蘭云喬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建福州 350004

陰道分娩是提倡且理想分娩方式，對產(chǎn)婦、胎兒均具有較大益處，但是，伴隨物質(zhì)生活條件提升、飲食習(xí)慣改變，妊娠合并癥、巨大兒等發(fā)生率隨之出現(xiàn)明顯升高，致使經(jīng)陰道分娩難度、風(fēng)險(xiǎn)增加，加之因陰道分娩過程陰道不自然擴(kuò)張可引起疼痛、不適，產(chǎn)婦因懼怕疼痛選擇采取剖宮產(chǎn)方式分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯提升，因此，如何進(jìn)一步提高經(jīng)陰道分娩安全性成為婦產(chǎn)科研究重點(diǎn)，受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注[1]。有研究指出，在分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可為順利分娩提供有利條件，同時(shí)，配合正確體位干預(yù)能夠顯著降低整個(gè)接產(chǎn)分娩過程疼痛、裂傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨機(jī)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的100例無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦，對不同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦，以護(hù)理干預(yù)差異性分組，設(shè)置為對照組（n=50）、觀察組（n=50），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過相關(guān)部門（醫(yī)院倫理委員會(huì)）審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，具有經(jīng)陰道分娩條件；②無妊娠合并疾病；③臨床資料完整、真實(shí)；④事先對研究內(nèi)容、目的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究者；②存在頭盆不稱情況者；③語言、聽力以及認(rèn)知等功能存在障礙者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑等為產(chǎn)婦提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，具體措施包括：提前告知產(chǎn)婦分娩、無保護(hù)會(huì)陰接生等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助做好各項(xiàng)分娩準(zhǔn)備，對其存在的緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；分娩期間注意監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行有效處理，確保順利完成分娩；分娩結(jié)束后，盡快實(shí)現(xiàn)母嬰同室，給予新生兒照護(hù)、喂養(yǎng)等相關(guān)指導(dǎo)。

觀察組（體位護(hù)理）：①待產(chǎn)期間，全面評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，重視產(chǎn)前溝通，基于其對分娩的認(rèn)知情況，采取多種方式予以個(gè)體化分娩前健康宣教，提升其配合度。如保持熱情耐心態(tài)度，口頭介紹分娩相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容；組織產(chǎn)婦觀看分娩視頻，播放期間及時(shí)對重要事項(xiàng)進(jìn)行再次解釋，同時(shí)，詢問產(chǎn)婦有無疑問、困惑，鼓勵(lì)說出存在問題，予以解答，使產(chǎn)婦全面、正確了解和掌握分娩過程中的相關(guān)事宜，重點(diǎn)指導(dǎo)其提前了解和模擬分娩過程中的體位方式、呼吸方式等。②體位方式，分娩期間可選擇體位包括以下幾種：站立位（指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握住扶手靠墻站立）、坐位（指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床中間，將雙腳放置到支架）、蹲位（蹲于產(chǎn)床旁邊并握住扶手）、跪位（指導(dǎo)產(chǎn)婦將上身與分娩球貼住）、側(cè)臥位（指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)面平躺于產(chǎn)床）、仰臥位（指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床）等。分娩過程體位由產(chǎn)婦自行選擇，但是助產(chǎn)士應(yīng)注意及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以舒適、配合為宜，一般時(shí)間間隔為30 min，避免同一體位時(shí)間過長。③分娩過程：注意密切觀察產(chǎn)婦宮縮反應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，體位以自由體位為主，產(chǎn)婦可以自行選擇站位、蹲位以及坐位或者臥位等體位待產(chǎn)，為胎兒胎頭下降、旋轉(zhuǎn)以及娩出等提供有利條件，助產(chǎn)士以坐位接生，準(zhǔn)備無菌產(chǎn)包，消毒外陰。當(dāng)出現(xiàn)宮縮，協(xié)助適當(dāng)抬高臀部，指導(dǎo)合理運(yùn)用腹壓，至宮口全開，借助視頻播放方式指導(dǎo)其正確屏氣用力，同時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理，另外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生產(chǎn)程感染，宮縮間歇期指導(dǎo)進(jìn)食飲水，保持良好體力，當(dāng)胎頭撥露，助產(chǎn)士幫助合理控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，避免胎頭下降過快，至胎兒順利分娩。當(dāng)胎盤娩出，檢查是否發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，若發(fā)生及時(shí)進(jìn)行縫合處理，臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后進(jìn)行斷臍處理，分娩結(jié)束，繼續(xù)嚴(yán)密觀察與監(jiān)測產(chǎn)婦體征、陰道流血情況，同時(shí)，指導(dǎo)做好會(huì)陰清潔，輔以腹部按摩，以期促進(jìn)宮縮，減少出血。需要注意的是，若無法完成陰道分娩，需根據(jù)實(shí)際情況改變分娩方式，避免造成其他不可逆嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間。②對比分析疼痛強(qiáng)度，采取簡化McGill疼痛問卷進(jìn)行調(diào)查，共視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、疼痛強(qiáng)度量表3個(gè)維度內(nèi)容，評(píng)分高示疼痛強(qiáng)度嚴(yán)重[3]。③對比分析會(huì)陰情況，通過會(huì)陰裂傷分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ度：表皮、陰道口黏膜等出現(xiàn)輕微裂傷；Ⅱ度：深部組織呈撕裂狀況，同時(shí)見出血現(xiàn)象；Ⅲ度：a級(jí)：撕裂向會(huì)陰皮下深部擴(kuò)展，部分產(chǎn)婦可同時(shí)伴有肛門括約肌撕裂，但直腸黏膜為完整狀態(tài)，b級(jí)：陰道、肛門及直腸完全貫通，直腸可見外露情況[4]。④對比分析分娩結(jié)局，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息及肩難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生率。⑤對比分析護(hù)理滿意度，利用婦產(chǎn)科自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為基本滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups(±s)

表1 兩組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups(±s)

組別年齡（歲） 孕周（周）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值29.02±6.45 29.56±6.39 0.421 0.675 40.23±1.05 40.55±1.12 1.474 0.144

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比

兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一、總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[（±s），min]

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[（±s），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值515.36±122.41 451.55±119.58 2.637 0.010 49.32±10.01 47.69±10.24 0.805 0.423 6.29±2.37 6.33±2.55 0.081 0.935 569.07±125.14 503.51±120.39 2.670 0.009

2.3 兩組疼痛強(qiáng)度對比

觀察組簡化McGill疼痛問卷3個(gè)維度評(píng)分均較對照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛強(qiáng)度比較[（±s），分]Table 3 Comparison of pain intensity between the two groups[(±s),points]

表3 兩組疼痛強(qiáng)度比較[（±s），分]Table 3 Comparison of pain intensity between the two groups[(±s),points]

組別 視覺模擬量表 言語反應(yīng)量表 疼痛強(qiáng)度量表對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值8.14±1.45 6.26±1.18 7.111＜0.001 29.23±4.46 20.44±3.39 11.095＜0.001 3.99±0.88 2.28±0.67 10.932＜0.001

2.4 兩組會(huì)陰情況對比

觀察組會(huì)陰裂傷程度明顯較對照組更輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組會(huì)陰情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of analysis of perineum between the two groups[n(%)]

2.5 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。觀察組新生兒窒息發(fā)生1例，對照組發(fā)生8例，觀察組新生兒窒息情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。觀察組肩難產(chǎn)0例，對照組6例，觀察組肩難產(chǎn)情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

表5 兩組分娩結(jié)局比較[（±s）,mL]Table 5 Comparison of the comparison of delivery outcomes between the two groups[（±s）,mL]

表5 兩組分娩結(jié)局比較[（±s）,mL]Table 5 Comparison of the comparison of delivery outcomes between the two groups[（±s）,mL]

組別產(chǎn)后2 h出血量對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值155.68±36.42 141.33±30.17 2.146 0.034

2.6 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組總護(hù)理滿意度98.00%較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 6 Comparison of comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

陰道分娩是提倡分娩方式，相關(guān)資料證實(shí)，陰道分娩對產(chǎn)婦、新生兒均具有較多好處，比如：出生后嬰兒患吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥概率較低，且能夠盡快建立正常呼吸節(jié)律，利于小兒今后智力發(fā)育；于產(chǎn)婦而言，則表現(xiàn)在產(chǎn)后能夠盡快恢復(fù)正常[5-7]。近年來，伴隨人們生活水平、物質(zhì)條件提升，妊娠期間胎兒體質(zhì)量出現(xiàn)普遍增加，頭徑線隨之增大，導(dǎo)致在分娩時(shí)無法進(jìn)行有效宮縮，同時(shí)，由于產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，致使越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，實(shí)際剖宮產(chǎn)率明顯超過世界衛(wèi)生組織建議標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。為響應(yīng)衛(wèi)生部積極提倡自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率號(hào)召，接生技術(shù)處于不斷發(fā)展和進(jìn)步過程，旨在提高陰道分娩安全性、舒適性，促使產(chǎn)婦在具備陰道分娩指征條件下選擇陰道分娩方式，有效降低剖宮產(chǎn)率[11]。既往在經(jīng)陰道分娩期間多給予會(huì)陰保護(hù)技術(shù)，旨在減輕會(huì)陰裂傷程度，但是，實(shí)踐證實(shí)，會(huì)陰保護(hù)技術(shù)應(yīng)用過程中并發(fā)癥相對較多，會(huì)加重產(chǎn)婦生理、心理雙重不適，因此，需采取其他接生和干預(yù)手段[12-14]。

該次研究中，觀察組第二、三產(chǎn)程時(shí)間為（47.69±10.24）、（6.33±2.55）min，與對照組 （49.32±10.01）、（6.29±2.37）min對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但第一、總產(chǎn)程時(shí)間（451.55±119.58）、（503.51±120.39）min更短（P<0.05），結(jié)果說明體位護(hù)理干預(yù)在無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)程時(shí)間，分析原因在于選擇合理體位可促進(jìn)宮縮，方便胎兒下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，盡快完成分娩，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。觀察組簡化疼痛問卷（McGill）3個(gè)維度評(píng)分（6.26±1.18）分、（20.44±3.39）分、（2.28±0.67）分較對照組（8.14±1.45）分、（29.23±4.46）分、（3.99±0.88）分均更低（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)能夠減輕分娩疼痛，分析原因在于及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位，不僅可以避免體位不當(dāng)加重疼痛，同時(shí)，合理體位還能夠提升其舒適度，減輕對母嬰損傷，起到緩解疼痛目的[15]。觀察組會(huì)陰裂傷程度較對照組明顯更輕（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)有助減輕會(huì)陰裂傷，分析原因在于體位干預(yù)可以滿足分娩機(jī)轉(zhuǎn)原理，促進(jìn)胎兒娩出，但又不會(huì)增加會(huì)陰裂傷，可以更好保護(hù)會(huì)陰[16]。觀察組產(chǎn)后2 h出血量 （141.33±30.17）mL較對照組（155.68±36.42）mL更少，新生兒窒息及肩難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局更低（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)在改善分娩結(jié)局方面具有積極作用，分析原因在于體位干預(yù)可以充分利用盆底組織伸展性、會(huì)陰彈性，促使分娩能夠安全、順利完成，減少出血，降低分娩期間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[17-18]。觀察組總護(hù)理滿意度98.00%較對照組84.00%更高（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)可提升產(chǎn)婦滿意度，分析原因在于加強(qiáng)體位干預(yù)能夠真正滿足不同產(chǎn)婦個(gè)體化分娩需求，為其提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，故滿意度較常規(guī)護(hù)理更高。該次研究與鄧金鳳等[19]研究結(jié)果[觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間（451.43±130.21）、（506.95±135.76）min短于對照組（515.32±126.09）、（568.28±129.65）min，觀察組總滿意度97.6%高于對照組80.5%]具有較高一致性，由此也可證實(shí)體位護(hù)理干預(yù)在無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦中具有較高應(yīng)用效果，可為產(chǎn)科接生提供指導(dǎo)意義。該次研究從多個(gè)方面評(píng)價(jià)和分析了體位護(hù)理干預(yù)在無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，得知護(hù)理效果及價(jià)值較高。

綜上所述，在無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦中加強(qiáng)體位護(hù)理干預(yù)，對產(chǎn)程時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、會(huì)陰情況以及分娩結(jié)局均具有積極影響，因此，體位護(hù)理干預(yù)可作為推薦在無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦中推廣、應(yīng)用，旨在縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、控制會(huì)陰裂傷、改善分娩結(jié)局。