)GDM 進(jìn)行干預(yù)，能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究提出，GDM 患者早期癥狀表現(xiàn)不具有特異性，因此不僅需給予患者藥物控制，同時(shí)應(yīng)配合有效的管理方案，加強(qiáng)對(duì)患者飲食、生活、體重以及疾病認(rèn)知等方面的管理。本研究為進(jìn)一步分析孕期體重管理+個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的應(yīng)用效果，將其中98 例GDM 患者作分組干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020 年7 月～2021 年7 月收治的GDM 患者中的98 例，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各49 例。

對(duì)照組年齡：21～35 歲，平均（29.85±4.33）歲，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例，孕周：29～36 周，平均（32.25±2.62）周，孕次：1～2 次，平均（1.35±0.28）次。

研究組年齡：23～37 歲，平均（29.92±4.42）歲，初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例，孕周：27～37 周，平均（32.24±2.64）周，孕次：1～3 次，平均（1.44±0.29）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)顯示：空腹血糖水平≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖水平≥10.0mmoI／L，服糖后2h 血糖水平≥8.5mmool/L，滿足以上3 項(xiàng)任何一項(xiàng)異常即可判定為妊娠期糖尿??；（2）患者年齡≥20 歲；（3）未合并其他妊娠期并發(fā)癥；（4）均為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在糖尿病病史者；（2）出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象者；（3）合并精神障礙類疾病且對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

組間一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。包含定期檢查、用藥以及飲食指導(dǎo)，并向患者講解GDM 對(duì)產(chǎn)婦、胎兒造成的不良影響，以引起患者、家屬對(duì)疾病的重視。

研究組：孕期體重管理+個(gè)體化飲食指導(dǎo)。孕期體重管理：成立孕期體重管理小組，由1 名產(chǎn)科主治醫(yī)師、1 名護(hù)士組成，孕期體重管理方案：（1）健康宣講：在患者門診建檔后以知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、建立微信小程序以及播放視頻等方式，向患者、家屬講解GDM 的發(fā)生原因、并發(fā)癥以及對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，使其重視在孕期進(jìn)行體重管理的重要性（2）基礎(chǔ)信息采集：首先對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行收集，包含體質(zhì)量（BMI）、甘油三酯、膽固醇以及血糖相關(guān)指標(biāo)，制定相關(guān)體重管理方案；（3）心理：在管理過程中，對(duì)出現(xiàn)睡臥不安、食欲明顯下降的患者，以面對(duì)面交流的方式了解患者出現(xiàn)上述情況的原因，并給予語言安慰，叮囑家屬延長(zhǎng)陪伴時(shí)間，并增加關(guān)心，日常護(hù)理中可借助平板電腦、mp3、書本等方式幫助患者排解內(nèi)心焦慮、緊張等不良情緒；（4）運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者實(shí)際情況制定每日運(yùn)動(dòng)量，并在開始前向家屬、患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)管理體重、控制血糖水平的重要性，叮囑家屬陪伴并監(jiān)督患者每日進(jìn)行散步、瑜伽等大肢體運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受度循序漸進(jìn)：20～30min/次，2 次/d；（5）自我管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體重、血糖測(cè)量方式，并在定期復(fù)查中查看患者體重、空腹血糖等指標(biāo)能否維持在合理范圍內(nèi)。

個(gè)體化飲食指導(dǎo)：（1）根據(jù)患者身高、體重、年齡及每日所需活動(dòng)量、多種營(yíng)養(yǎng)素需求量，得出每日應(yīng)攝入的食物總量折合成每日需要的食物交換份數(shù)，并參考患者的日常飲食喜好、習(xí)慣制定食譜，食譜應(yīng)涵蓋各階段飲食，并遵循膳食結(jié)構(gòu)完善及營(yíng)養(yǎng)合理原則。（2）由研究者及患者共同選定一名飲食督導(dǎo)（可由家屬承擔(dān)），提供飲食方面相關(guān)資料便于瀏覽、學(xué)習(xí)，要求其熟知飲食指導(dǎo)原則、每日所需能量及計(jì)算公式，客觀記錄患者每日飲食情況，以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出修正意見。（3）食譜內(nèi)容制定依照中國(guó)居民平衡膳食寶塔，將食物分為瘦肉（包括魚蝦）、蛋、奶、豆類、谷物、蔬菜、水果及脂肪八大類，每種類別在每日選1～2 種，做到主食不單一，副食葷素平衡，餐后搭配水果及點(diǎn)心。食譜制定應(yīng)以一周時(shí)間為基準(zhǔn)，每?jī)芍苓M(jìn)行一次調(diào)整，保證飲食多樣化且營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取均衡。（4）用餐一小時(shí)后，根據(jù)患者當(dāng)日情況適當(dāng)進(jìn)行散步，15～20min/次，促進(jìn)飲食吸收消化的同時(shí)，也使患者盡量保持愉悅心情及良好食欲，避免出現(xiàn)影響患者進(jìn)食的不利因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)。護(hù)理前、后分別抽取靜脈血，以檢測(cè)空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平。（2）妊娠結(jié)局。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用X2 檢驗(yàn)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，組間血糖指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后2h、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖指標(biāo)（）

表1 血糖指標(biāo)（）

空腹血糖（mmHg） 餐后2h 血糖（mmHg） 糖化血紅蛋白（%） 糖化白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 49 5.44±0.85 4.11±0.58 6.77±1.57 5.02±0.78 6.14±0.34 5.16±0.41 11.31±0.34 11.08±0.41對(duì)照組 49 5.42±0.89 4.68±0.87 6.74±1.49 5.47±0.89 6.12±0.32 5.42±0.49 11.34±0.32 11.12±0.49 t 0.114 3.816 0.097 2.662 0.300 2.849 0.450 13.805 P 0.910 ＜0.001 0.923 0.009 0.765 0.005 （11-12）0.654 （11-12）＜0.001組別 例數(shù)

2.2 妊娠結(jié)局

組間順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），研究組巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＞0.05）。見表2。

表2 妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來，人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)明顯改善，同時(shí)受我國(guó)大力推行的生育政策影響，導(dǎo)致臨床GDM 的發(fā)生呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。孕婦由于在妊娠中后期體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)增生，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，血糖水平上升，引發(fā)GDM。由于孕婦在妊娠時(shí)期的飲食與日常存在一定差異，因此針對(duì)GDM 患者應(yīng)進(jìn)行孕期體重管理，給予有效的針對(duì)性干預(yù)方案，包含運(yùn)動(dòng)、健康宣講、飲食、常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)于GDM 疾病知識(shí)的普及。由于GDM 患者在前期并未出現(xiàn)特異性癥狀，因此大部分患者均是在孕期常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常變化，臨床針對(duì)該病的治療手段以飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，如果血糖控制不滿意，需要藥物治療。但孕婦在孕期對(duì)藥物治療大多不理解，唯恐藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，因此在用藥方面的局限性顯著。但關(guān)于飲食的具體化方案、體重的控制方法方面的內(nèi)容較少，也存在部分患者由于缺乏對(duì)GDM 的正確認(rèn)知，并不重視關(guān)于飲食的調(diào)整，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。

孕期體重管理+個(gè)體化飲食指導(dǎo)通過對(duì)既往的資料進(jìn)行分析并結(jié)合科室現(xiàn)狀，制定關(guān)于GDM 患者有效的管理方案，在開始前向其講解管理的重要性以提升配合度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間血糖指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示，針對(duì)GDM 患者給予孕期體重管理+個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案，在幫助降低患者血糖水平方面的效果確切。原因在于：護(hù)理人員通過向患者、家屬講解GDM 疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者的每日血糖指標(biāo)進(jìn)行觀察，以便于及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)顯示，組間順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），研究組巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。提示，以孕期體重管理+ 個(gè)體化飲食指導(dǎo)用于干預(yù)GDM患者，在降低其不良妊娠結(jié)局、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果尚佳?？紤]該結(jié)果出現(xiàn)的原因是：護(hù)理人員結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理3 個(gè)方向幫助患者有效控制血糖水平，使孕婦孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)，以達(dá)到降低GDM 對(duì)孕婦、胎兒造成的不良影響，進(jìn)一步降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)GDM 患者應(yīng)用孕期體重管理+個(gè)體化飲食指導(dǎo)在控制患者血糖水平效果顯著，且能夠降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率，在提升科室順產(chǎn)率方面的效果顯著。