屈 瑞 曾小芮 李 亨 張 新

探析穴位埋線治療腹型肥胖臨床選穴規(guī)律

屈 瑞 曾小芮 李 亨 張 新

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

通過采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對近10年來有關(guān)穴位埋線治療腹型肥胖（AO）的文獻進行分析，統(tǒng)計穴位埋線治療腹型肥胖的穴位出現(xiàn)頻率，探討穴位埋線在臨床治療腹型肥胖中的應(yīng)用狀況及其發(fā)展變化的趨勢，以分析現(xiàn)代穴位埋線治療腹型肥胖的穴位配伍規(guī)律。對2011—2021年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普資訊（VIP）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于穴位埋線治療腹型肥胖相關(guān)文獻進行檢索及整理。通過檢索得到129篇文獻，最終錄入文獻30篇。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床研究關(guān)于穴位埋線治療腹型肥胖的選穴主要為天樞、中脘、帶脈、大橫，所屬經(jīng)脈主要為足陽明胃經(jīng)及任脈穴，所選部位主要是胸腹部和下肢部，特定穴主要選用募穴和五輸穴。

數(shù)據(jù)挖掘；穴位埋線；腹型肥胖；用穴規(guī)律

引言

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和居民生活水平的提高，居民生活方式發(fā)生了巨大改變，中國居民超重及肥胖患病率快速增長，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，6歲以下和6歲～17歲兒童青少年超重肥胖率分別達到10.4%和19.0%，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半（50.7%）。肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過多和分布異常，腹型肥胖（abdominal obesity）亦稱中心性肥胖，是指患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心發(fā)展的一種肥胖類型，患者患病后食欲亢進，同時或出現(xiàn)鎖骨上脂肪墊和水牛背；腹型肥胖常伴有多種代謝異常，是高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性疾病的重要危險因素和病理基礎(chǔ)[1]。在臨床上腹型肥胖的治療方法主要為營養(yǎng)運動治療、藥物治療和手術(shù)治療等。

穴位埋線治療腹型肥胖可依據(jù)患者的個體的癥狀特征、病因病機，在合理的辨證下選擇相應(yīng)的穴位埋入羊腸線（以線代針），來達到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血的作用。埋線減肥一方面抑制了患者亢進的食欲，同時也抑制了患者亢進的胃腸消化吸收，從而減少能量的攝入。另一方面，埋線減肥可以刺激患者遲鈍的自主神經(jīng)（交感神經(jīng)），使其功能活躍，增加能量消耗，促進體內(nèi)脂肪分解[2]。且穴位埋線相較于藥物和手術(shù)具有更高的接受度，較營養(yǎng)運動治療更簡便易行，故臨床采用穴位埋線治療腹型肥胖的趨勢逐漸升高。本文對近10年來穴位埋線治療腹型肥胖的相關(guān)文獻進行全面收集整理，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探索穴位埋線治療腹型肥胖的臨床選穴和配伍規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

采用計算機檢索的方式，檢索2011—2021年之間收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（WF）以及維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中與穴位埋線治療腹型肥胖的相關(guān)文獻。

中文主題詞以“穴位埋線”在一次檢索的基礎(chǔ)上，運用“腹型肥胖”“中心性肥胖”檢索詞進行二次檢索。

1.2 評價對象的確定

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）針對患者的臨床研究類論文的全文，有自身前后對照的療效分析結(jié)果；（2）治療組以穴位埋線療法為主，可同時使用其他中西醫(yī)療法，穴位埋線技術(shù)符合《刺法灸法學(xué)》的范疇；（3）有明確的診斷、納入及療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非2011年1月1日至今的期刊類文獻；（2）以醫(yī)案、個人經(jīng)驗總結(jié)、理論探討、評論評述等為主要內(nèi)容的文獻；（3）在同一時期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)，或重復(fù)發(fā)表的文獻，僅取1次統(tǒng)計，合并其他內(nèi)科疾病的研究。

本研究由兩位評價員獨立閱讀題名進行初步篩選，再閱讀文獻全文嚴(yán)格按照文獻的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，然后相互進行納入文獻驗證和交叉檢査。如有分歧，由第三方評估者協(xié)商決定。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

將納入的文獻進行分類整理后，規(guī)范相關(guān)信息，其主要內(nèi)容包括刊名、發(fā)表時間、主要治療方法及輔助療法、以及腧穴名稱（其中包括選取腧穴個數(shù)、所在部位以及其所隸屬經(jīng)脈等）。將所選取相關(guān)資料錄入Microsoft Excel 2016，使用Excel進行頻次統(tǒng)計，包括對納入文獻中的腹型肥胖證型、干預(yù)方法、腧穴使用頻次、腧穴的類型、歸經(jīng)、所在部位等方面，建立穴位埋線治療腹型肥胖選穴數(shù)據(jù)庫，運用IBM SPSS Statistics 26.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻提取結(jié)果

本次研究根據(jù)檢索式在中國知網(wǎng)（CNKI）共檢索處55篇、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（Wangfang）49篇以及維普數(shù)據(jù)庫（VIP）25篇。總共檢索到129篇有關(guān)穴位埋線治療腹部肥胖的文獻，在閱讀和篩査題名后，去除重復(fù)文獻和綜述類文獻共58篇。然后嚴(yán)格按照文獻的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，在對文獻內(nèi)容進行閱讀后進行篩選。最后獲得了30篇符合要求的文獻，其中包括1篇英文文獻。

2.2 干預(yù)方法頻次

據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，本研究納入文獻30篇中，采用單純埋線療法18篇，“埋線+電針”5篇，“埋線+推拿”“埋線+刮痧”“埋線+腹針”“埋線+艾灸”“埋線+拔罐”“埋線+西藥”“埋線+膳食管理”各1篇。干預(yù)方法頻次如圖1所示。

圖1 干預(yù)方法頻次圖

2.3 腧穴頻次

本研究納入文獻30篇中，選用穴位46個，其中14經(jīng)腧穴44個，自定義穴（減肥穴，為位于腹股溝中點與天樞連線的中點）1個，阿是穴（脂肪贅積點）1個。穴位埋線治療腹型肥胖所選46個腧穴的應(yīng)用頻次為289次，平均6.28穴/次。選穴運用頻次詳見表1、圖2。

表1 選穴運用頻次表

注：*減肥穴為位于腹股溝中點與天樞連線的中點；脂肪贅積點為脂肪最豐厚的部位。

圖2 腧穴頻率（頻率≥3）

2.4 選穴所在部位分析

把人體分為腹部、腰背部、下肢部、上肢部、其他5個部分，將46個腧穴的所在位置按這5部分進行統(tǒng)計，通過對所選腧穴部位進行分析，總結(jié)得出腧穴所在部位規(guī)律，穴位埋線治療腹型肥胖所選部位以腰腹部為主，即局部取穴為主，其24個胸腹部腧穴使用頻次為181次，其次為下肢部位腧穴，10個腧穴使用頻率為57次，腰背部位9個腧穴使用頻次41次，上肢部2個穴位，使用6次，其他為脂肪贅積點，使用4次；穴位所在部位分布詳見表2、圖3。

表2 穴位所在部位分布表

圖3 穴位所在部位分布圖

2.5 穴位所在經(jīng)絡(luò)分布

所選用的腧穴涉及到8條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈，以及其他1個經(jīng)外奇穴和1個阿是穴。對檢索出的46個腧穴分別按照用穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計其分布情況，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴頻數(shù)見表3、圖4。

表3 穴位所在經(jīng)絡(luò)分布表

續(xù)表3

2.6 選穴所屬特定穴歸類分析

檢索出的46個經(jīng)穴，其中特定穴18個，占39.13%；特定穴應(yīng)用總頻次為178次（本研究中如果同一個腧穴既是募穴，又是八會穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次）。選穴所屬特定穴歸類詳見表4、圖5。

表4 穴位所屬特定穴歸類表

圖5 穴位所屬特定穴歸類圖

3 討論

3.1 肥胖探討

中醫(yī)認(rèn)為肥胖的主要病因為飲食失節(jié)、勞逸失常、情志失調(diào)、先天稟賦異常、年老體弱等，且與性別、地理環(huán)境等因素有關(guān)[3]。肥胖病性為本虛標(biāo)實，本虛多為脾腎氣虛，或兼心肺氣虛；標(biāo)實為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕、血瘀、氣滯、郁熱，故朱震亨《丹溪心法》認(rèn)為“凡肥人沉困怠情，是濕熱……凡肥白之人沉困怠情，是氣虛……”[4]，各種病理實邪導(dǎo)致或加重人體氣虛陽衰，臟腑功能失調(diào)，脾胃運化疏泄乏力，中焦氣機郁滯，升降失常，血行失暢，脂濁痰濕蓄積體內(nèi)，虛實夾雜，日久形成肥胖。中醫(yī)治療肥胖虛實同治，補虛常健脾益氣，配以益氣補腎，瀉實常祛濕化痰，配以清熱、行氣、消導(dǎo)、通腑、化瘀而治。

3.2 分部取穴規(guī)律

由統(tǒng)計結(jié)果分析，納入的30篇臨床研究共計選取腹部穴位181次，占總穴位頻次的62.63%，平均每次研究都會選取6個腹部穴位；故可認(rèn)為穴位埋線治療腹型肥胖的選穴部位主要為腹部，即以局部取穴為主；因腧穴普遍具有近治作用，故較多臨床研究選用了以天樞、中脘、大橫、帶脈、關(guān)元等腹部穴位為主的腧穴進行埋線治療，疏通腹部經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃腸道，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的一般治療規(guī)律；由于腹型肥胖的特點，脂肪主要沉積于腰腹臀部形成贅肉，如故可認(rèn)為選擇如承扶、環(huán)跳、大腸俞、關(guān)元俞等腰背臀部的腧穴，或是脂肪贅積點，均是以發(fā)揮腧穴的近部治療作用為主要目的，使脂肪豐厚處經(jīng)絡(luò)得以暢通，氣血陰陽得以恢復(fù)平衡；其余部位的腧穴，多是以辨證或循經(jīng)選穴，發(fā)揮其遠治作用。

3.3 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究選用頻次最高的經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)，其次為任脈、足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)。四條經(jīng)脈35個腧穴共計選用246次，占所有腧穴總頻次85.12%，脾胃二經(jīng)以及任脈均循行于腹部，足太陽膀胱經(jīng)循行于腰背，腹部及腰背是腹型肥胖脂肪的主要贅積部位，選取此四條經(jīng)脈腧穴，即取之“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，協(xié)調(diào)完成消化飲水食物，胃火熾盛則消谷易饑，脾陽虛弱則運化不能，痰飲水停，久之則肌肉瘦而形體盛，選取脾胃二經(jīng)腧穴、目的在于調(diào)理脾胃，補虛瀉實、達到平衡陰陽的目的；此外，任脈為陰脈之海，與足三陰脈、沖脈、陰維脈相會，亦可調(diào)理五臟功能。

3.4 特定穴取穴規(guī)律

本研究中特定穴使用最多的為募穴、五輸穴、八會穴和背俞穴等?！澳肌庇芯奂⑷诤现?，募穴為臟腑之氣直接輸注于胸腹部的部位，與臟腑關(guān)系密切，且同一臟腑募穴常與相應(yīng)的背俞穴配合使用，即為“俞募配穴法”。募穴擅長治療六腑病證，故主要選用胃、大腸、小腸之募穴，除了募穴擅治腑病以外，下合穴亦擅之，“合治內(nèi)腑”，故選用胃與大腸之下合穴，共奏清腑泄熱、化痰消脂之功[5]。

3.5 腧穴選穴規(guī)律

肥胖之癥，多責(zé)之脾胃腸腑。中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可健脾和胃；天樞為大腸之募穴，兩穴相配，可通利腸腑，降濁消脂；足三里、上巨虛是胃經(jīng)的穴位、為胃和大腸的下合穴，曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，三穴可泄胃腸中之積熱，通調(diào)胃腸之氣。豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，可健脾利濕，化痰消脂，為治痰要穴，足太陰脾經(jīng)合穴陰陵泉，有健脾利水之功，兩穴合用，可分利水濕、蠲化痰濁。腹結(jié)、大橫為足太陰脾經(jīng)的腧穴，可健脾助運，脾俞為脾之背俞穴，善健脾補胃利濕，升清止瀉，可治脾陽虛之病證，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交匯處，故可治療該三經(jīng)的病證，關(guān)元亦為有固元之用，支溝為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，可宣通三焦氣機，可通調(diào)腑氣。諸穴瀉實以清脾胃之熱，改善消谷善饑之證，補虛以調(diào)補脾氣，恢復(fù)脾之運化，痰飲脂濁得以消磨，肥胖從之得解[6]。

4 結(jié)論

本文通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對近年來穴位埋線治療腹型肥胖的有效處方進行歸納整理，結(jié)論說明：（1）穴位埋線治療腹型肥胖以單純穴位埋線為主，除此之外，配合治療的方法為穴位埋線配合電針為主。（2）腹型肥胖的穴位埋線治療選穴以腹部為主，其次為下肢部：特定穴中重用募穴，其次為五輸穴、八會穴及背俞穴；經(jīng)絡(luò)選用中以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主，其次為足少陽膽經(jīng)。（3）在穴位配伍上注重局部取穴、俞募配穴、遠近配穴、辨證配穴。（4）選穴方義與中醫(yī)對肥胖的治療理念基本相合。

綜上所述，穴位埋線治療腹型肥胖主要針對脂肪贅積部位，臨床醫(yī)家重視局部穴位的運用，多選用腹部募穴操作；同時根據(jù)中醫(yī)治則治法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論及腧穴主治特點，辨證配合遠端腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，注重健脾益氣、祛濕化痰、遠近相伍、上下相配、前后相互，以獲良效。

[1]孫博喻，張冰，林志健，等. 腹型肥胖的研究進展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(1): 80-83.

[2] 霍金，趙冏琪，袁永，等. 穴位埋線療法作用機制的研究現(xiàn)狀[J]. 中國針灸，2017，37(11): 1251-1254.

[3] 薛博瑜，吳偉. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2016: 332-334.

[4] 朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 高樹中，楊駿. 針灸治療學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[6] 謝新才，王桂玲. 國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗實錄·賀普仁[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

Exploration on the Clinical Acupoint Selection Law of Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Abdominal Obesity

By using data mining technology, this paper analyzes the literature on acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity (AO) in recent 10 years, counts the occurrence frequency of acupoints in the treatment of abdominal obesity, discusses the application status and development trend of acupoint catgut embedding in the clinical treatment of abdominal obesity, and analyzes the acupoint compatibility law of modern acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity.The literatures related to acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity in China journal full-text database (CNKI), VIP and Wanfang academic journal full-text database from 2011 to 2021 were searched and sorted out.Through searching, 129 articles were retrieved and 30 articles were finally entered.Through analysis, it is found that the acupoints selected in modern clinical research for acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity are mainly Tianshu, Zhongwan, Daimai and Daheng. The meridians are mainly Zuyangming stomach meridian and Renmai acupoint, which are mainly located in the chest, abdomen and lower limbs. The specific acupoints are mainly Mu acupoint and Wushu acupoint.

data mining; acupoint catgut embedding; abdominal obesity; law of acupoint use

R245.9

A

1008-1151(2022)04-0129-04

2022-01-15

屈瑞（1999－），男，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)學(xué)生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)外合治調(diào)理脾胃-內(nèi)分泌失穩(wěn)。