快速石蠟切片技術(shù)對鼻咽癌病理檢驗中診斷時效及準確度的影響

任瑞芬

（鶴山市人民醫(yī)院病理科 廣東 鶴山 529700）

鼻咽癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在頭頸部腫瘤中占有較高的比例。其發(fā)病機制復(fù)雜，與諸多因素有關(guān)如激素失調(diào)、長期缺乏維生素、亞硝胺類等，導(dǎo)致鼻咽黏膜對于致癌物質(zhì)更加的敏感。在通常的情況下，鼻咽癌患者發(fā)病后，病變部位多為鼻咽部咽隱窩位置，其病理類型較多，比如黏膜下浸潤型、潰瘍型以及結(jié)節(jié)型等，其中低分化鱗癌比較常見[1]。在鼻咽癌的臨床診斷中，既往以石蠟切片為主，其觀察時間較長，具有一定的局限性。而近年來，伴隨著病理檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，快速石蠟切片技術(shù)因為操作更加簡便、耗時更短等諸多優(yōu)點得到了廣泛的應(yīng)用。因此，本文結(jié)合鼻咽癌病理檢驗，探討了快速石蠟切片技術(shù)運用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年4 月～2021 年12 月收治的30 例行手術(shù)治療且接受病理診斷的鼻咽癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組15例。對照組年齡30～81 歲，平均（55.3±10.4）歲，其中5 例為女性，10 例為男性；觀察組年齡32～80 歲，平均（55.4±10.5）歲，其中6 例為女性，9 例為男性。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）符合鼻咽癌臨床診斷標準，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；（2）患者意識清醒，依從性較好；（3）臨床資料完善；（4）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：（1）嚴重精神異?；蛞庾R障礙者；（2）中途退出研究者；（3）臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。

對照組采用常規(guī)石蠟切片，該切片是取手術(shù)所切除的病理組織，將其制備成標本，標本規(guī)格為小活檢組織或者是大組織取材成0.2cm×1.5cm×1.5cm的組織塊。采用Thermo Excelsior ES 脫水機脫水，然后透明、浸蠟。接著將進行了脫水處理之后的標本進行包埋、切片，切片的厚度為4μm，并對切片染色、封片。

1.2.2 觀察組。

觀察組則運用快速石蠟切片，即選擇Milestone超聲組織處理儀，取手術(shù)所切除的病理組織，將其制備成標本，標本規(guī)格為小活檢組織或大組織取材成0.2m×1.5cm×1.5cm 的組織塊。將標本放入到超聲組織處理儀中進行處理，儀器運行步驟為：Formalin固定液微波固定；自來水沖洗；無水乙醇淋洗；PROwave 試劑微波脫水透明；石蠟微波浸蠟。然后進行包埋、切片，切片的厚度約為4μm。并對切片進行染色、封片。

1.3 觀察指標

主要調(diào)查兩組切片質(zhì)量、制作時間以及診斷準確率。主要觀察指標如下：（1）對比常規(guī)石蠟切片技術(shù)與快速石蠟切片技術(shù)的確診率以及誤診率，并進行組間統(tǒng)計學(xué)處理；（2）統(tǒng)計兩種切片技術(shù)的切片脫水透明時間、固定時間以及浸蠟時間，并對兩種切片的各項時間指標進行組間統(tǒng)計學(xué)處理；（3）對兩種切片的標本制作時間進行統(tǒng)計，并對兩組的標本制作時間進行組間統(tǒng)計學(xué)處理；（4）根據(jù)病理切片質(zhì)量將其分為3 個等級，其中不能觀察到細胞形態(tài)為廢片；切片中組織、細胞清晰度不高、顯影比較模糊為低質(zhì)量；切片中組織、細胞清晰，且顯影度高為高質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比行X2檢驗，并且運用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗組間比較，以P<0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗準確率對比

相比較對照組而言，觀察組的檢出率略高，且誤診率略低，但是組間比較無差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗準確率比較[n（%）]

2.2 兩組操作時間比較

與對照組相比，觀察組的透明膠水操作、固定操作、切片制作、第一次浸蠟操作以及第二次浸蠟操作時間均較短，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標對比（，min）

表2 兩組各項指標對比（，min）

組別 例數(shù) 固定操作時間 第一次浸蠟操作時間 透明膠水操作時間 第二次浸蠟操作時間 切片制作時間對照組 15 8.62±0.83 8.94±0.88 1.81±0.15 9.55±0.92 7.56±0.78 1221.45±55.38觀察組 15 1.64±0.13 1.56±0.12 2.37±0.24 65.94±5.34 t 值 6.398 8.112 5.545 9.033 7.853 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組切片質(zhì)量對比

與對照組比較，觀察組的高質(zhì)量所占比例高，且低質(zhì)量和廢片所占比例低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組切片質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

在耳鼻咽喉頭頸外科中，鼻咽癌（NPC）是比較常見的一種惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為1.2/10 萬。其發(fā)病存在明顯的地域性，在我國華南地區(qū)的發(fā)病率為20/10 萬以上，所以又被稱之為“廣東瘤”。

當前在診斷鼻咽癌時，有多種多樣的檢驗方法，比如鼻內(nèi)鏡檢查、腫瘤標志物以及病理組織等，其中病理組織作為一種金標準。但是近年來，伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，病理檢驗結(jié)果的檢查速度也受到更多因素的影響，特別是檢查技術(shù)，傳統(tǒng)技術(shù)的檢驗結(jié)果已經(jīng)難以滿足外科手術(shù)治療的需求。臨床上在對病灶性質(zhì)進行判斷時，病理切片是比較有效的一種方法，既往在行病理檢驗時，通常以常規(guī)石蠟切片為主，但是檢驗需要較長的時間，且無法迅速得到檢驗結(jié)果。雖然冷凍切片的診斷準確率較高，但是存在較高的制作成本，在一定程度上限制了臨床運用。同時，石蠟技術(shù)操作程序具有復(fù)雜性的特征，可導(dǎo)致機體病理組織收縮異常或者在短時間內(nèi)迅速變硬，對其診斷質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，從而升高誤診率[3]。所以，在鼻咽癌的臨床診斷中，選擇一種合適的檢驗方法，降低誤診率，對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。

當前，隨著環(huán)境污染的加劇，再加上受到諸多因素的影響，鼻咽癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。當前尚不明確其發(fā)病機制，但是從生物病理發(fā)展這一層面來看，其與人體其他部位惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展具有一定的相似性，即癌癥的發(fā)生和發(fā)展作為多程序、復(fù)雜的一個漸變過程，其中包括轉(zhuǎn)移、侵襲以及原發(fā)等多個環(huán)節(jié)，并且這一連串步驟通常都涉及基因及其編碼的蛋白量的異常改變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，雖然當前鼻咽癌綜合治療的生存率得到了提高，但是選擇一種合適的檢驗方法，提高早期診斷率，對控制病情進展和減少疾病轉(zhuǎn)移有著極其重要的意義。快速石蠟切片處理標本主要是采用超聲，能夠使制作標本的時間得到縮短，避免改變標本形態(tài)，并且在檢驗的過程中，通過超聲波快速處理儀對石蠟切片的脫水、浸蠟以及固定等多個環(huán)節(jié)進行處理，再運用微波輻射技術(shù)，能夠長期保存制作的蠟片，不容易發(fā)生理化性狀改變，具有較高的穩(wěn)定性[4]。在本次研究結(jié)果，觀察組的確診率為93.33%（14/15），高于對照組的86.67%（13/15），提示快速石蠟切片技術(shù)具有較高的準確率。而常規(guī)石蠟切片的準確率略低，分析其原因可能是因為組織切取沒有能夠達到質(zhì)量要求，與切片厚度不符合標準或者過小、脫水時間短等因素有關(guān)。從圖像特征這一層面來看，快速石蠟切片在鏡下能夠清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，具有完整的細胞形態(tài)，可以清晰顯示胞質(zhì)胞核，切片比較薄，且比較完整，染色清晰，其切片質(zhì)量較高。研究表明，通過運用超聲技術(shù)處理組織后，可以使其外形和柔韌性得以保持，還可以克服常規(guī)石蠟切片存在的弊端如易變形、易收縮等[5]。同時，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的切片制作時間短于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與劉細榮[6]等研究報道一致。其原因主要為在快速石蠟切片技術(shù)中，采用超聲快速組織脫水機，通過恒溫控制、超聲震蕩等技術(shù)能夠高速震蕩預(yù)熔石蠟或者有機溶劑，使周期性縮張活動出現(xiàn)，以有機溶劑替代組織內(nèi)水分，并且縮短預(yù)熔石蠟浸入組織內(nèi)的時間，對浸蠟、脫水以及固定等操作時間進行有效控制，使制作標本時間縮短，從而滿足快速病理診斷需求。

綜上所述，在鼻咽癌病理檢驗中，與常規(guī)石蠟切片相比，運用快速石蠟切片技術(shù)不僅能夠獲得較高的診斷準確率，還能縮短切片制作時間，提高切片質(zhì)量，準確判斷病灶性質(zhì)，從而為臨床治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。