益氣活血湯治療高血壓動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者血漿Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平影響研究

黃錦翹（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

高血壓是較為常見(jiàn)的慢性疾病之一，臨床上的主要治療原則是穩(wěn)定患者血壓，避免其他心腦血管疾病的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓群體中極易誘發(fā)的并發(fā)癥之一，患者患病時(shí)，其機(jī)體的冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和其他動(dòng)脈均會(huì)被累及，且患者的血壓長(zhǎng)期處于較高水平，不僅會(huì)導(dǎo)致其動(dòng)脈血管的內(nèi)膜受損、增厚，還會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落等情況，進(jìn)而堵塞血管，誘發(fā)腦卒中等不良事件，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前醫(yī)學(xué)上常使用降壓、降脂、抗凝等藥物聯(lián)合治療高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，但仍有部分患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)低血鉀、凝血障礙等不良反應(yīng)。近年來(lái)，中醫(yī)藥憑借其整體性、多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于多種疾病的治療過(guò)程中，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)學(xué)上屬于“痰飲”“中風(fēng)”的范疇，因此，中醫(yī)認(rèn)為可以通過(guò)活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)氣益血的方式進(jìn)行治療[2-3]。為進(jìn)一步探討益氣活血湯對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療效果，本文選取了61例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月-2021年10月期間收治的61例高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的單雙數(shù)分為對(duì)照組（單數(shù)，31例）和觀(guān)察組（雙數(shù)，30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》[5]中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在45歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重不全的患者；②有嚴(yán)重精神疾病的患者；③對(duì)阿托伐他汀類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。對(duì)照組31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年齡48-70歲，平均年齡為（58.13±5.22）歲，病程3-18年，平均病程為（10.08±2.14）年；觀(guān)察組30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡48-71歲，平均年齡為（58.18±5.31）歲，病程為2-18年，平均病程為（10.11±2.23）年。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者需接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括口服硝苯地平控釋片（規(guī)格：30mg），30mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（規(guī)格：25mg），80mg/次，1次/d；針對(duì)合并糖尿病的患者，讓其口服二甲雙胍腸溶膠囊[規(guī)格：0.25g（以鹽酸二甲雙胍計(jì)）]，0.25g/次，2-3次/d；針對(duì)合并冠心病的患者，需讓其在早晨加用單硝酸異山梨酯緩釋片（規(guī)格：50mg），30mg/次，1次/d。除此之外，患者在睡前需口服阿托伐他汀鈣分散片[規(guī)格：10mg（按C33H35FN205計(jì)）]進(jìn)行治療，10mg/次，1次/d。

觀(guān)察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加服用益氣活血湯，益氣活血湯的湯方為蒲公英30g，丹參、黃芪、山藥各15g，黨參、炒白術(shù)、枸杞子、蒲黃、赤芍、白芍各10g，三棱、莪術(shù)各9g，將上述藥物加入300ml的清水浸泡半小時(shí)后進(jìn)行煎煮，1劑/d。

兩組患者的治療時(shí)間均為8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指數(shù)，分別采集患者治療前、治療8周后的5ml早晨空腹肘靜脈血，將其搖勻后，在-80℃的條件下保存，使用旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀對(duì)患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度進(jìn)行檢測(cè)；②比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小，使用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢查患者治療前、治療8周后的頸總動(dòng)脈中段到球部的位置，以及頸內(nèi)動(dòng)脈和外動(dòng)脈管壁的厚度；使用二維超聲檢查管壁和管腔的情況，檢測(cè)IMT，并確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置和大?。虎郾容^兩組患者治療前后的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、脂質(zhì)運(yùn)載蛋白型前列腺素D合成酶（L-PGDs）及內(nèi)脂素水平，分別采集患者治療前、治療8周后的5ml早晨空腹肘靜脈血，將其搖勻后，在3000r/min的條件下離心10-15min，將血漿和血清分離后在-80℃的條件下保存，使用循環(huán)酶法檢測(cè)患者的血漿Hcy水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的L-PGDs和內(nèi)脂素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指數(shù) 治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指數(shù)比較(±s，mPa·s)

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指數(shù)比較(±s，mPa·s)

全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)觀(guān)察組 30 8.23±2.35 4.11±2.17 15.21±3.18 7.03±3.18 2.88±1.05 1.08±0.76對(duì)照組 31 8.31±2.41 6.67±3.21 15.14±3.23 9.64±3.26 2.93±1.09 1.85±0.93 t 0.056 3.637 0.036 3.164 0.078 3.443 P 0.162 0.001 0.178 0.003 0.151 0.001

2.2 比較兩組患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小 治療前，兩組患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小均明顯小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小比較(±s，mm)

表2 兩組患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小比較(±s，mm)

注：lMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。

組別 例數(shù) lMT 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 1.26±0.17 0.88±0.11 10.18±3.21 4.12±2.08對(duì)照組 31 1.32±0.16 1.05±0.28 10.24±3.19 6.86±3.67 t 0.585 3.101 0.031 3.571 P 0.051 0.003 0.182 0.001

2.3 比較兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平 治療前，兩組患者的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的血漿Hcy和內(nèi)脂素水平均明顯低于對(duì)照組，且L-PGDs明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平比較(±s)

注：Hcy：血漿同型半胱氨酸；L-PGDs：脂質(zhì)運(yùn)載蛋白型前列腺素D合成酶。

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） L-PGDs（mg/L） 內(nèi)脂素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 24.67±6.78 19.11±4.26對(duì)照組 31 24.73±6.82 10.65±3.71 0.85±0.23 1.42±0.37 29.87±5.63 23.28±4.65 t 0.015 3.603 0.071 3.062 0.015 3.649 P 0.224 0.001 0.150 0.003 0.224 0.001 14.13±3.83 0.86±0.27 1.17±0.26 29.92±5.71

3 討論

本文的研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀(guān)察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵谥嗅t(yī)上，益氣活血湯中的黃芪在益氣補(bǔ)血、益氣固表上均有明顯作用，黨參有利于補(bǔ)血益氣，丹參可以散淤破血，諸藥合用能確保通絡(luò)活血、養(yǎng)血益氣的藥效得到最大程度的發(fā)揮，有利于降低患者的血脂水平，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高整體的治療效果[6-8]。本文的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小均明顯小于對(duì)照組，這是因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示，黃芪中的黃芪甲苷不僅能降低人體的血脂水平，還可以增加抗氧化酶的活性，降低人體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善動(dòng)脈粥樣硬化的情況；黨參可以有效改善脂質(zhì)氧化情況和血脂水平，減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)；丹參在調(diào)節(jié)人體血液流變學(xué)變化上的作用較為明顯，有利于加強(qiáng)患者機(jī)體的血液循環(huán)，減少患者機(jī)體的血小板聚集，減輕患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度[9]。本文的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的血漿Hcy和內(nèi)脂素水平均明顯低于對(duì)照組，且L-PGDs明顯高于對(duì)照組，所以高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣活血湯，可以有效降低患者的血漿Hcy和內(nèi)脂素的水平，提升L-PGDs的活性。分析原因?yàn)?，在常?guī)治療的過(guò)程中，患者使用的他汀類(lèi)藥物在降低內(nèi)源性膽固醇上的效果較為理想，其作用機(jī)制是通過(guò)降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）活性的方式，達(dá)到減少膽固醇合成的目的；不僅如此，他汀類(lèi)藥物還能縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心面積，改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，通過(guò)減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量的方式，將斑塊維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而降低冠脈事件的發(fā)生幾率。但長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的藥物依賴(lài)性，且容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的病因是患者氣虛血瘀、虛實(shí)夾雜導(dǎo)致的瘀阻脈絡(luò)，在影響氣血運(yùn)行的同時(shí)，也擾亂了人體的血壓波動(dòng)和神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)而形成了全身的動(dòng)脈粥樣硬化。因此，活血祛瘀才是治療高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者的重點(diǎn)。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加服用益氣活血湯，既可以彌補(bǔ)患者在西藥治療過(guò)程中存在的治療周期長(zhǎng)、副作用大的不足，又可以有效抑制患者頸動(dòng)脈血管壁的炎癥反應(yīng)，推動(dòng)已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消融，從而達(dá)到提高治療效率、改善預(yù)后的目的[10]。

綜上所述，益氣活血湯有利于改善高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者的IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小，降低患者的血液流變學(xué)指數(shù)、血漿Hcy和內(nèi)脂素水平，提高患者的L-PGDs，建議臨床推廣。