王翠，徐小琴

1.重慶市東南醫(yī)院石坪橋院區(qū)中心門(mén)診，重慶 400050；2.重慶市東南醫(yī)院石坪橋院區(qū)預(yù)防保健科，重慶 400050

人工流產(chǎn)是一種由于避孕失敗導(dǎo)致懷孕的補(bǔ)救措施，屬小手術(shù)范疇[1]。手術(shù)規(guī)模雖小，但患者往往對(duì)人工流產(chǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是未婚女性，心理承受能力較低，社會(huì)輿論壓力較大，導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果不如意，甚至?xí)?yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在目前人們的生活水平及醫(yī)療環(huán)境逐漸提升的前提下，患者對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理要求也越來(lái)越高。人文關(guān)懷護(hù)理以尊重、關(guān)愛(ài)患者為根本，減輕心理壓力為主導(dǎo)，最終確保手術(shù)的成功。近年來(lái)有部分研究指出，人文關(guān)懷護(hù)理能有效緩解患者不良情緒，從心理治療為根本，繼而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。因此，該研究方便選取2018年1月—2020年2月收治的110例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，展開(kāi)對(duì)照研究，探究于人工流產(chǎn)患者使用人文關(guān)懷護(hù)理的效果及對(duì)患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該門(mén)診收治的110例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理。研究組年齡20～35歲，平均（27.38±2.19）歲；文化程度：初中17例，高中20例，大學(xué)18例；未婚12例，已婚43例。對(duì)照組年齡19～36歲，平均（26.13±2.22）歲；文化程度：初中19例，高中18例，大學(xué)18例；未婚15例，已婚40例。兩組上述資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)做好B超檢查，確認(rèn)患者為早期宮內(nèi)妊娠；②患者精神正常，可以正常溝通、學(xué)習(xí)、理解；③無(wú)合并任何急性婦科炎癥反應(yīng)；④患者的心肝腎等重要臟器功能無(wú)異常；⑤無(wú)發(fā)生凝血功能障礙情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身器質(zhì)性病變患者；②合并惡性腫瘤患者；③存在人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證患者；④精神疾病患者；⑤中途脫離研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，咨詢(xún)患者病史，測(cè)量生命體征，向患者講解手術(shù)須知，簽知情同意書(shū)，叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，定時(shí)復(fù)診，發(fā)放健康教育手冊(cè)。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理治療。①入院心理關(guān)懷?；颊咴谌朐汉?，責(zé)任護(hù)士需要和患者主動(dòng)溝通，了解患者的受教育情況、年齡、家庭組成等一般資料，責(zé)任護(hù)士探望患者時(shí)，需要觀(guān)察患者的表情，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。如果患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，則需要做出心理引導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，護(hù)理人員秉著多關(guān)心患者心態(tài)，引導(dǎo)患者打開(kāi)自己的心扉，大多數(shù)患者的在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況，因此，護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患者的溝通，對(duì)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的原因及逆行分析并掌握，做出針對(duì)性的心理干預(yù)，增加護(hù)患之間的關(guān)系。如果患者為首次流產(chǎn)，缺乏人工流產(chǎn)的認(rèn)知，護(hù)理人員需要向患者講解人工流產(chǎn)手術(shù)流程，給患者介紹醫(yī)生的手術(shù)案例，幫助患者樹(shù)立信心。②術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員于門(mén)診友善接待患者，微笑咨詢(xún)患者相關(guān)癥狀，并做進(jìn)一步檢查；確定可進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)后，由護(hù)理人員介紹主刀醫(yī)生及麻醉師，耐心清晰地解答患者及家屬的疑惑；告訴患者術(shù)前會(huì)使用一些擴(kuò)張宮頸口常規(guī)藥，會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)癢、發(fā)冷、陰道少量出血等反應(yīng)，都屬正?，F(xiàn)象；術(shù)前還會(huì)進(jìn)行臭氧治療，起殺菌消炎效果，讓患者保持平常心對(duì)待；③術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，幫助患者擺正姿勢(shì)，減少裸露部位，將室溫調(diào)至28℃；時(shí)刻關(guān)注患者檢測(cè)儀器的測(cè)量數(shù)據(jù)，溫柔咨詢(xún)患者是否有不適感，采用溫柔動(dòng)作按摩患者腹部，達(dá)到減輕患者疼痛感；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染和損傷的程度；④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員陪伴至患者蘇醒，保護(hù)患者隱私，叮囑患者需加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多臥床休息，一個(gè)月內(nèi)禁止同房和盆?。桓嬷颊咦襻t(yī)囑促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物及幫助增長(zhǎng)子宮內(nèi)膜的藥物，以防止宮腔粘連，月經(jīng)不調(diào)；囑患者術(shù)后盡量做一次子宮復(fù)舊的理療，這可促進(jìn)子宮復(fù)舊和達(dá)到止疼效果；向患者發(fā)放一些避孕藥具，并耐心宣教及指導(dǎo)避孕；叮囑患者術(shù)后一個(gè)月來(lái)院復(fù)診及醫(yī)生電話(huà)回訪(fǎng)，以便了解恢復(fù)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率（惡心嘔吐、呼吸障礙、面色蒼白、腹痛、血壓降低）、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理前后不良情緒情況（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分），評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量（精神健康、社會(huì)功能、情感智能、護(hù)理及情緒角色），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者疼痛程度（VAS評(píng)分）。

兩組患者于護(hù)理前后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的不良情緒評(píng)價(jià)。抑郁自評(píng)量表每題打分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分，共計(jì)20題，通過(guò)指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。指數(shù)=總分/80×100.0%，若指數(shù)＞70%表示重度抑郁，60%～70%表示中度抑郁，50%～59%表示輕度焦慮，＜50%表示無(wú)抑郁。焦慮自評(píng)量表中每題按打分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分，共計(jì)20題，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25取整，若標(biāo)準(zhǔn)分＞70分表示重度焦慮，61～70分表示中度焦慮，50～60分表示輕度焦慮，＜50分表示無(wú)焦慮。

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后1個(gè)月回訪(fǎng)，采取醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自制的綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量（精神健康、社會(huì)功能、情感智能、活力及情緒角色），其中分5大條目，每條目8小題，共100分，分?jǐn)?shù)越高表生活質(zhì)量越好。

觀(guān)察記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥（月經(jīng)不調(diào)、出血、感染）發(fā)生情況。

VAS評(píng)分根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛程度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒比較

護(hù)理前兩組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)評(píng)分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the bad mood of the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the bad mood of the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值62.09±3.64 63.34±3.73 1.779 0.781（39.71±3.36）a(50.06±3.24）a 16.445＜0.001 59.26±3.75 58.93±3.81 0.458 0.648（38.63±3.14）a（49.27±3.22）a 17.545＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理后回訪(fǎng)，研究組患者精神健康、社會(huì)功能、情感智能、活力及情緒角色均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s）,points]

組別精神健康社會(huì)功能情感智能活力 情緒角色研究組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值81.97±7.62 67.51±7.36 10.123＜0.001 60.05±3.24 48.46±2.97 19.556＜0.001 62.64±3.37 46.91±3.26 24.880＜0.001 65.74±3.61 47.92±3.27 27.132＜0.001 64.19±3.92 46.38±3.85 24.039＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的14.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

研究組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為5.5%（3/55），對(duì)照組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為25.5%（14/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of induced abortion syndrome between the two groups of patients

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%（55/55），對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為83.6%（46/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.6 兩組患者疼痛評(píng)分比較

研究組患者VAS評(píng)分為（1.03±0.41）分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（3.48±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.987,P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)雖技術(shù)成熟、鎮(zhèn)痛效果快速[5]，但由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，缺乏相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，甚至出于對(duì)道德倫理上的擔(dān)憂(yōu)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[6-7]。不但影響手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)進(jìn)展，還會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[8-9]。人工流產(chǎn)對(duì)患者危害較大，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)感染、出血、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥[10-11]。人工流產(chǎn)過(guò)程中尋找一種能及時(shí)降低患者心理負(fù)擔(dān)，及減輕負(fù)面情緒的護(hù)理模式，具有較高的臨床價(jià)值[12-13]。人文關(guān)懷護(hù)理以心理--適應(yīng)社會(huì)--生物醫(yī)學(xué)為治療核心，醫(yī)護(hù)過(guò)程中給予患者無(wú)微的關(guān)懷，最大限度緩解患者的負(fù)面情緒，達(dá)到手術(shù)的順利進(jìn)行[14-15]。

由于人工流產(chǎn)手術(shù)前后會(huì)給患者帶來(lái)不同程度焦慮、緊張、陰郁等不良情緒，焦慮評(píng)分表和抑郁評(píng)分表能顯著體現(xiàn)患者情緒變化[16]。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組；表明人文關(guān)懷護(hù)理改善患者抑郁、焦慮等不良情緒[17]。歸結(jié)于人文關(guān)懷護(hù)理模式中，術(shù)前增強(qiáng)了護(hù)理人員與患者的交流，通過(guò)無(wú)微不至的關(guān)懷給予患者安全感和依附感，心里不良情緒得到發(fā)泄；同時(shí)將人工流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)耐心告知患者，讓患者術(shù)前有心理準(zhǔn)備，達(dá)到降低焦慮感的效果，從而緩解患者的負(fù)性情緒。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后回訪(fǎng)，研究組患者的精神健康、社會(huì)功能、情感智能、活力及情緒角色均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)人文關(guān)懷護(hù)理模式用于人工流產(chǎn)中能改善生活質(zhì)量。主要是因?yàn)樵撃Ｊ街校g(shù)后護(hù)理人員一直陪伴患者到蘇醒，給予患者尊重，術(shù)后的無(wú)微關(guān)懷能促進(jìn)患者加快康復(fù)。避孕相關(guān)知識(shí)的告知，囑咐患者注意事項(xiàng)，能讓患者感受到內(nèi)心的溫暖，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提高術(shù)后生活質(zhì)量。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的14.54%；說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理用于人工流產(chǎn)患者，能降低并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)榇四Ｊ街?，術(shù)中通過(guò)播放舒暢音樂(lè)促使患者心情平靜，溫柔緩慢地按摩能讓患者降低疼痛感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有效降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%（55/55），對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為83.6%（46/55）（P＜0.05）；研究組患者的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為5.5%（3/55），對(duì)照組患者的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為25.5%（14/55）（P＜0.05）；研究組患者的VAS評(píng)分為（1.03±0.41）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.48±1.06）分（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理，能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，從而提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，且降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，說(shuō)明，人文關(guān)懷護(hù)理可改善人工流產(chǎn)后的預(yù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)，能夠有效緩解疼痛，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善。張萍等[18]的研究結(jié)果表明：研究組患者VAS評(píng)分為（3.2±1.2）分，低于對(duì)照組患者（4.9±1.3）分，和該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者治療中，能有效降低負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生較少。